Psoriasi seborroica: cuoio capelluto, viso, differenza con la dermatite seborroica

La maggior parte dei pazienti con psoriasi volgare presenta eruzioni cutanee caratteristiche non solo sulla pelle di gomiti e ginocchia, ma anche su tutto il corpo, testa inclusa. Le lesioni cutanee sulla testa sono spesso definite psoriasi seborroica.

Forse, un tempo, il ruolo decisivo nell'uso di questo termine è stato giocato dall'identica localizzazione della psoriasi del cuoio capelluto e di un'altra patologia cutanea comune: la dermatite seborroica. Qual è allora la differenza tra psoriasi e dermatite seborroica? E la psoriasi seborroica del cuoio capelluto è davvero solo una formulazione diagnostica che riflette l'impossibilità di distinguere due patologie simili tra loro?

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Le cause psoriasi seborroica

Se aderiamo a questa interpretazione, le cause della psoriasi seborroica sono le stesse della psoriasi stessa, ovvero la malattia si sviluppa in presenza di opportuni fattori endocrini, immunitari o neurologici. Tuttavia, come scrive la rivista Clinical Dermatology, la psoriasi seborroica è semplicemente una combinazione di dermatite seborroica e psoriasi, in cui entrambe le malattie si sviluppano simultaneamente e la psoriasi comune sulla testa appare leggermente diversa, e gli specialisti stranieri la chiamano diversamente: sebopsoriasi o psoriasi simil-seborroica.

In effetti, la coesistenza di psoriasi e dermatite seborroica non è rara; inoltre, entrambe le patologie presentano persino una certa somiglianza sintomatica, il che spesso crea difficoltà nella differenziazione al momento della diagnosi. Ma, ancora, in cosa differisce la psoriasi dalla dermatite seborroica?

Innanzitutto, ogni malattia ha le sue cause, mentre la patogenesi della psoriasi non è associata ad alcun agente infettivo. Scopri in dettaglio perché la psoriasi può svilupparsi, quali sono i fattori di rischio per la sua insorgenza e le caratteristiche patogenetiche di questa malattia in un materiale dedicato interamente a questo argomento: Cause della psoriasi.

Ma la dermatite seborroica è associata a un aumento anomalo della produzione di una secrezione lipidica protettiva da parte delle ghiandole sebacee della pelle, il sebo, che può avere un'eziologia allergica, ormonale o geneticamente determinata (in caso di pelle grassa).

Tuttavia, i micologi ritengono che i principali responsabili dello sviluppo della dermatite seborroica siano i lieviti unicellulari lipidi-dipendenti del genere Malassezia SPP (M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae) che vivono sulla pelle di ogni persona (ovvero appartengono alla microflora cutanea obbligata). Producono lipasi, un enzima che scompone il sebo, modificandone la composizione: i trigliceridi vengono convertiti in acidi grassi liberi, aumenta la percentuale di esteri cerosi e aumenta l'alcalinità cutanea. I recettori cutanei (TLR, LRP-1, A2MR, ecc.) reagiscono a questo, attivando la chemiotassi di prostaglandine, interleuchine, istamina e altri mediatori infiammatori e innescando una risposta immunitaria locale sotto forma di edema, iperemia, prurito, ecc.

Inoltre, quando la psoriasi è associata alla dermatite seborroica, sullo sfondo di una produzione eccessiva di sebo e della sua accelerata ossidazione, la proliferazione dei cheratinociti viene aggravata nella psoriasi comune, così come in dermatosi come le forme seborroiche di dermatite atopica e psoriasi.

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Sintomi psoriasi seborroica

In realtà, i sintomi della psoriasi seborroica sono una combinazione dei sintomi della comune psoriasi del cuoio capelluto e della dermatite seborroica.

Se i primi segni della psoriasi volgare si manifestano visivamente con papule iperemiche nettamente delimitate, che aumentano rapidamente di dimensioni e si trasformano in placche ispessite ricoperte da squame secche bianco-argentee, allora gli elementi morfologici dell'eruzione cutanea nella psoriasi seborroica presentano alcune differenze.

La psoriasi seborroica del cuoio capelluto si manifesta con gli stessi elementi primari dell'eruzione cutanea, con eritema e desquamazione, ma le chiazze sono ricoperte da squame giallastre, untuose al tatto. Le squame separate assomigliano alla forfora grassa. Il sintomo soggettivo più comune è il prurito al cuoio capelluto, che porta a escoriazioni, e una sensazione di bruciore nelle zone colpite.

In genere, i singoli elementi dell'eruzione cutanea si fondono e l'eruzione si diffonde su tutta la testa, formando croste giallo-grigie; la pelle interessata è quella oltre l'attaccatura dei capelli sulla fronte, dietro le orecchie e sulla nuca. L'eruzione tende a localizzarsi sul viso (solitamente nelle pieghe naso-labiali), e in questo caso si può diagnosticare la psoriasi seborroica del viso. È anche possibile che aree cutanee colpite compaiano sulla parte superiore del torace o nella zona delle scapole.

Fasi

Nel quadro clinico dello sviluppo della psoriasi seborroica, si distinguono gli stessi stadi della psoriasi seborroica: progressiva, stazionaria e regressiva. Per maggiori dettagli, vedere - Stadi della psoriasi

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni di questa malattia sono legate al grattamento e all'infezione, nonché all'estesa esfoliazione di vaste aree dell'epidermide e al rischio di sviluppare eritroderma.

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Diagnostica psoriasi seborroica

Come già accennato, la diagnosi della psoriasi seborroica presenta alcune difficoltà, soprattutto nei casi in cui la manifestazione della psoriasi non inizia con placche sui gomiti, ma con la comparsa di eruzioni cutanee papulo-squamose sulla testa.

Per diagnosticare la psoriasi seborroica si ricorre alla diagnostica strumentale: dermatoscopia, nonché all'esame di laboratorio delle squame e di un campione di tessuto di placche o macchie.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è necessaria per evitare di confondere la psoriasi seborroica con malattie quali la dermatite atopica e seborroica, la cheratosi, il lichen, ecc.

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Trattamento psoriasi seborroica

Per garantire che il trattamento della psoriasi seborroica sia il più efficace possibile, è necessario utilizzare farmaci consigliati da un dermatologo.

In genere, si inizia utilizzando uno shampoo medicato antimicotico contenente ketoconazolo (Nizoral, Dermazole, ecc.) o piritione di zinco, quotidianamente per 10-14 giorni.

I seguenti unguenti sono adatti per ammorbidire e rimuovere le croste: salicilico, catramoso, con urea. Pertanto, l'unguento Keratolan (con urea, betaina e acido lattico) è efficace contro le eruzioni cutanee squamose e può essere usato fino a tre volte al giorno.

Unguenti e creme contenenti vitamina D3 o suoi derivati riducono l'intensità dell'ipercheratosi. Ad esempio, l'unguento al Calcitriolo (Forcal) viene applicato sulle zone interessate due volte al giorno per uno o tre mesi.

Leggi anche – Creme per la psoriasi

I farmaci dermatotropi con corticosteroidi forti sono controindicati per le infezioni fungine, ma per la psoriasi seborroica vengono prescritti GSC più leggeri. Il più delle volte, i medici raccomandano pomate e gel con fluocinolone acetonide (Sinaflan, Flucinar, Flunolone) o shampoo con clobetasolo. È importante tenere presente che i farmaci a base di corticosteroidi non possono essere utilizzati per un lungo periodo, poiché sono irti di effetti collaterali che si manifestano come atrofia dell'epidermide, iperemia estesa, infiammazione dei follicoli piliferi, ecc.

Per ridurre il livello di stress che porta all'aggravamento delle patologie cutanee ipercheratosiche, possono essere prescritti blandi sedativi; come tonici generali si assumono succo di aloe, tintura di eleuterococco o di aralia; sono necessarie vitamine (retinolo, tocoferolo, riboflavina, piridossina, acido nicotinico e orotico).

Il trattamento fisioterapico comprende: irradiazione UV; bagni di ossigeno, idrogeno solforato e mare; applicazioni di fango solfitico.

Rimedi popolari

Tra i metodi offerti dalla medicina popolare per il trattamento della psoriasi seborroica, vale la pena sottolineare:

• massaggiare gli oli minerali sulla pelle delle zone danneggiate con l'aggiunta di oli essenziali di tea tree, tuia, sophora, camomilla, semi di carota;
• lubrificazione delle eruzioni cutanee con una miscela di olio di pesce o olio di semi di cotone con succo di aloe (in un rapporto 2:1);
• lubrificazione della pelle con una soluzione di propoli (10 g per 100 ml di acqua) o una sospensione di curcuma (un cucchiaino) sciolta in aceto di mele (150-180 ml);
• applicare sul cuoio capelluto una pasta di bacche di sorbo fresche tritate.

I trattamenti a base di erbe sono ampiamente praticati e gli erboristi raccomandano di utilizzare celidonia, origano, viola del pensiero, ciclamino, calendula, radice di liquirizia ed inula per bagni e lavaggi dei capelli.

Leggi anche - Trattamento della psoriasi a casa

Prevenzione

Non si sa ancora come prevenire la psoriasi seborroica, ma puoi leggere i metodi di prevenzione utilizzati per prevenire la psoriasi qui: Prevenzione della psoriasi.

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Previsione

La prognosi per una guarigione completa da questa malattia è purtroppo deludente: si tratta di una patologia cronica, anche se con un trattamento persistente è possibile raggiungere periodi di remissione piuttosto lunghi.

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