Rinite cronica (naso che cola cronicamente) - Diagnosi

Per formulare una diagnosi corretta è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi: è importante scoprire il momento e la natura dell'insorgenza, la durata e la dinamica dello sviluppo dei sintomi sopra menzionati, se l'esame e il trattamento sono stati effettuati in precedenza, anche in modo indipendente, la loro adeguatezza ed efficacia.

Esame fisico

Durante l'esame fisico si determina quanto segue:

• difficoltà a respirare attraverso il naso (test del cotone);
• presenza di secrezione nasale (natura della secrezione, quantità, odore, ecc.):
• condizioni della mucosa nasale durante la rinoscopia anteriore (iperemia, cianosi, pallore, gonfiore, ipertrofia, ecc.):
• la presenza di croste, la loro natura, localizzazione e prevalenza;
• presenza di un odore sgradevole;
• alterazioni della mucosa nasale (test in caso di anemia con soluzione di epinefrina allo 0,1%)
• patologia concomitante acuta e cronica degli organi ORL (presenza di sinusiti, adenoidi, curvatura del setto nasale, ecc.).

Rinite catarrale cronica

La rinoscopia rivela pastosità ed edema della mucosa, con un lieve ispessimento principalmente nella zona del turbinato inferiore e dell'estremità anteriore del turbinato medio. La mucosa della cavità nasale è iperemica con una colorazione cianotica. Iperemia e cianosi sono più pronunciate nella zona dei turbinati inferiore e medio. Questi ultimi sono gonfi, ma restringono le fosse nasali, di solito senza chiuderle completamente. Le pareti della cavità nasale sono solitamente ricoperte di muco. Nel condotto nasale comune si riscontra una secrezione mucopurulenta, che scorre verso il fondo della cavità nasale, dove il suo accumulo è particolarmente pronunciato. La secrezione viene facilmente espulsa, ma presto riempie nuovamente le fosse nasali.

Rinite ipertrofica cronica

L'esame rinoscopico rivela un ingrossamento dei turbinati (diffuso o limitato). L'ipertrofia e l'ispessimento della mucosa nasale si osservano principalmente nell'area del turbinato inferiore e, in misura minore, del turbinato medio, ovvero nelle aree in cui è localizzato tessuto cavernoso. Tuttavia, l'ipertrofia può verificarsi anche in altre parti del naso, in particolare sul vomere (a livello del suo margine posteriore) e nel terzo anteriore del setto nasale. La superficie delle aree ipertrofiche può essere liscia, irregolare e a grana grossa nell'area delle estremità posteriori o anteriori del turbinato. La mucosa è solitamente ematica, leggermente cianotica o di colore viola-bluastro, grigio-rossastro, ricoperta di muco. Nella forma papillomatosa dell'ipertrofia, compaiono delle papille sulla mucosa, mentre nella forma polipoide, l'estremità del turbinato assomiglia a un polipo. Le fosse nasali sono in tutti i casi ristrette a causa dell'ingrossamento dei turbinati. In caso di ingrossamento diffuso dei turbinati, la natura delle alterazioni viene determinata esaminandoli e lubrificandoli con una soluzione di adrenalina allo 0,1%. In caso di anemia, vengono rilevate anche aree limitate di iperplasia, visibili sullo sfondo della mucosa contratta.

Rinite atrofica cronica

Con la rinoscopia anteriore e posteriore, a seconda del grado di atrofia, sono visibili fosse nasali più o meno ampie, i turbinati sono ridotti di volume, ricoperti da una mucosa pallida, secca e sottile, sulla quale sono presenti croste o muco viscoso in alcuni punti. Con la rinoscopia anteriore, dopo la rimozione delle croste, è possibile visualizzare la parete posteriore della faringe.

Rinite vasomotoria

I segni rinoscopici di rinite vasomotoria includono gonfiore e pallore della mucosa nasale, con presenza di macchie bluastre (blu) o bianche. Le stesse alterazioni si osservano nell'area delle estremità posteriori dei conchi nasali. Talvolta si riscontrano macchie cianotiche-biancastre nella faringe, meno frequentemente nella laringe. Al di fuori di un attacco, il quadro rinoscopico può normalizzarsi completamente.

Ricerca di laboratorio

Viene effettuato un esame clinico generale (esami generali del sangue e delle urine, esami biochimici del sangue, determinazione dei livelli di IgE nel sangue, ecc.), un esame batteriologico della secrezione nasale (determinazione della composizione delle specie della microflora, sensibilità agli antibiotici) e un esame istologico della mucosa della cavità nasale.

Ricerca strumentale

Eseguono radiografie dei seni paranasali (su indicazione della TC), esame endoscopico della cavità nasale e rinopneumometria.

Diagnosi differenziale della rinite cronica

La rinite cronica si distingue dalla rinite acuta, dalla rinite allergica, dalle malattie dei seni paranasali, dalla tubercolosi, dalla sifilide, dallo scleroma, dalla granulomatosi di Wegener.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di rinite cronica, se si sospetta una rinite allergica, è necessaria una consulenza con un allergologo, nonché consulenze con altri specialisti per determinare la presenza di patologie concomitanti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]