Sanguinamento dal tratto genitale nelle prime fasi della gravidanza

Le emorragie vaginali si verificano in circa il 20-30% delle gravidanze confermate durante le prime 20 settimane; la metà di queste termina con un aborto spontaneo.

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Le cause sanguinamento dal tratto genitale nelle prime fasi della gravidanza

I disturbi che più frequentemente causano sanguinamento vaginale nelle prime fasi della gravidanza sono quelli associati a gravidanza ectopica fallita o ininterrotta, aborto spontaneo (gravidanza minacciata, inevitabile, incompleta, completa o non vitale) e, raramente, malattia trofoblastica gestazionale; in caso di sanguinamento vaginale non ostetrico. La gravidanza ectopica o disturbi che possono causare sanguinamento profuso possono causare shock emorragico. In tali casi, vengono somministrati liquidi per via endovenosa per ripristinare il volume dei liquidi. Se si osservano perdite vaginali sanguinolente, la donna incinta deve essere sottoposta a visita medica.

Anamnesi

I fattori di rischio per la gravidanza ectopica includono una storia di precedente gravidanza ectopica, una storia di malattie sessualmente trasmissibili o malattia infiammatoria pelvica, l'uso di un dispositivo intrauterino, un precedente intervento chirurgico pelvico (in particolare alle tube) e il fumo. In presenza di crampi e perdite ematiche con parti dell'ovulo fecondato, si può sospettare un aborto spontaneo. Un dolore acuto che si intensifica con il movimento si osserva in caso di peritonite a seguito di una gravidanza ectopica interrotta.

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Diagnostica sanguinamento dal tratto genitale nelle prime fasi della gravidanza

Sintomi di peritonite come tensione, rigidità e dolorabilità alla palpazione possono essere osservati in una gravidanza ectopica interrotta. L'esame degli organi pelvici include la diagnosi di disturbi non ostetrici che possono causare sanguinamento vaginale (ad esempio, traumi, vaginite, cervicite, polipo cervicale). Se l'orifizio interno della cervice è aperto o il tessuto dell'ovulo viene palpato nel canale cervicale, si può sospettare un aborto spontaneo. In presenza di un tumore nell'area degli annessi uterini, si può sospettare una gravidanza ectopica. Se le dimensioni dell'utero sono significativamente maggiori dell'età gestazionale, si osserva ipertensione arteriosa con attacchi o iperreflessia, si può sospettare una malattia trofoblastica gestazionale.

Esami. Viene eseguita la virificazione della gravidanza. In caso di sanguinamento di lieve entità, vengono determinati il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh per determinare la necessità di somministrazione di immunoglobuline RhO(D). In caso di sanguinamento profuso, viene eseguito un esame del sangue generale, viene determinato il gruppo sanguigno e viene eseguito un cross-test per la compatibilità ematica. In caso di shock emorragico grave, vengono determinati il tempo di protrombina e il tempo di tromboplastina parziale.

Se il canale cervicale è chiuso e non vengono rilevate aree dell'ovulo fecondato, si può sospettare una minaccia di aborto o una gravidanza non vitale. È anche necessario escludere una gravidanza ectopica. Innanzitutto, viene determinato il livello di beta-hCG. In assenza di shock, viene eseguita un'ecografia pelvica transvaginale. Se lo shock emorragico si risolve dopo il ripristino del volume del liquido, è necessario eseguire anche un'ecografia pelvica. Se lo shock persiste nonostante le misure adottate, o se durante l'ecografia viene rilevato emoperitoneo, si può sospettare una gravidanza ectopica interrotta.

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Trattamento sanguinamento dal tratto genitale nelle prime fasi della gravidanza

Il trattamento mira a eliminare i sintomi della malattia di base. Quando si diagnostica un aborto spontaneo, è necessario evacuare il contenuto della cavità uterina (mediante raschiamento tra la 7a e la 12a settimana di gravidanza).

Quando viene diagnosticata una gravidanza ectopica con rottura, viene eseguita una laparoscopia o una laparotomia d'urgenza. Il trattamento di una gravidanza ectopica non rotta può essere effettuato con metotrexato, oppure la salpingotomia o la salpingectomia possono essere eseguite per via laparoscopica o laparotomica.