Blocco di branca sibilante: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il blocco di branca è un'interruzione parziale o completa della conduzione dell'impulso lungo una branca del fascio; il blocco di branca è un'analoga cessazione della conduzione lungo l'intera branca del fascio di His. Entrambi i disturbi sono spesso associati. Questo di solito non porta allo sviluppo di manifestazioni cliniche, ma la presenza di uno qualsiasi di questi disturbi indica un danno cardiaco. La diagnosi si basa sui dati ECG. Non è richiesto alcun trattamento specifico.

Il blocco della conduzione può essere il risultato di varie patologie cardiache, tra cui una patologia organica dell'organo senza altre patologie cardiache.

Il blocco di branca destra può verificarsi in individui apparentemente sani. Può verificarsi anche in caso di infarto miocardico anteriore, a indicare un grave danno miocardico. Un blocco di branca destra di recente sviluppo è un'indicazione per l'esame obiettivo per patologie cardiache, ma spesso non viene rilevato alcun segno. Un blocco di branca destra transitorio può verificarsi in caso di embolia polmonare. Nonostante il blocco di branca destra alteri la forma del complesso ventricolare, non causa difficoltà significative nella diagnosi ECG dell'infarto miocardico.

Il blocco di branca sinistra è associato a cardiopatia strutturale più frequentemente del blocco di branca destra. Il blocco di branca sinistra di solito preclude l'uso di un ECG per diagnosticare l'infarto miocardico.

Il blocco di branca coinvolge i rami anteriore e posteriore della branca sinistra. L'interruzione della conduzione lungo il ramo anteriore della branca sinistra è caratterizzata da un prolungamento moderato del complesso QRS (< 120 ms) e da una deviazione negativa dell'angolo dell'asse QRS superiore a -30° (deviazione assiale sinistra). Il blocco di branca posteriore della branca sinistra è caratterizzato da una deviazione positiva dell'angolo superiore a +120°. L'associazione del blocco di branca con la patologia strutturale è la stessa del blocco di branca sinistra.

Il blocco incompleto può essere associato ad altri disturbi della conduzione: blocco di branca destra e blocco fascicolare anteriore o posteriore sinistro (blocco bifascicolare); blocco fascicolare anteriore o posteriore, blocco di branca destra e blocco AV di primo grado (erroneamente chiamato blocco trifascicolare; il blocco AV di primo grado ha solitamente una causa a livello del nodo AV). Il blocco trifascicolare comporta la combinazione di blocco di branca destra con blocco fascicolare anteriore e posteriore sinistro transitorio alternato o blocco di branca sinistro alternato e blocco di branca destro. La presenza di blocco bifascicolare o trifascicolare dopo infarto del miocardio riflette un danno miocardico esteso. Il blocco bifascicolare non richiede un trattamento specifico fino a quando non si verifica un blocco AV di secondo o terzo grado. Il blocco trifascicolare vero e proprio è un'indicazione per la stimolazione cardiaca immediata e poi permanente.

Se il complesso è prolungato (più di 120 ms), ma non presenta la forma caratteristica del blocco di branca destra o del blocco di branca sinistra, viene diagnosticato un blocco di conduzione intraventricolare aspecifico. Disturbi della conduzione possono verificarsi a livello delle fibre di Purkinje ed essere conseguenza di una conduzione lenta da miocita a miocita. Non è prescritto un trattamento specifico.

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