Risonanza magnetica (RM) dei reni

L'indicazione più comune per la RM renale è la diagnosi e la stadiazione delle neoplasie. Tuttavia, la TC viene prescritta per lo stesso scopo molto più spesso. Numerosi studi comparativi hanno dimostrato che TC e RM hanno la stessa accuratezza nell'individuazione delle neoplasie, ma quest'ultima fornisce informazioni aggiuntive sullo stadio del processo. Di solito, la RM è raccomandata come metodo diagnostico aggiuntivo se la TC non fornisce tutte le informazioni necessarie. La RM dovrebbe sostituirla nei casi in cui sia impossibile o pericoloso utilizzare mezzi di contrasto radiologici a causa di allergie o insufficienza renale, nonché quando l'esposizione alle radiazioni è impossibile (gravidanza). L'elevata differenziazione intertissutale nella RM consente una valutazione più accurata dell'invasione tumorale negli organi adiacenti. Molti studi confermano che la cavagrafia RM senza contrasto ha una sensibilità del 100% nell'individuazione della trombosi tumorale della vena cava inferiore. A differenza di altri metodi intrascopici, la RM consente la visualizzazione della pseudocapsula del tumore renale, il che può essere molto utile nella pianificazione di interventi chirurgici per la conservazione degli organi. Oggi, la RM è il metodo più informativo per la diagnosi di metastasi ossee, e dovrebbe essere utilizzata nelle osservazioni quando altri metodi diagnostici non forniscono le informazioni necessarie o i loro dati sono dubbi. Le caratteristiche della RM delle metastasi ossee del tumore renale corrispondono a quelle del focolaio tumorale principale, e possono essere utilizzate per la ricerca del tumore primitivo nelle osservazioni con neoplasie multiple, quando l'origine della metastasi ossea non è chiara.

La RM (risonanza magnetica per immagini) è un metodo altamente efficace per rilevare e studiare la morfologia di qualsiasi formazione cistica. Ciò è dovuto alla capacità del metodo di determinare la presenza di liquido in base alle differenze del segnale RM associate ai lunghi valori T1 e T2 dell'acqua. Se il contenuto della cisti contiene proteine o sangue, vengono rilevate le corrispondenti variazioni nelle caratteristiche del segnale RM del contenuto della cisti. La RM è il metodo migliore per diagnosticare le cisti con contenuto emorragico, poiché è caratterizzata da un tempo T1 più breve, che determina un'intensità del segnale RM maggiore rispetto a quella di una cisti semplice. Inoltre, è possibile tracciare la dinamica dell'emorragia. Il sangue è un eccellente mezzo di contrasto naturale, grazie al contenuto di ferro nell'emoglobina. I processi di trasformazione di quest'ultima durante l'emorragia in vari stadi sono caratterizzati da tipiche immagini RM. L'intensità del segnale delle cisti emorragiche nelle immagini pesate in T1 è maggiore rispetto a quella delle cisti semplici, ovvero è più chiara. Inoltre, nelle immagini pesate in T2 risultano o iperintense, come semplici cisti, o ipointense.

Negli anni '80 è stato sviluppato un nuovo metodo per visualizzare le vie urinarie: l'urografia a risonanza magnetica. Questa è la prima tecnica nella storia dell'urologia che consente di visualizzare il tratto urinario superiore (UUT) senza alcun intervento invasivo, contrasto o esposizione a radiazioni. L'urografia a risonanza magnetica si basa sul fatto che, quando si esegue la risonanza magnetica in modalità idrografica, un segnale MP ad alta intensità viene registrato da un fluido stazionario o a bassa mobilità situato in strutture naturali e (o) patologiche nell'area di studio, mentre il segnale proveniente dai tessuti e dagli organi circostanti è significativamente meno intenso. Ciò produce immagini nitide delle vie urinarie (soprattutto quando sono dilatate), di cisti di varie localizzazioni e del canale spinale. L'urografia a risonanza magnetica è indicata nei casi in cui l'urografia escretoria non sia sufficientemente informativa o non possa essere eseguita (ad esempio, in caso di alterazioni della ritenzione nel tratto urinario superiore di varia origine). L'introduzione nella pratica della TCMS, che consente una visualizzazione abbastanza chiara della vescica cerebrale anche senza contrasto, riduce la gamma di indicazioni per l'urografia a risonanza magnetica.

La risonanza magnetica della vescica ha il massimo valore pratico nell'individuazione e nella determinazione dello stadio del tumore. Il cancro alla vescica è classificato come tumore ipervascolare, per cui l'accumulo di mezzo di contrasto al suo interno avviene più rapidamente e in modo più intenso rispetto alla parete vescicale inalterata. Grazie a una migliore differenziazione intertissutale, la diagnosi dei tumori alla vescica mediante risonanza magnetica è più accurata rispetto alla TC.

La risonanza magnetica della prostata è la migliore (tra tutte le metodiche intrascopiche) per la dimostrazione dell'anatomia e della struttura dell'organo, il che è particolarmente utile per diagnosticare e definire lo stadio del cancro della ghiandola. L'individuazione di focolai sospetti di cancro consente di eseguire una biopsia mirata anche nei casi in cui l'ecografia non identifica aree sospette. In questo caso, le informazioni più complete si ottengono solo utilizzando mezzi di contrasto paramagnetici.

Inoltre, la risonanza magnetica può fornire informazioni precise sui modelli di crescita dell'adenoma e aiuta a diagnosticare malattie cistiche e infiammatorie della prostata e delle vescicole seminali.

L'imaging ad alta qualità della struttura dei genitali esterni mediante risonanza magnetica può essere utilizzato con successo per diagnosticare anomalie congenite, lesioni, stadiazione della malattia di La Peyronie, tumori testicolari e alterazioni infiammatorie.

I moderni tomografi RM consentono la RM dinamica di vari organi, in cui, dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto, vengono eseguite più riprese di sezioni dell'area in esame. Successivamente, grafici e mappe della velocità di variazione dell'intensità del segnale nelle aree di interesse vengono tracciati sulla workstation del dispositivo. Le mappe a colori risultanti della velocità di accumulo del mezzo di contrasto possono essere combinate con i tomogrammi RM originali.

È possibile studiare la dinamica dell'accumulo del mezzo di contrasto in più zone contemporaneamente. L'uso della RM dinamica aumenta il contenuto informativo della diagnosi differenziale tra patologie oncologiche e patologie a eziologia non tumorale.

Negli ultimi 15 anni sono stati sviluppati metodi di ricerca non invasivi che consentono di ottenere informazioni sui processi biochimici in vari organi e tessuti del corpo, ovvero di condurre diagnosi a livello molecolare. La sua essenza è determinare le molecole chiave dei processi patologici. Questi metodi includono la spettroscopia RM. Si tratta di un metodo diagnostico non invasivo che consente di determinare la composizione chimica qualitativa e quantitativa di organi e tessuti utilizzando la risonanza magnetica nucleare e lo spostamento chimico. Quest'ultimo consiste nel fatto che i nuclei dello stesso elemento chimico, a seconda della molecola di cui fanno parte e della posizione che occupano in essa, rilevano l'assorbimento di energia elettromagnetica in diverse parti dello spettro RM. La ricerca sullo spostamento chimico comporta l'ottenimento di un grafico spettrale che riflette la relazione tra lo spostamento chimico (asse delle ascisse) e l'intensità dei segnali (asse delle ordinate) emessi dai nuclei eccitati. Quest'ultima dipende dal numero di nuclei che emettono tali segnali. Pertanto, l'analisi spettrale può fornire informazioni sulle sostanze presenti nell'oggetto in studio (analisi chimica qualitativa) e sulla loro quantità (analisi chimica quantitativa). La spettroscopia RM della prostata si è diffusa nella pratica urologica. La spettroscopia protonica e quella del fosforo vengono solitamente utilizzate per esaminare l'organo. La spettroscopia RM 11P della prostata rivela picchi di citrato, creatina, fosfocreatina, colina, fosfocolina, lattato, inositolo, alanina, glutammato, spermina e taurina. Il principale svantaggio della spettroscopia protonica è che gli esseri viventi contengono molta acqua e grassi, che "inquinano" lo spettro dei metaboliti di interesse (il numero di atomi di idrogeno contenuti in acqua e grassi è circa 7.000 volte superiore al loro contenuto in altre sostanze). A questo proposito, sono stati sviluppati metodi speciali per sopprimere i segnali emessi dai protoni di acqua e grassi. Anche altri tipi di spettroscopia (ad esempio quella del fosforo) contribuiscono a evitare la formazione di segnali "contaminanti". Utilizzando la spettroscopia MR 11P, vengono studiati i picchi di fosfomonoesteri, difosfodiesteri, fosfato inorganico, fosfocreatina e adenosina trifosfato. Esistono studi sull'uso della spettroscopia 11C e 23Na. Tuttavia, la spettroscopia di organi profondi (ad esempio, reni) presenta ancora gravi difficoltà.

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