Dolore toracico nei bambini

Solitamente il dolore si manifesta nella parte anteriore del torace.

Il dolore toracico viene convenzionalmente suddiviso nei seguenti gruppi:

• dolore cardiovascolare (malattia coronarica, cardiomiopatia, stenosi aortica, rigurgito, pericardite, dissezione aortica, embolia o infarto polmonare, ipertensione polmonare);
• origine polmonare (pleurite con o senza polmonite, pneumotorace);
• genesi gastrointestinale (spasmi esofagei, esofagite, reflusso, ulcera peptica, pancreatite, colecistite);
• origine neuromuscolare (miosite, condrite, ostite, neurite);
• altro (fuoco di Sant'Antonio, traumi, tumori del mediastino, sindrome da iperventilazione, cause inspiegabili).

Il dolore può essere acuto, cronico, ricorrente, superficiale (neuromuscolare, osseo) o profondo (di origine cardiaca, ma anche esofagite, tumori del mediastino).

Un'anamnesi dettagliata e un esame clinico permettono di distinguere il dolore cardiaco dal dolore causato da patologie di altri organi.

Il dolore toracico può manifestarsi in caso di disturbi del ritmo cardiaco. In questi casi, si osservano sensazioni sgradevoli e a scatti. Si manifestano a riposo e spesso scompaiono sotto sforzo. Un esame approfondito rivela solitamente che, oltre al dolore, i pazienti avvertono una sensazione di interruzioni, palpitazioni e un "arresto" cardiaco.

La pericardite acuta è accompagnata da dolori precordiali, di intensità variabile da una sensazione di pressione sorda a forti e acuti. I dolori aumentano con la tosse, la respirazione e in posizione supina. Il respiro è frequente e superficiale. Durante l'auscultazione, si percepisce un rumore di sfregamento pericardico, le cui caratteristiche, con vari gradi di depositi fibrinosi, cambiano da un leggero fruscio a un ruvido rumore meccanico. Il rumore di sfregamento pericardico aumenta con la pressione esercitata dal fonendoscopio, piegando il paziente e inspirando profondamente. Nell'ECG con pericardite, si registra un basso voltaggio in tutte le derivazioni (in caso di versamento pronunciato, il voltaggio fluttua con il respiro) e il sopraslivellamento del tratto ST ha una forma orizzontale o concava. Difficoltà nella diagnosi differenziale di pericardite si verificano in caso di sindrome da ripolarizzazione precoce. È più comune nei pazienti giovani con vagotonia e si manifesta con un lieve sopraslivellamento del tratto ST. Inoltre, in caso di pericardite, si notano spesso un'onda P appuntita e un'onda T invertita.

I dolori toracici con danno pleurico si manifestano con la loro dipendenza dal respiro. Si intensificano con l'inspirazione e diminuiscono (a volte fino a scomparire completamente) con l'espirazione, quindi i pazienti preferiscono respirare frequentemente e superficialmente. Il dolore si irradia al somatoma di Zakharyin-Ged lungo il ramo sensitivo del nervo corrispondente. Pertanto, in caso di danno alla pleura che riveste le parti centrali del diaframma, il dolore si diffonde alle spalle e, in caso di danno alle parti periferiche della pleura diaframmatica, all'addome. All'auscultazione, la pleurite parietale secca è caratterizzata da un tipico rumore di sfregamento pleurico, che si intensifica con l'approfondimento della respirazione. Il rumore di sfregamento pleurico bilaterale in persone giovani e forti con una condizione generalmente lieve accompagna spesso infezioni virali, in particolare la Coxsackie.

Dolori funzionali nell'area cardiaca sono spesso osservati nelle ragazze e nei giovani uomini emotivi, con sindrome da ipermobilità e prolasso della valvola mitrale. La cardiopatia è provocata da congestione e stress emotivo. Di solito, tali dolori non si sviluppano durante l'attività fisica, ma dopo. L'attività fisica porta persino a un miglioramento delle condizioni. I dolori possono essere sordo, precordiali, a volte durano per ore. In altri casi, i dolori possono essere lancinanti come una puntura intensa e fugace, chiaramente localizzata, accompagnata da difficoltà espiratoria. Non si rilevano alterazioni all'ECG e all'EchoCG.

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