Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Rigurgito tricuspidale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Il rigurgito tricuspidale è un fallimento della valvola tricuspide, che porta a un flusso di sangue dal ventricolo destro all'atrio destro durante la sistole. La causa più comune è la dilatazione del ventricolo destro. I sintomi di rigurgito tricuspidale sono in genere assenti, ma grave rigurgito tricuspidale può causare pulsazione delle vene del collo, soffio isterosale e insufficienza cardiaca ventricolare destra o fibrillazione atriale. La diagnosi è stabilita mediante esame obiettivo ed ecocardiografia. Il rigurgito tricuspidale è in genere una condizione benigna che non richiede trattamento, ma alcuni pazienti necessitano di anuloplastica, plastica valvolare, protesi o escissione.
Cause di rigurgito tricuspidale
Il rigurgito più comunemente tricuspide causata dall'espansione del ventricolo destro (RV) in violazione del normale funzionamento della valvola. Tali situazioni si verificano in ipertensione arteriosa polmonare causata da una disfunzione del ventricolo destro, scompenso cardiaco (HF) e ostruzione del tratto di efflusso dell'arteria polmonare. Meno comunemente, insufficienza tricuspidale sviluppa come risultato di endocardite infettiva in tossicomani che praticano iniezione endovenosa; sindrome carcinoide, febbre reumatica, idiopatica degenerazione mixomatosa, ischemiche muscoli disfunzione papillari, mutagenesi (per esempio, scisso valvola tricuspide difetti endocardici) macchia Epstein (spostamento verso il basso lembi della valvola tricuspide modificato nel ventricolo destro), sindrome di Marfan e l'uso di alcuni farmaci (ad esempio, ergotamina, fenfluramina, fentermina).
Rigurgito severo prolungato della tricuspide può portare a una disfunzione condizionata del ventricolo destro, insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale (MA).
[Sintomi di rigurgito tricuspidale
Il rigurgito tricuspidale di solito non causa alcun sintomo, ma alcuni pazienti notano pulsazioni delle vene del collo a causa dell'aumentata pressione nelle vene giugulari. Rigurgito tricuspidale acuto o grave può provocare insufficienza cardiaca a causa di disfunzione del ventricolo destro. Possibili manifestazioni di aritmia fibrillata o flutter atriale.
L'unico segno visibile di rigurgito tricuspidico moderato o grave è il gonfiore delle vene giugulari, con un'onda cv (o s) marcatamente levigata e una forte diminuzione in y. Nel severo rigurgito tricuspidico si può palpare la palpitazione delle vene giugulari giuste, così come la pulsazione sistolica e le contrazioni del ventricolo destro al margine inferiore sinistro dello sterno. Con l'auscultazione, ho il tono del cuore (S1 può essere normale o debole se c'è il rumore di rigurgito tricuspidale.
Tono cardiaco II (S2) può essere scisso (con una forte componente P polmonare nell'ipertensione arteriosa polmonare) o singola causa della rapida chiusura della valvola dell'arteria polmonare, P e coincidente con il componente aortica (A).
Il terzo ritmo cardiaco del ventricolo destro (S3), IV tono cardiaco (S4), o entrambi possono essere udibili in caso di insufficienza cardiaca causata da disfunzione ventricolare destra o ipertrofia della prostata. Questi toni possono essere distinti dai toni cardiaci del ventricolo sinistro, poiché si trovano nel quarto spazio intercostale alla sinistra dello sterno e intensificati dall'inalazione.
Il rumore del rigurgito tricuspidale è un soffio olosistolico. Si sente meglio a destra o a sinistra dello sterno a livello della sua regione centrale o epigastrica attraverso uno stetoscopio con un diaframma, quando il paziente si siede dritto o in piedi. Il rumore può essere ad alta frequenza se il rigurgito tricuspidale è funzionale o causato da ipertensione polmonare o mid-frequency se il rigurgito tricuspidale è grave e ha altre cause. Rumore varia con la respirazione diventare più forte inspiratorio (Carvalho sintomo), e altri metodi che aumentano il flusso venoso (sollevamento del piede, la pressione sul fegato dopo extrasistoli ventricolari). Il rumore di solito non si irradia, ma a volte viene sentito sopra il fegato.
Diagnosi di insufficienza tricuspidale
Il rigurgito tricuspidale più frequente viene rilevato con l'ecocardiografia eseguita per altri motivi. Una diagnosi presuntiva di più grave o grave rigurgito della tricuspide messo nella raccolta di anamnesi, esame fisico e confermata mediante ecocardiografia Doppler. L'ECG e la radiografia del torace vengono spesso eseguite. Dati ECG è solitamente normale, ma in alcuni casi rivelano elevati rebbi affilati P causati dall'espansione dell'atrio destro, alta yl tine e R QR in V1, caratterizzando ipertrofia ventricolare destra, o master. La radiografia del torace sono solitamente normali, ma in alcuni casi, ipertrofia ventricolare destra, o insufficienza cardiaca congestizia causata da una disfunzione del ventricolo destro, si può vedere allargata vena cava superiore, ingrandita atrio destro o contorno ventricolo destro (nella parte superiore dello sterno in vista laterale), o rilevare pleurico effusione.
Il cateterismo cardiaco è raramente prescritto. Se viene ancora eseguita (ad esempio, per valutare l'anatomia dei vasi coronarici), i risultati includono un'onda sistolica atriale pronunciata v durante la sistole ventricolare e la pressione sistolica atriale normale o aumentata.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Prognosi e trattamento del rigurgito tricuspidale
Poiché il rigurgito tricuspidico isolato isolato si sviluppa in un piccolo numero di pazienti, ci sono pochi dati affidabili sulla prognosi.
Il rigurgito tricuspidale è generalmente ben tollerato e non richiede un trattamento da solo. Viene mostrata l'eliminazione delle cause di rigurgito tricuspidale (ad es. Insufficienza cardiaca, endocardite). Il trattamento chirurgico viene somministrato a pazienti con valvole tricuspide rigurgito e lesioni sinistre moderate o gravi (ad esempio stenosi mitrale), portando allo sviluppo di ipertensione polmonare e ipertensione arteriosa nel ventricolo destro (mitrale plasty valvola necessario). In questi pazienti, l'intervento chirurgico può prevenire la morte a causa della scarsa funzionalità cardiaca. Il trattamento chirurgico può anche essere prescritto per i pazienti con grave rigurgito mitralico, accompagnato da sintomi clinici, quando la pressione nell'atrio sinistro è <60 mm Hg. Art.
I metodi chirurgici includono anuloplastica, plastica delle valvole e protesi. L'anuloplastica, in cui l'anello della valvola tricuspide viene suturata all'anello protesico o la circonferenza dell'anello è eseguita, è prescritta nei casi in cui si sviluppa rigurgito tricuspidale a seguito della dilatazione dell'anello. La valvola plastica o protesica è indicata quando si sviluppa rigurgito tricuspidale a causa di una lesione primaria della valvola o quando l'anuloplastica è tecnicamente impossibile. La protesi della valvola tricuspide viene eseguita quando il rigurgito tricuspidale è una conseguenza della sindrome carcinoide o del difetto di Epstein. Utilizzare una valvola suina per ridurre il rischio di tromboembolismo associato a basso flusso e pressione nel cuore destro; a differenza delle divisioni di sinistra a destra, le valvole suino funzionano per più di 10 anni.
Se la valvola tricuspide è danneggiata a causa dell'endocardite, se quest'ultima non può essere curata con antibiotici, la valvola viene completamente asportata e l'impianto non viene impiantato per 6-9 mesi; i pazienti tollerano bene tali interferenze.