Reticolo attinico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il reticoloide attinico è stato descritto e isolato per la prima volta come entità nosologica separata nel 1969 da FA Ive et al. Questa malattia è descritta in letteratura con il nome di dermatite attinica cronica. Il reticoloide attinico è una dermatosi cronica, associata a grave fotosensibilità e istologicamente simile a un linfoma.

Le cause e la patogenesi della malattia sono sconosciute. È dovuta a una maggiore sensibilità alle radiazioni solari. Si presume che la dermatite da fotocontatto possa trasformarsi in una dermatite reticoloide attinica.

Sintomi della malattia reticoloide attinica. Si manifesta principalmente negli uomini di mezza età e anziani dopo frequenti e prolungate manifestazioni simil-eczematose in aree esposte all'insolazione. Processi iperplastici e infiltrativi portano a un quadro che ricorda la facies leonina. La diffusione del processo ad altre parti chiuse del corpo può portare a eritrodermia. Si osserva un aumento dei linfonodi sottocutanei e gelatomegalia. Non è stata descritta la trasformazione in linfoma maligno.

Sulle aree cutanee esposte (collo, viso, superficie superiore anteriore del torace, superficie dorsale delle mani), su uno sfondo eritematoso-edematoso, si osservano elementi papulari rosa-rossi che si fondono in placche infiltrative solide di un intenso colore rosa-cianotico con desquamazione a lamelle sottili e consistenza densa. Le lesioni hanno margini netti. I pazienti lamentano un forte prurito nelle lesioni. I linfonodi non sono ingrossati.

Per stabilire una diagnosi, secondo alcuni autori, la malattia deve soddisfare i seguenti criteri:

• decorso cronico persistente, presenza di eruzioni cutanee eczematose anche in assenza di fotosensibilizzanti;
• ipersensibilità ai raggi UVA, UVB o alla luce visibile;
• Gli esami istologici rivelano un quadro tipico della dermatite cronica e del linfoma cutaneo (microascessi di Patrier).

Patomorfologia. Le alterazioni morfologiche corrispondono al polimorfismo clinico. Nei focolai con alterazioni eczematose si osserva un quadro tipico dell'eczema cronico, con la presenza di un denso infiltrato striato di elementi linfoidi con fibrosi del derma. Si osserva epidermotropismo di grandi cellule mononucleate con formazione di cavità tipo microascesso di Pautrier, riempite di cellule linfoidi con nuclei ipercromici e di forma irregolare, che ricordano quelle della fase iniziale della micosi fungoide. Talvolta l'infiltrato è denso, diffuso, occupa l'intero derma fino al tessuto adiposo sottocutaneo ed è costituito da piccoli linfociti, grandi cellule linfoidi atipiche con nuclei ipercromici a forma di fagiolo, plasmacellule, granulociti eosinofili, fibroblasti e cellule giganti tipo corpo estraneo. Questo quadro ricorda la linfogranulomatosi o una reazione persistente ai parassiti. Sulla base delle caratteristiche cliniche e istologiche, H. Kerl e H. Kresbach (1979) classificano questa malattia come eczema solare.

Diagnosi differenziale. La malattia deve essere distinta da dermatite atopica, granuloma eosinofilo e sarcoidosi.

Il trattamento della malattia reticoloide attinica è un compito complesso. Si utilizzano corticosteroidi sistemici, citostatici e farmaci antimalarici. La ciclosporina A (Sandymun-Neoral) ha un buon effetto, ma la sospensione del farmaco causa una recidiva. Risultati incoraggianti sono stati ottenuti con basse dosi di terapia PUVA. Per via esterna si utilizzano pomate a base di corticosteroidi.

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