Strappo della cuffia dei rotatori della spalla: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S46.0. Lesione del tendine della cuffia dei rotatori.

Quali sono le cause della rottura della cuffia dei rotatori?

La rottura dei tendini che compongono la cuffia dei rotatori è solitamente una complicanza di una lussazione di spalla. Il più delle volte, i tendini di tutti e tre i muscoli vengono danneggiati contemporaneamente, ma sono possibili anche rotture isolate dei tendini del sovraspinato o solo dei muscoli infraspinato e piccolo rotondo.

Anatomia della cuffia dei rotatori

La cuffia dei rotatori è la parte anterolaterale della capsula articolare della spalla, in cui si intrecciano i tendini dei muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo. Questi ultimi si inseriscono sulle faccette adiacenti del tubercolo maggiore dell'omero. Tale prossimità anatomica di fissazione muscolare ha permesso ai traumatologi di raggrupparli in un unico gruppo (cuffia dei rotatori), sebbene differiscano nella funzione: il muscolo sovraspinato abduce la spalla in avanti e verso l'esterno, mentre l'infraspinato e il piccolo rotondo ruotano la spalla verso l'esterno.

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Sintomi di una rottura della cuffia dei rotatori

È difficile individuare precocemente una lesione della cuffia dei rotatori, poiché il quadro clinico è mascherato dai sintomi di una lussazione della spalla e dalla successiva immobilizzazione con gesso. I pazienti di solito cercano aiuto dopo un trattamento riabilitativo prolungato che non ha avuto successo.

I pazienti lamentano disfunzioni dell'articolazione della spalla, dolore, affaticamento e una sensazione di fastidio.

Diagnosi di una rottura della cuffia dei rotatori

Anamnesi

Anamnesi: lussazione della spalla seguita da un trattamento infruttuoso a lungo termine.

Ispezione ed esame fisico

La palpazione rivela dolore nella zona del tubercolo maggiore. I disturbi del movimento sono particolarmente caratteristici: la spalla non può essere abdotta. Nel tentativo di eseguire questo movimento, il braccio viene attivamente abdotto dal corpo di 20-30° e poi tirato verso l'alto insieme al cingolo scapolare (sintomo di Leclercq). La gamma di movimenti passivi è completa, ma se la spalla viene abdotta e non mantenuta, il braccio cade (sintomo di braccio cadente). Inoltre, con l'abduzione passiva della spalla, compare un sintomo di ostruzione dolorosa della spalla oltre il piano orizzontale, dovuto a una riduzione dello spazio sottoacromiale.

È importante notare che quando il corpo è inclinato in avanti, il paziente abduce attivamente la spalla in avanti e verso l'esterno di 90° o più. Normalmente, quando il corpo umano è in posizione verticale, la spalla viene abdotta come segue: contraendosi, il muscolo sovraspinato preme la testa dell'omero contro la cavità glenoidea, creando supporto, e quindi il muscolo deltoide agisce sulla leva lunga dell'omero. Quando il tendine infraspinato si rompe, l'articolazione della spalla non si chiude; la contrazione del muscolo deltoide porta allo spostamento della testa dell'omero verso l'alto, ovvero a una posizione di sublussazione, poiché gli assi dell'omero e della cavità glenoidea non coincidono. Quando il corpo è inclinato, questi assi sono allineati; la contrazione del muscolo deltoide può chiudere l'articolazione della spalla e mantenere l'arto in posizione orizzontale.

Nelle fasi avanzate della lesione può comparire il sintomo della “spalla congelata”, quando anche l’abduzione passiva diventa impossibile a causa dell’obliterazione della tasca di Riedel.

AF Krasnov e VF Miroshnichenko (1990) hanno identificato e patogeneticamente comprovato un nuovo sintomo caratteristico di una lesione della cuffia dei rotatori: il sintomo della "bandierina cadente di un orologio da scacchi". Il test viene eseguito come segue: al paziente viene chiesto di muovere il braccio in avanti, attivamente o passivamente (sostenendo il gomito con la mano sana), fino a raggiungere un livello orizzontale, occupando una posizione intermedia tra supinazione e pronazione. Quindi il braccio viene piegato al gomito fino a un angolo di 90°. In questa posizione, l'avambraccio non è supportato e cade sul lato mediale (come la bandierina di un orologio da scacchi in difficoltà temporale), ruotando la spalla verso l'interno. La causa è la mancanza di antagonisti ai rotatori interni e l'incapacità di mantenere la spalla, gravata dall'avambraccio piegato, in una posizione intermedia tra supinazione e pronazione.

Studi di laboratorio e strumentali

Nell'artrografia con contrasto dell'articolazione della spalla, la rottura della cuffia dei rotatori è caratterizzata dal riempimento con mezzo di contrasto della borsa sottoacromiale, che normalmente non comunica con l'articolazione, e da una riduzione o scomparsa dello spazio sottoacromiale.

Diagnosi differenziale della rottura della cuffia dei rotatori

Una rottura della cuffia dei rotatori deve essere differenziata da una lesione del nervo ascellare, che è caratterizzata da atonia e atrofia del muscolo deltoide e perdita di sensibilità cutanea sulla superficie esterna del terzo superiore del braccio.

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Trattamento per una rottura della cuffia dei rotatori

Trattamento chirurgico della rottura della cuffia dei rotatori

L'unico trattamento per questa patologia è chirurgico. Il metodo più comunemente utilizzato è l'incisione "a sciabola" proposta da Codman, che parte dal centro della spina scapolare e parallelamente ad essa, attraversa l'acromion e scende per 5-6 cm. Si incrociano il muscolo trapezio e l'acromion, si disseziona il muscolo deltoide, si disseziona la lamina fibrosa che ricopre il muscolo sovraspinato e la borsa sottoacromiale, raggiungendo la cuffia dei rotatori della spalla. In casi recenti, la spalla viene abdotta e le estremità dei tendini che si sono riuniti vengono suturate con materiale di sutura resistente. La ferita viene suturata strato per strato, incluso l'acromion, che viene fissato con due punti di sutura in seta. L'arto viene fissato con un bendaggio toracobrachiale gessato per 4-6 settimane in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

È opportuno sottolineare che gli interventi chirurgici per le lesioni della cuffia dei rotatori sono variabili e dipendono dal tipo di lesione, dalla sua durata e dai cambiamenti secondari nella zona della lesione.

Nelle fasi iniziali della lesione, soprattutto quando i tendini sono strappati dai tubercoli, l'intervento può essere eseguito con approccio anterolaterale senza dissezione o resezione dell'acromion. Nelle fasi successive, quando i tendini degenerano, si accorciano e si fondono con cicatrici ruvide ai tessuti circostanti, non è possibile suturarli. Si ricorre alla chirurgia plastica Debeyre (spostamento dell'inserzione del muscolo sovraspinato) e Pat-Goutalier (spostamento simultaneo dei muscoli sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo), che consentono l'eliminazione del difetto della cuffia dei rotatori.

Periodo approssimativo di incapacità

La capacità lavorativa viene solitamente ripristinata 3-4 mesi dopo l'intervento.