Rianimazione polmonare

La rianimazione polmonare in fase preospedaliera è determinata dall'esecuzione della ventilazione artificiale dei polmoni sul luogo dell'incidente utilizzando il metodo "bocca a bocca". I vantaggi di questa tecnica sono: la possibilità di applicazione in qualsiasi condizione; con la tecnica corretta, viene garantito un adeguato scambio gassoso. La ventilazione artificiale irrita le vie respiratorie e il centro respiratorio con l'anidride carbonica e il flusso d'aria proveniente dal rianimatore (riflesso di Hering-Brayer). La rianimazione polmonare ha gli esiti più favorevoli, poiché viene eseguita con attività cardiaca preservata.

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Ventilazione bocca a bocca

Si esegue in caso di arresto respiratorio completo, riconoscibile dai seguenti segni: perdita di coscienza, cianosi della pelle, in particolare della metà superiore del corpo, pupille dilatate, riduzione dei riflessi e dell'attività muscolare, mancanza di escursioni toraciche, mancanza di conduzione respiratoria bilaterale all'auscultazione.

Questa rianimazione polmonare è piuttosto semplice. La vittima viene posizionata su una superficie rigida: orizzontale o, idealmente, nella posizione di Fowler con la testa abbassata, per un migliore afflusso di sangue al cervello. In questo caso, la rianimazione polmonare si articola in fasi:

1. Liberano le vie respiratorie da corpi estranei: limo, alghe, vomito, coaguli di sangue, ecc.
2. Assicurare la pervietà delle vie respiratorie, che è compromessa dall'affondamento della lingua durante la perdita di coscienza. Per fare ciò, gettare la testa all'indietro - è possibile posizionare un cuscino di qualsiasi materiale rigido sotto le spalle - vestiti, una coperta, ecc.; assicurarsi che la lingua sia tirata fuori; gettare la testa all'indietro ha effetto solo nell'80% dei casi, ed è inefficace nei pazienti obesi; per essere completamente sicuri della pervietà, è necessario spingere ulteriormente in avanti la mandibola e aprire la bocca, il che garantisce la completa pervietà nel 100% dei casi (semplice tecnica Safar).
3. Eseguire un'espirazione di prova nella vittima per verificarne la pervietà. Con un'adeguata preparazione e il rispetto di tutte le condizioni, il torace dovrebbe sollevarsi. In caso contrario, si insuffla aria nello stomaco della persona rianimata, fino alla sua rottura. Se le vie aeree non vengono liberate da corpi estranei, questi possono essere insufflati nei bronchi con occlusione completa. Durante questa fase, si copre la bocca del paziente con un materiale (ad esempio, un fazzoletto), si tappa il naso e si eseguono 4-5 inalazioni di prova. Nelle persone obese e anziane, con enfisema polmonare e rigidità toracica, l'espirazione può essere difficoltosa. Si elimina questo momento stringendo il torace o premendo sulla parte superiore dello sterno.
4. Rianimazione polmonare diretta. Se le vie aeree sono normalmente pervie, continuare la ventilazione artificiale. La modalità di ventilazione deve essere mantenuta a un livello ottimale. Il volume respiratorio non deve superare gli 800 ml e la frequenza non deve superare i 18 al minuto, il che, in queste condizioni, garantisce il massimo scambio gassoso.

La rianimazione polmonare è efficace se si osservano i seguenti segni: escursione toracica attiva, riduzione della cianosi cutanea, costrizione delle pupille, comparsa di tentativi di respirazione autonoma ed elementi di coscienza.

La rianimazione polmonare può presentare complicazioni, principalmente causate dalla violazione della tecnica di ventilazione artificiale. Una forte trazione in avanti della mandibola può causarne la dislocazione, che è ampiamente risolvibile. Un'insufficiente pulizia delle vie aeree può causare l'introduzione di corpi estranei nei bronchi con la loro occlusione, rendendo inefficace la successiva ventilazione artificiale. Un'insufficiente pervietà delle vie aeree può portare all'ingresso di aria inalata nello stomaco, fino alla sua rottura.

Gravi complicazioni si sviluppano con la respirazione forzata a volume elevato, che può portare alla rottura del polmone e alla formazione di pneumotorace, all'insorgenza di emorragie polmonari, ecc. La respirazione rapida riduce lo scambio gassoso negli alveoli polmonari e determina anche l'inefficacia della ventilazione artificiale. Inoltre, se la respirazione è profonda e frequente, l'anidride carbonica, principale irritante per il centro respiratorio, viene eliminata dal sangue del rianimatore stesso, fino alla perdita di coscienza e all'interruzione della respirazione.

Nelle condizioni di policlinici e ospedali, la rianimazione polmonare è più efficace, poiché è possibile eseguire contemporaneamente la ventilazione artificiale e la farmacoterapia. A tal fine, è necessario predisporre kit specifici, solitamente conservati nelle sale operatorie o presso le postazioni, ma che devono essere disponibili per l'uso immediato.

La rianimazione polmonare inizia con il consueto metodo "bocca a bocca". In condizioni ospedaliere, è possibile utilizzare vie aeree speciali: boccagli laringei, tubi a S, per garantire la pervietà delle vie aeree e impedire la retrazione della lingua. Le condizioni migliori si creano quando si esegue la ventilazione artificiale con un pallone Ambu o altri respiratori; nei reparti di rianimazione specializzati, la ventilazione artificiale viene eseguita utilizzando un respiratore attraverso un tubo di intubazione.

La farmacoterapia è complessa e mira a bloccare tutti i meccanismi patogenetici dell'insufficienza respiratoria acuta. Innanzitutto, il paziente viene sottoposto a infusione endovenosa a goccia di una soluzione di soda al 4% (200-400 ml) per eliminare l'acidosi e di glucosio al 5% come solvente per altri farmaci. Per via endovenosa vengono somministrati: 10 ml di eufillina al 2,4% come broncodilatatore, ormoni steroidei (prednisolone 90 mg); antistaminici 2-4 ml, analettici respiratori per aumentare la resistenza tissutale all'ipossia. Per stimolare il centro respiratorio, viene somministrato per via endovenosa fino a 1 ml di cititone. La rianimazione polmonare primaria elencata è sufficiente in tutti i casi a mantenere la funzione respiratoria e lo scambio gassoso fino all'arrivo dei rianimatori.