Psicopatia schizoide

Tra i numerosi disturbi di personalità, non è rara la psicopatia schizoide, un disturbo che si accompagna a cambiamenti comportamentali ed emotivi. Questo problema richiede particolare attenzione da parte di psichiatri e psicoterapeuti, poiché affonda le sue radici nella prima infanzia, per poi manifestarsi e peggiorare. La psicopatia schizoide non può essere trattata farmacologicamente: richiede una psicoterapia specifica e un percorso di riabilitazione sociale. [ 1 ]

Epidemiologia

La psicopatia schizoide è presente nell'1-4,5% della popolazione mondiale. Perdita di empatia, egocentrismo, emotività superficiale: tutti questi sono segni di un problema psicopatologico presente, che non sempre viene diagnosticato. Inoltre, gli esperti notano che alcune persone, grazie alla psicopatia schizoide, riescono persino a raggiungere un certo successo professionale in alcuni ambiti (principalmente posizioni dirigenziali, ma anche avvocati, investitori, politici, ecc.). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti finisce comunque per diventare criminale e terminare il proprio percorso di vita con una pena detentiva.

I segni più frequenti di psicopatia schizoide si riscontrano negli uomini, quasi tre volte più spesso che nelle donne. È interessante notare che i detenuti europei soffrono di questo disturbo meno frequentemente rispetto ai detenuti nordamericani.

La patologia inizia nella prima infanzia, ma può manifestarsi sia nei bambini che negli adulti. [ 2 ]

Le cause psicopatia schizoide

La psicopatia schizoide è un disturbo della personalità caratterizzato da ritiro, "distacco", incapacità di provare compassione ed empatia, scarso bisogno di comunicare, tendenza a fantasticare ed eccessiva immersione nel proprio mondo.

Dall'esterno, gli psicopatici schizoidi sembrano quantomeno strani. Queste persone non hanno bisogno di amici, o li hanno, ma non più di uno o due. Non sono interessati al mondo reale, non sono in grado di risolvere i problemi quotidiani, ma allo stesso tempo possono tranquillamente intrattenere lunghi e complessi monologhi astratti.

Perché si sviluppa la psicopatia schizoide? Gli specialisti formulano diverse teorie sulla comparsa del disturbo:

• Come conseguenza della mancanza del contatto necessario con i genitori nella prima infanzia, mancanza di amore e di manifestazioni di sentimenti calorosi, rifiuto dell'amore per se stessi e per gli altri;
• A causa della mancata comprensione di sé stessi e della portata del proprio benessere, incapacità di stabilire relazioni con le persone;
• A causa di caratteristiche di pensiero, tra cui pensiero annebbiato, difficoltà nel valutare l'ambiente, incapacità di determinare lo stato emotivo degli altri e di creare relazioni di fiducia.

Non si esclude il coinvolgimento di un fattore ereditario, così come di caratteristiche costituzionali del SNC. [ 3 ]

Fattori di rischio

La psicopatia schizoide è accompagnata da uno sviluppo inadeguato delle qualità emotive e volitive del paziente. In altri termini, si tratta dell'incoerenza e dello squilibrio nelle manifestazioni di alcuni aspetti della personalità. I fattori di rischio più probabili possono essere:

• Malattie congenite del sistema nervoso, encefalite, traumi cranici alla nascita;
• Predisposizione ereditaria;
• Genitorialità scorretta.

La psicopatia schizoide non si manifesta mai in una persona sana e matura: fattori "nativi" della prima infanzia favoriscono sempre la formazione del disturbo. Tra questi:

• Negligenza dei genitori nei confronti del bambino;
• Punizione fisica;
• Mancanza di attenzione da parte delle persone care;
• Basso reddito materiale;
• Provengo da una famiglia disfunzionale.

Tra gli altri punti significativi, gli esperti sottolineano la mancanza o l'eccessiva severità della disciplina, la presenza di molti figli, genitori depressi, basso status sociale e conseguente rifiuto sociale.

Patogenesi

Il meccanismo patogenetico della comparsa della psicopatia schizoide è diverso. Lo squilibrio di personalità può insorgere sotto l'influenza di fattori genetici, caratteristiche dello sviluppo intrauterino, traumi alla nascita, violazioni durante il primo periodo dello sviluppo neonatale.

Il disturbo mentale si manifesta con eccessiva suggestionabilità, tendenza a fantasticare ed esagerare, labilità emotiva, debolezza. Un'educazione inadeguata, traumi psicologici, ecc. giocano un ruolo importante nella formazione della patologia.

Il meccanismo di sviluppo del disturbo potrebbe risiedere in specifiche alterazioni dell'equilibrio dei processi nervosi, delle reazioni di segnalazione, della corteccia e della sottocorteccia. La psicopatia si basa su un'alterazione del tipo di attività nervosa superiore, la presenza di un conflitto interiore causato dalla discrepanza tra la realtà e la percezione del proprio ruolo sociale, importanza, ricchezza materiale, ecc.

Secondo un'altra teoria, le sfumature dell'educazione del bambino fino ai 5-6 anni sono di grande importanza. In questo caso, altrettanto pericolose sono l'indifferenza e l'antipatia verso il bambino, così come l'iper-genitorialità. [ 4 ]

Sintomi psicopatia schizoide

I pazienti con psicopatia schizoide sono caratterizzati da reticenza, segretezza, distanza dalla realtà e tratti autistici. Mancano di armonia interiore e coerenza mentale, ma sono pieni di eccentricità e paradossalità comportamentale-emotiva. Vi è una combinazione di eccessiva sensibilità e freddezza emotiva, un consapevole "isolamento" dagli altri. I pazienti sono come tagliati fuori dalla realtà, hanno una tendenza al simbolismo e al ragionamento complesso su argomenti teorici. Le capacità volitive sono solitamente unilaterali, gli sfoghi emotivi sono improvvisi e inadeguati. La realtà oggettiva è percepita distorta e piuttosto soggettiva, manca empatia e vi sono difficoltà nello stabilire legami sociali.

I termini "originale", "strano", "strano" sono spesso usati in relazione a queste persone. Anche l'attività mentale è bizzarra, le combinazioni logiche sono inaspettate, le affermazioni tendono a essere categoriche ed estreme. Diffidenza e sospetto sono caratteristiche.

La capacità di concentrare l'attenzione è rivolta solo agli oggetti di interesse e, per quanto riguarda altre questioni, i pazienti sono distratti e inattivi.

Altri tratti tipici: suggestionabilità, creduloneria, testardaggine, negativismo.

Caratteristiche motorie: manierismo, caricaturismo, andatura vistosa, gesti, scrittura, linguaggio.

Si distinguono due tipi di pazienti affetti da psicopatia schizoide:

• Alcuni pazienti sono ipersensibili, diffidenti, prendono tutto ciò che li circonda personalmente. Amano stare da soli, sono inattivi e privi di iniziative.
• Altri pazienti sono "chiusi", "freddi", non sanno provare empatia, non sanno amare, sono spesso crudeli e sconsiderati.

Gli psicopatici schizoidi sono spesso guidati non dagli interessi della società, ma da motivazioni interne che sfidano la logica, guidati dai loro progetti di "supervalore". [ 5 ]

Primi segni

I primi segni di psicopatia schizoide si possono osservare già nel modo in cui un bambino piccolo instaura relazioni con gli altri bambini, nel modo in cui risolve conflitti e controversie, nella sua capacità di concentrarsi su qualcosa e nel suo interesse per le nuove informazioni. Alcune caratteristiche possono essere notate già durante l'infanzia:

• Alienazione, distacco dalla realtà, alcune somiglianze con l'autismo;
• Gesticolazione fantasiosa, grossolanità motoria e angolosità, dall'affettazione alla grettezza gestuale;
• Caratteristica calligrafia "strana", con lettere di dimensioni diverse, riccioli, ecc.;
• Discorso incoerente, sovraccarico di descrizioni, aforismi, combinazioni di parole insolite;
• Mancanza di linguaggio e di correlazione emotiva;
• Una mancanza di logica nelle sue azioni;
• Difficoltà nel costruire relazioni con coetanei dell'altro sesso.

I bambini con psicopatia schizoide hanno difficoltà a manifestare il proprio stato emotivo. Possono essere molto preoccupati, nonostante la freddezza e l'indifferenza esterna, oppure rimanere in uno stato di apparente calma, per poi manifestare improvvisamente un attacco affettivo. I pazienti sono spesso privati della capacità di costruire relazioni sociali armoniose, ma allo stesso tempo si prendono cura con riverenza degli animali e possono ammirare a lungo piante e oggetti belli. Queste persone sono particolarmente affascinate dalle discipline umanistiche, dalle idee più elevate e significative, e così via.

Psicopatia schizoide nelle donne

Una donna con psicopatia schizoide è solitamente completamente immersa nel suo mondo interiore. Non nasconde il suo atteggiamento freddo verso gli altri ed evita comunicazioni troppo frequenti. Tratti principali:

• Incapacità di provare empatia;
• Assenza di sensi di colpa per aver ferito un'altra persona;
• Rifiuto dei valori altrui;
• Egocentrismo;
• L'incapacità di percepire le condizioni o l'umore di un'altra persona.

Queste donne sono spesso definite senza cuore. Sono maleducate e fredde, spesso non vogliono creare una famiglia e avere figli, ma non rifiutano la crescita professionale, gli intrighi e le avventure a breve termine. Sono caratterizzate dall'incapacità di scendere a compromessi, dal desiderio di vendetta e dalla tendenza a offendere e umiliare gli altri.

Le donne che soffrono di psicopatia schizoide non accettano, o addirittura negano, alcuna norma sociale. Questo può assumere la forma del femminismo, del rifiuto degli stereotipi o della promiscuità. Di norma, queste pazienti sono promiscue, incapaci e riluttanti a instaurare relazioni strette e durature.

Psicopatia schizoide negli uomini

Gli uomini affetti da psicopatia schizoide condividono una serie di caratteristiche:

• Non sono inclini all'empatia e allo stesso tempo sono estremamente sensibili (risentiti, irritabili);
• Sono spesso scortesi e sconsiderati, interferendo nella vita degli altri senza pensarci;
• Eccessivamente pedante;
• In pubblico mostrano un atteggiamento reticente.

Un uomo psicopatico mostrerà irritazione ogni volta che accade qualcosa che non gli piace. Non ascolta mai né tiene conto delle opinioni altrui, non accetta una situazione che nasce spontaneamente. L'irritazione può facilmente trasformarsi in aggressività e poi in violenza.

Le norme e le regole sociali non sono adatte agli uomini psicopatici. Fanno sempre ciò che ritengono opportuno al momento, e in seguito non si sentono in colpa per ciò che hanno fatto, non mostrano compassione, pietà, rimorso. Se non si prendono misure, nel corso degli anni le manifestazioni della psicopatia schizoide negli uomini non faranno che peggiorare.

Forme

Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata del disturbo schizoide. Spesso la patologia viene suddivisa condizionatamente in categorie, a seconda delle manifestazioni dominanti e dei tratti di personalità.

In particolare, viene spesso descritta la psicopatia schizoide-steroidea, caratterizzata dal desiderio di dimostrare la propria importanza agli occhi degli altri. Per raggiungere questo obiettivo, il paziente si sforza di essere il più originale possibile, dimostra superiorità in ogni modo possibile, esige letteralmente il riconoscimento, ricorrendo alla teatralità e a un comportamento elaborato. I pazienti sono caratterizzati da atteggiamenti, superficialità di giudizio, qualsiasi mezzo per attirare l'attenzione, ad esempio singhiozzando in pubblico, gesticolando in modo disordinato, stringendo le mani, ecc. Lo stato emotivo dei pazienti è variabile, con egocentrismo dominante, fantasie irragionevoli, a volte si autoinfliggono maledizioni, dimostrazioni deliberate di svenimenti e convulsioni. La psiche assomiglia a quella di un bambino, immatura.

La psicopatia schizoide espansiva è accompagnata da grave irritabilità e attacchi di rabbia. Questi pazienti sono risentiti e sospettosi, estremamente egoisti, pedanti, meticolosi, testardi e autoritari. Amano criticare le piccole cose e il loro umore cambia spesso e senza motivo. Richiedono inequivocabile sottomissione e obbedienza da parte di persone care e colleghi. Essendo in uno stato di rabbia, non si fermano praticamente davanti a nulla.

La psicopatia psicastenica inibita è caratterizzata da forte indecisione, insicurezza e dubbi costanti. I pazienti sono eccessivamente timidi, ipoattivi, difficilmente adattabili alla società e hanno una bassa autostima. Vi è un desiderio di autoanalisi prolungata, pensiero astratto e pensiero patologico.

Le manifestazioni cliniche della psicopatia schizoide possono presentarsi in stadi diversi per gravità e struttura. Gli specialisti parlano di uno stadio sterile, di uno stato di depressione e depressione, nonché di uno stadio depressivo grave, che presenta un meccanismo psicopatologico complesso.

La fase sterile può ripetersi più volte nel corso della vita. È caratterizzata da lievi disturbi affettivi senza lo sviluppo di psicopatia scompensata.

Lo stato di depressione e oppressione, a differenza del decorso cancellato, presenta sintomi più intensi: prevalgono sbalzi d'umore, risentimento, rancore, rabbia, frustrazione, meno spesso aggressività, ma senza ritardo ideativo e motorio.

La fase depressiva grave è sempre più lunga. Oltre ai disturbi affettivi, sono presenti manifestazioni nevrotiche e psicopatiche. Prevalgono apatia, torpore, malinconia, senso di stanchezza e di sfiducia. [ 6 ]

Complicazioni e conseguenze

Sebbene la psicopatia schizoide sia un disturbo relativamente raro, pochi pazienti cercano assistenza medica specialistica. È più comune che parenti e persone vicine a psicopatici prendano appuntamenti con i medici quando i pazienti sviluppano condizioni scompensate, in particolare attacchi psicotici, disturbi depressivi e dipendenze tossiche (alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze). Dopo che l'attacco acuto è sotto controllo e le condizioni del paziente si normalizzano, la maggior parte dei pazienti smette di consultare il medico, principalmente perché non si considera malata. Di conseguenza, il disturbo psicopatico continua a peggiorare e sussiste il rischio di un altro attacco acuto.

È noto che è impossibile curare completamente la psicopatia schizoide: è impossibile cambiare radicalmente il sistema di valori di una persona, né riprogrammare gli atteggiamenti di vita. Tuttavia, psichiatri e psicoterapeuti sono in grado di mitigare il decorso del disturbo, migliorare l'adattamento sociale e raggiungere una compensazione stabile per lo stato patologico. In termini pratici, il risultato migliore si osserva sullo sfondo dell'uso di metodi psicoanalitici e di una psicoterapia profonda a lungo termine. [ 7 ]

Diagnostica psicopatia schizoide

La psicopatia schizoide è chiaramente diagnosticata da una triade di tratti:

• Esiste un chiaro complesso che disturba l'adattamento dell'individuo;
• Le proprietà patologiche insite nel complesso si manifestano costantemente, indipendentemente dall'ambiente;
• Queste proprietà patologiche sono irreversibili.

Non è possibile formulare una diagnosi basandosi solo su deviazioni parziali nel comportamento normale del paziente. La presenza di solo alcune caratteristiche inerenti alla psicopatia schizoide non autorizza a formulare una diagnosi. In una situazione del genere, si parla di tratti caratteriali, ma non di patologia. A differenza di uno psicopatico schizoide, le persone con un carattere accentuato sono in grado di investire nelle norme sociali e di adattarsi alla vita sociale.

Gli esami vengono eseguiti nell'ambito di indagini cliniche generali:

• emocromo, chimica del sangue;
• Analisi delle urine.

La diagnostica strumentale può includere l'ecoencefalografia, l'angiografia, l'ecografia e la risonanza magnetica. [ 8 ]

Diagnosi differenziale

La psicopatia schizoide deve essere distinta dalla variante della normalità, dagli stati simil-psicopatici, dal decorso lieve dell'oligofrenia, dalle nevrosi, nonché dalla cosiddetta psicosi "correlata" - la schizofrenia simil-psicopatica.

La differenza principale tra psicopatia e psicopatologia è l'assenza di sintomatologia psicotica e l'andamento progressivo del decorso.

Le nevrosi si distinguono dalla psicopatia schizoide in base ai seguenti criteri:

Nevrosi	Psicopatia
Una parte della personalità soffre	Tutta la persona soffre
Il paziente capisce di avere una malattia	C'è una mancanza di comprensione della malattia
L'impatto ambientale è significativo	L'influenza dell'ambiente è minore

Una condizione simile alla psicopatia schizoide può svilupparsi sullo sfondo di vari disturbi psichiatrici, traumi, lesioni tossiche e malattie infettive. Ma in questi casi, la sintomatologia clinica presenta altre manifestazioni specifiche e lo sviluppo della patologia correla nel tempo con l'impatto di questo o quel fattore.

Trattamento psicopatia schizoide

La psicopatia schizoide, in quanto anomalia congenita o precoce della personalità, suggerisce l'uso di meccanismi terapeutici compensatori. L'enfasi è posta sulle misure psicoterapeutiche e sull'adattamento sociale e lavorativo.

L'uso di farmaci non è il principale, ma un aiuto aggiuntivo, e viene prescritto individualmente. Nei periodi di riacutizzazione, si utilizzano neurolettici, in particolare Etaperazina, Stelazina, Neuleptil. In caso di crisi affettive, stati d'ansia e disforia, la somministrazione di neurolettici viene integrata con antidepressivi, ad esempio Tizercin, che ha attività sedativa e timoneurolettica. Se il paziente presenta ansia aumentata, tensione e instabilità psicoemotiva, disturbi fobici, possono essere indicati tranquillanti come Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, ecc.

Piccole dosi di neurolettici in combinazione con tranquillanti e antidepressivi aiutano ad alleviare la tensione affettiva.

Una cura completa per la psicopatia schizoide è impossibile, ma è possibile migliorare l'adattamento sociale, normalizzare lo stato emotivo e aiutare il paziente a costruire una vita personale e sociale. Nell'ambito della psicoterapia, si utilizzano tecniche cognitive, la pratica della presa di coscienza delle emozioni e la ricerca di soddisfazione da determinate azioni ed eventi.

Farmaci

Sintomi	Prodotto medicinale	Dosaggio (mg/giorno)	Effetti collaterali
Percezione e valutazione disturbate della realtà	Neurolettici: Flupentixolo, Aloperidolo, Olanzapina	0,5-3 2-6 2-5	Debolezza, affaticamento, ritardo psicomotorio, ipotensione
Comportamento impulsivo e aggressivo	Antidepressivi: Fluoxetina Sertralina	5-40 25-150	Mal di testa, nervosismo, ansia, tachicardia.
	Normotimica: Carbamazepina	400-600	Sonnolenza, debolezza, tremore, nistagmo, disartria
	Neurolettici: Aloperidolo Trifluoperazina	2-6 4-12	Debolezza, aumento della stanchezza, ipotensione
Disforia, labilità emotiva	Normotimici, neurolettici: Carbamazepina Clorprotixene	400 15-50	Sonnolenza, secchezza delle mucose, aumento della sudorazione, ipotensione, vertigini
Stati d'ansia	Antidepressivi: Escitalopram	10-20	Nausea, disturbi digestivi, dispepsia, affaticamento, debolezza
	Antidepressivi triciclici: Tianeptina	25-75	Dolore addominale, secchezza delle fauci, dispepsia, mal di testa, tachicardia
	Normotimica: Preparati di acido valproico	300-600	Alterazione dell'appetito, sonnolenza, tremore, edema periferico, dispepsia
	Neurolettici: Clorprotixene	15-30	Sonnolenza, secchezza delle mucose, aumento della sudorazione, ipotensione, vertigini
	Ansiolitici: Clonazepam	1-4	Secchezza delle fauci, dispepsia, ittero, sonnolenza

Prevenzione

Si ritiene che una prevenzione efficace della psicopatia schizoide consista nel promuovere l'adattamento sociale del bambino, conducendo conversazioni esplicative sistematiche volte a caratterizzare le norme e le regole comportamentali generalmente accettate. Un'adeguata educazione del bambino, l'amore e l'attenzione delle persone vicine svolgono un ruolo importante.

Le principali misure preventive sono solitamente le seguenti:

• Un sonno adeguato e un riposo regolare contribuiscono al recupero tempestivo del sistema nervoso;
• Attività fisica adeguata;
• Intraprendere un hobby, cioè un'attività che procura piacere e può alleviare la tensione accumulata;
• Rapporti familiari normali, senza litigi e scandali ricorrenti;
• Sblocco psico-emotivo regolare (incontri con amici, passeggiate, viaggi);
• Mantenimento di uno status sociale normale e di un benessere materiale.

Questi metodi sono più efficaci se utilizzati in modo integrato. Se un bambino o un adulto presenta sintomi sospetti di disturbi mentali, si raccomanda di contattare immediatamente uno specialista: psicologo, psicoterapeuta, psichiatra. L'automedicazione in questo caso è inefficace e può persino danneggiare la persona malata.

Previsione

I pazienti affetti da psicopatia schizoide non vengono quasi mai indirizzati al VTEK per invalidità. Durante i periodi di crisi, viene loro concesso un congedo per malattia per invalidità temporanea. Se tali attacchi sono prolungati o si sviluppa un grave stato di scompenso, è possibile istituire il terzo gruppo di invalidità con raccomandazioni individuali per il lavoro.

Non è possibile curare completamente il disturbo. La psicopatia schizoide lieve o moderata ha una prognosi relativamente favorevole, a condizione che venga scelta la professione con attenzione e che venga adottato il giusto approccio da amici e familiari. I pazienti hanno tutte le possibilità di adattamento sociale, scelta professionale e formazione di relazioni strette e familiari.