Ritmo sopraventricolare ectopico

Si tratta dei vari ritmi che originano da fonti sopraventricolari (solitamente gli atri). Molte condizioni sono asintomatiche e non richiedono trattamento.

L'extrasistole atriale (PES), o contrazione atriale prematura, è un impulso extra episodico comune. Può verificarsi in un cuore normale con o senza fattori scatenanti (ad esempio, caffè, tè, alcol, analoghi dell'efedrina) o può essere un segno di disturbi cardiopolmonari. Talvolta causa palpitazioni. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati ECG. Le extrasistole atriali possono essere normali, aberranti o senza conduzione. Le extrasistole atriali condotte normalmente sono solitamente accompagnate da una pausa non compensata. Le extrasistole atriali condotte aberranti (solitamente con blocco di branca destra) devono essere distinte dalle extrasistole ventricolari.

I battiti di scappamento atriali sono battiti atriali ectopici che seguono una pausa o un arresto sinusale prolungato. Possono essere singoli o multipli. I battiti di scappamento da un singolo focus possono creare un ritmo continuo (chiamato ritmo atriale ectopico). La frequenza cardiaca è solitamente ridotta, la forma dell'onda P può essere variabile e l'intervallo PP è leggermente più breve rispetto al ritmo sinusale.

Il pacemaker atriale migrante (ritmo atriale multifocale) è un ritmo irregolare derivante dall'eccitazione casuale di un gran numero di focolai negli atri. Per definizione, la frequenza cardiaca deve essere < 100 battiti al minuto. Questa aritmia si verifica più spesso nei pazienti con malattie polmonari e in stato di ipossia, acidosi, sovradosaggio di teofillina o una combinazione di queste cause. Sull'elettrocardiogramma, la forma delle onde è diversa a ogni contrazione: vengono rilevate tre o più onde R diverse. La presenza di onde distingue il pacemaker migrante dalla fibrillazione atriale.

La tachicardia atriale multifocale (tachicardia atriale caotica) è un ritmo irregolare derivante dall'eccitazione casuale di un gran numero di focolai negli atri. Per definizione, la frequenza cardiaca deve essere > 100 battiti al minuto. Ad eccezione di questo segno, tutte le altre caratteristiche sono simili alla migrazione del pacemaker. I sintomi, se presenti, sono gli stessi della tachicardia grave. Il trattamento è mirato alla causa polmonare primaria.

La tachicardia atriale è un ritmo regolare derivante dalla continua e rapida attivazione degli atri da parte di un singolo focus atriale. La frequenza cardiaca è solitamente di 150-200 battiti al minuto. Tuttavia, con una frequenza di eccitazione atriale molto elevata, disfunzione dei nodi del sistema di conduzione e intossicazione da digitalici, può verificarsi un blocco AV e una riduzione della frequenza ventricolare. I meccanismi includono un aumento dell'automatismo atriale e un meccanismo di rientro intra-atriale. La tachicardia atriale è la meno comune (5%) delle tachicardie sopraventricolari; di solito si sviluppa in pazienti con cardiopatia strutturale. Altre cause includono irritazione atriale (ad esempio, pericardite), effetti di farmaci (digossina), assunzione di alcol ed esposizione a gas tossici. I sintomi sono simili a quelli di altre tachicardie. La diagnosi si basa sui dati ECG. Le onde R, che differiscono per forma dalle normali onde sinusali, precedono il complesso QRS ma possono essere "nascoste" dall'onda T precedente. Le manovre vagali possono essere utilizzate per rallentare la frequenza cardiaca, aiutando a visualizzare le onde P se sono "nascoste", ma queste manovre di solito non interrompono l'aritmia (indicando che il nodo AV non è una parte essenziale della circolazione impulsiva). Il trattamento consiste nel correggere la causa sottostante e nel rallentare la frequenza ventricolare con beta-bloccanti o calcio-antagonisti. L'aritmia può essere interrotta mediante cardioversione diretta. Gli approcci farmacologici per arrestare e prevenire le tachicardie atriali includono farmaci antiaritmici di classe Ia, Ic e III. Se i metodi non invasivi sono inefficaci, la stimolazione cardiaca soppressiva e l'ablazione a radiofrequenza del focus di eccitazione sono alternative.

La tachicardia giunzionale non parossistica è causata da un automatismo anomalo nella giunzione AV o in altri tessuti (spesso associata a chirurgia a cuore aperto, infarto miocardico anteriore acuto, miocardite o intossicazione da digitale). La frequenza cardiaca è solitamente compresa tra 60 e 120 battiti al minuto e i sintomi sono solitamente assenti. L'ECG mostra un complesso QRS regolare, di normale formazione, senza onde ben definite o con onde retrograde (invertite nelle derivazioni inferiori) che compaiono immediatamente prima (< 0,1 sec) o dopo il complesso ventricolare. Il ritmo differisce dalla tachicardia parossistica sopraventricolare per la frequenza cardiaca inferiore e l'insorgenza e la scomparsa graduali. Il trattamento dipende dalla causa.

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