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Rigurgito tricuspidale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
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L'insufficienza tricuspidale è un'insufficienza della valvola tricuspide, che determina un flusso sanguigno dal ventricolo destro all'atrio destro durante la sistole. La causa più comune è la dilatazione del ventricolo destro. I sintomi dell'insufficienza tricuspidale sono solitamente assenti, ma un'insufficienza tricuspidale grave può causare pulsazioni venose del collo, un soffio olosistolico e scompenso cardiaco ventricolare destro o fibrillazione atriale. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo e sull'ecocardiografia. L'insufficienza tricuspidale è solitamente benigna e non richiede alcun trattamento, ma alcuni pazienti necessitano di anuloplastica, riparazione valvolare, sostituzione valvolare o escissione.
Cause di rigurgito tricuspidale
Più comunemente, l'insufficienza tricuspidale è causata dalla dilatazione del ventricolo destro (VD) con disfunzione della valvola normale. Tali situazioni si verificano in caso di ipertensione arteriosa polmonare dovuta a disfunzione del ventricolo destro, scompenso cardiaco (SC) e ostruzione del tratto di efflusso dell'arteria polmonare. Meno comunemente, l'insufficienza tricuspidale si verifica a seguito di endocardite infettiva in tossicodipendenti per via endovenosa, sindrome carcinoide, febbre reumatica, degenerazione mixomatosa idiopatica, disfunzione ischemica del muscolo papillare, difetti congeniti (ad es., schisi della valvola tricuspide, difetti endocardici), malformazione di Epstein (spostamento verso il basso dei lembi anomali della valvola tricuspide nel ventricolo destro), sindrome di Marfan e uso di alcuni farmaci (ad es., ergotamina, fenfluramina, fentermina).
Un'insufficienza tricuspidale grave a lungo termine può portare a disfunzione del ventricolo destro, insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale (FA).
[ Sintomi di rigurgito tricuspidale
L'insufficienza tricuspidale di solito non causa sintomi, ma alcuni pazienti avvertono pulsazioni delle vene del collo dovute all'aumentata pressione venosa giugulare. Un'insufficienza tricuspidale acuta o grave può scatenare uno scompenso cardiaco dovuto alla disfunzione del ventricolo destro. Possono verificarsi fibrillazione atriale o flutter atriale.
L'unico segno visibile di insufficienza tricuspidale da moderata a grave è la distensione venosa giugulare, con un'onda cv (o s) marcatamente appiattita e un brusco declino dell'onda y. In caso di insufficienza tricuspidale grave, si può palpare un fremito delle vene giugulari destre, così come una pulsazione epatica sistolica e contrazioni ventricolari destre al margine sternale inferiore sinistro. All'auscultazione, il primo tono cardiaco (S1) può essere normale o attenuato in presenza di un soffio da insufficienza tricuspidale.
Il secondo tono cardiaco (S2) può essere sdoppiato (con una forte componente polmonare P nell'ipertensione arteriosa polmonare) o singolo a causa della rapida chiusura della valvola polmonare, coincidendo con P e la componente aortica (A).
Un terzo tono cardiaco (S3) del ventricolo destro, un quarto tono cardiaco (S4) o entrambi possono essere uditi in caso di insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione ventricolare destra o ipertrofia del ventricolo destro. Questi toni possono essere distinti dai toni cardiaci del ventricolo sinistro perché si localizzano nel quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno e aumentano di intensità con l'inspirazione.
Il soffio da rigurgito tricuspidale è un soffio olosistolico. È meglio auscultabile a destra o a sinistra dello sterno, a livello del suo centro, o in regione epigastrica, tramite uno stetoscopio a diaframma, con il paziente seduto o in piedi. Il soffio può essere acuto se il rigurgito tricuspidale è funzionale o causato da ipertensione polmonare, oppure medio se il rigurgito tricuspidale è grave e ha altre cause. Il soffio cambia con la respirazione, diventando più forte durante l'inspirazione (segno di Carvalho) e con altre manovre che aumentano l'afflusso venoso (sollevamento della gamba, compressione del fegato, dopo extrasistole ventricolare). Il soffio di solito non si irradia, ma a volte è udibile sopra il fegato.
Diagnosi di rigurgito tricuspidale
Un'insufficienza tricuspidale lieve viene spesso rilevata durante un'ecocardiografia eseguita per altri motivi. La diagnosi di un'insufficienza tricuspidale più significativa o grave si sospetta sulla base dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e dell'ecocardiografia Doppler. Spesso vengono eseguiti un ECG e una radiografia del torace. L'ECG è solitamente normale, ma occasionalmente può mostrare onde P alte e appuntite causate dalla dilatazione dell'atrio destro o onde R o QR alte nella derivazione V1, indicando ipertrofia ventricolare destra o FA. La radiografia del torace è solitamente normale, ma occasionalmente può mostrare una vena cava superiore dilatata, un atrio destro dilatato, una silhouette del ventricolo destro dilatata (dietro la parte superiore dello sterno nella proiezione laterale) o un versamento pleurico in caso di ipertrofia ventricolare destra o scompenso cardiaco dovuto a disfunzione ventricolare destra.
Il cateterismo cardiaco è raramente indicato. Quando viene eseguito (ad esempio, per valutare l'anatomia coronarica), i reperti includono un'onda V sistolica atriale prominente durante la sistole ventricolare e una pressione sistolica atriale normale o elevata.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Prognosi e trattamento dell'insufficienza tricuspidale
Poiché il rigurgito tricuspidale grave isolato si verifica in un numero limitato di pazienti, sono disponibili pochi dati affidabili sulla prognosi.
L'insufficienza tricuspidale è generalmente ben tollerata e non richiede di per sé un trattamento. È indicato il trattamento delle cause dell'insufficienza tricuspidale (ad es. scompenso cardiaco, endocardite). Il trattamento chirurgico è indicato nei pazienti con insufficienza tricuspidale da moderata a grave e lesioni valvolari del lato sinistro (ad es. stenosi mitralica) che portano a ipertensione arteriosa polmonare e elevata pressione ventricolare destra (che richiede riparazione della valvola mitrale). In tali pazienti, l'intervento chirurgico può prevenire il decesso dovuto a scarsa performance cardiaca. Il trattamento chirurgico può essere indicato anche nei pazienti con insufficienza mitralica sintomatica grave, quando la pressione atriale sinistra è < 60 mmHg.
Le opzioni chirurgiche includono l'anuloplastica, la riparazione e la sostituzione valvolare. L'anuloplastica, in cui l'anulus tricuspidalico viene suturato a un anello protesico o la circonferenza anulare viene ridotta, è indicata quando l'insufficienza tricuspidalica è dovuta a dilatazione anulare. La riparazione o la sostituzione valvolare sono indicate quando l'insufficienza tricuspidalica è dovuta a una patologia valvolare primaria o quando l'anuloplastica non è tecnicamente fattibile. La sostituzione della valvola tricuspide viene eseguita quando l'insufficienza tricuspidalica è dovuta a sindrome da carcinoide o morbo di Epstein. Una valvola suina viene utilizzata per ridurre il rischio di tromboembolia associato a bassi flussi e pressioni nel cuore destro; a differenza del cuore sinistro, le valvole suine funzionano nel cuore destro per oltre 10 anni.
Quando la valvola tricuspide è danneggiata a causa di un'endocardite, se quest'ultima non può essere curata con antibiotici, la valvola viene completamente asportata e non ne viene impiantata una nuova per 6-9 mesi; i pazienti tollerano bene questo intervento.