Rottura della cuffia dei rotatori della spalla: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S46.0. Trauma del tendine della cuffia dei rotatori della spalla.

Cosa provoca una rottura della cuffia dei rotatori della spalla?

La rottura dei tendini che fanno parte della cuffia dei rotatori della spalla, di regola, è una complicazione della lussazione della spalla. Molto spesso, i tendini di tutti e tre i muscoli sono danneggiati allo stesso tempo, ma sono possibili rotture isolate dei tendini del muscolo sovraspinato o solo i muscoli subacuti e piccoli rotondi.

Anatomia della cuffia dei rotatori della spalla

Sotto la spalla cuffia dei rotatori capire parte perednenaruzhnuyu della capsula dell'articolazione della spalla, che sono tendine intrecciano del sovraspinoso, sottospinoso e muscoli rotondi. Questi ultimi sono collegati alle faccette laterali del grande tubercolo dell'omero. Tali anatomiche muscolari vicinanza traumatologi fissaggio consentito di unirli in un gruppo (cuffia dei rotatori della spalla), anche se sono funzioni diverse: il muscolo sopraspinato rimuove spalla anteriormente e verso l'esterno, sottospinato e piccolo rotondo muscoli - muscoli rotatori della spalla esteriori.

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Sintomi di rottura della cuffia dei rotatori della spalla

Rivelare la rottura della cuffia dei rotatori della spalla nelle prime fasi è difficile, poiché il quadro clinico è velato dai sintomi della dislocazione della spalla e dalla successiva immobilizzazione con una benda di gesso. Di solito i pazienti vengono trattati dopo un trattamento riabilitativo prolungato, che non porta al successo.

I pazienti lamentano una compromissione della funzione articolare della spalla, dolore, affaticamento e una sensazione di disagio.

Diagnosi di rottura della cuffia dei rotatori della spalla

Storia

Nell'anamnesi - una dislocazione della spalla con successivo trattamento infruttuoso lungo.

Esame e visita medica

La palpazione è determinata dal dolore nella regione del grosso tubercolo. Particolarmente caratterizzato da disturbi del movimento - non può ritirare la spalla. Quando si tenta di eseguire questo movimento, la mano viene ritirata attivamente dal corpo a 20-30 °, e poi tirata su con la spalla (il sintomo di Leclerc). La quantità di movimenti passivi è completa, ma se si prende la spalla e non la si tiene, la mano cade (un sintomo del braccio che cade). Inoltre, con una retrazione passiva della spalla, appare un sintomo di un doloroso ostacolo al passaggio della spalla dal livello orizzontale, che deriva dalla riduzione dello spazio podkromialnogo.

Va notato che quando il busto è inclinato in avanti, il paziente ritira attivamente la spalla anteriormente e verso l'esterno a 90 ° o più. Normalmente, la posizione verticale del abduzione spalla corpo avviene come segue: il taglio, il muscolo sopraspinato preme la testa omerale alla cavità glenoidea, creando un supporto e atti poi deltoide sulla lunga leva dell'omero. Quando il tendine del muscolo subacuto si rompe, l'articolazione della spalla non si chiude, la contrazione del muscolo deltoide porta a uno spostamento della testa della spalla verso l'alto, vale a dire. Nella posizione di sublussazione, perché le asce dell'omero e della cavità articolare non coincidono. Quando il tronco è inclinato, questi assi sono combinati, la contrazione del muscolo deltoide può chiudere l'articolazione della spalla e mantenere l'arto in posizione orizzontale.

Nelle fasi successive del trauma, può apparire un sintomo della "spalla congelata", quando la sua rimozione passiva diventa impossibile a causa dell'obliterazione della tasca di Riedel.

AF Krasnov e V.F. Miroshnichenko (1990) ha rivelato e confermato patogeneticamente un nuovo sintomo caratteristico della rottura della cuffia dei rotatori della spalla, un sintomo della "bandiera di caduta dell'orologio degli scacchi". Controlla come segue: al paziente viene chiesto di sostenere attivamente o passivamente (sostenendo il gomito con una mano sana) per portare un braccio in avanti rispetto al livello orizzontale, occupando la posizione centrale tra supinazione e pronazione. Quindi piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90 °. In questa posizione, l'avambraccio non regge e cade sul lato mediale (come una bandiera di un orologio da scacchi con la pressione del tempo), ruotando la spalla verso l'interno. Il motivo è l'assenza di antagonisti ai rotatori interni e l'incapacità di tenere la spalla appesantita dall'avambraccio piegato, in una posizione intermedia tra supinazione e pronazione.

Laboratorio e ricerca strumentale

In contrasto spalla artro rompere polsino caratteristica sacchetto agente di contrasto riempimento podakromialnoy, che normalmente non è riferito al giunto, e una diminuzione o scomparsa spazio podakromialnogo.

Diagnosi differenziale della rottura della cuffia dei rotatori della spalla

La rottura della cuffia dei rotatori dovrebbe essere differenziata dal danno del nervo ascellare, che è indicato da atonia e atrofia del muscolo deltoide e perdita di sensibilità della pelle lungo la superficie esterna del terzo superiore del braccio.

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Trattamento della rottura della cuffia dei rotatori della spalla

Trattamento chirurgico della rottura della cuffia dei rotatori della spalla

Il trattamento di questa patologia è solo rapido. Il Kodmanom più comunemente usato proposto incisione "sciabola" si estende dal centro della lama e parallelamente al dorso attraverso l'acromion il basso per 5-6 cm. Trapezio Traverse e acromion, deltoid stratificato, piastra fibrosa sezionata copre il muscolo sovraspinoso e sacchetto podakromialnuyu, raggiungendo polsino di rotazione della spalla. In casi nuovi, la spalla viene rimossa e il materiale di sutura serrato viene cucito dalle estremità strette dei tendini. La ferita è stata suturata a strati, tra l'acromion, che sono tenuti insieme con due punti di sutura in seta. L'arto viene fissato con una benda toracobrachiale in gesso per 4-6 settimane in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

Va notato che gli interventi chirurgici con rottura della cuffia dei rotatori della spalla sono variabili e dipendono dal tipo di danno, dalla sua prescrizione e dai cambiamenti secondari nell'area del danno.

Nelle prime fasi del trauma, specialmente quando i tendini sono strappati dai tubercoli, l'intervento può essere eseguito dall'accesso anteriore anteriore senza dissezione o resezione dell'acromion. Nelle fasi avanzate, quando c'è una degenerazione dei tendini, il loro accorciamento e l'ingrossamento con cicatrici grossolane con i tessuti circostanti, non è possibile cucirli. Ricorso alla chirurgia plastica Debeyra (movimento attaccamento sovraspinato) e Pat-Goutal (movimento simultaneo del sovraspinoso, infraspinato e muscoli rotondi) permette la rimozione della cuffia dei rotatori difetto.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

La capacità di lavorare viene solitamente ripristinata 3-4 mesi dopo l'operazione.