Scala del dolore nei bambini

Una scala di valutazione per valutare il dolore sull'immagine del volto di Wong-Baker per bambini di età superiore ai 3 anni

Wong-Baker Faces Scala del dolore per bambini di 3 anni o più vecchi (Wong D. L "Baker С. М., 1988)

La bilancia Wong-Baker è progettata per valutare l'intensità del dolore nei bambini. Include immagini con volti - un volto sorridente, che significa assenza di dolore (0 punti su 5), distorto da una smorfia di un viso che piange, che significa l'intensità del dolore maggiore (5 punti su 5). Questa bilancia è adatta per l'uso in bambini e pazienti con difficoltà di comunicazione verbale. La scala di Wong-Baker ha anche una stretta relazione con gli indici della scala analogica visiva e la scala facciale del dolore.

Nota: la rappresentazione schematica dei volti assomiglia alle foto della scala di Oucher, dove per valutare il grado di dolore un bambino può scegliere una delle foto di bambini con crescente espressione del dolore e senza di essa.

Persona	Descrizione	Punti
Sorridente	Felice, senza dolore	0
Sorriso facile	Dolore minore	1
Neutro	Dolore leggero	2
Le sopracciglia leggermente accigliate	Dolore medio	3
Le sopracciglia si accigliò fortemente	Forte dolore	4
Piange, si sente completamente infelice	Dolore eccessivo che può solo essere immaginato	5

[1], [2]

Bilancia per bambini per valutazione del dolore KUSS Kindliche unbehagens-und Schmerzskala (KUSS)

(Büttner W. Et al., 1998)

La scala include cinque criteri: pianto, espressione facciale, posizione del corpo, posizione delle gambe, ansia motoria. Tutti i parametri sono valutati nell'intervallo da 0 a 5 punti.

Parametri	Caratteristica	Punti
Grido	No	0
	Gemiti, piagnucolii	1
	Piangere piangere	2
Espressione facciale	Rilassato, sorridente	0
	Bocca curva	1
	Smorfia	2
Posizione del corpo	Neutro	0
	Stimolati	1
	Allunga, si flette	2
Posizione della gamba	Neutro	0
	Sconvolto, scalciare	1
	Stringe al corpo	2
Ansia motorio	No	0
	Insignificante	1
	Preoccuparsi	2

Quando si osserva un bambino, vengono valutati cinque parametri. Il tempo per l'esame di un bambino non deve superare i 15 secondi, anche se il comportamento del bambino cambia presto.

La carta registra la somma dei punteggi di tutti i criteri, che possono essere classificati per 4 posizioni (AD).

Interpretazione dei risultati della ricerca

Codice	La	Nel	C	D
Punteggio sulla scala KUSS	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - non c'è bisogno di analgesia.
• C - è necessario rafforzare la terapia analgesica.
• Con - una coppettazione di emergenza di una sindrome dolorosa.

Se il dolore persiste per un'ora, è necessaria una consultazione per scoprire la causa del dolore ed eliminarlo.

Successivamente, sulla base della scala KUSS, gli autori hanno creato una nuova scala, che è nota come CHIPPS.

[3], [4]

Scala della valutazione postoperatoria del dolore nei neonati e nei bambini sotto i 5 anni

Scala del dolore postoperatorio per bambini e neonati (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

La scala CHIPPS è stata sviluppata da W. Buttner e W. Finke per valutare la necessità di un'analgesia postoperatoria nei neonati e nei bambini sotto i 5 anni di età. Questa scala è simile al MOPS, ma una caratteristica interessante della scala è la necessità di valutare una varietà di parametri fisiologici, anatomici e comportamentali per ottenere una valutazione finale. La bilancia è destinata all'uso nei neonati e bambini fino a 5 letti. Apprezzamento del pianto, espressione facciale, posizione del tronco, posizione delle gambe, ansia motoria.

Parametri	Descrizione	Punti
	No	0
Grido	Lamento	1
	Un grido lacerante	2
	Rilassato, sorridente	0
Espressione facciale	Bocca ironica	1
	Smorfia	2
	Neutro	0
Posizione del busto	Costantemente cambia	1
	Cercando di alzarsi	2
	Neutro	0
Posizione della gamba	Gambe incrociate	1
	Piedi stretti (incrociati)	2
	No	0
Ansia motorio	Moderato	1
	Espresso	2

Totale generale = somma dei punti per tutti e 5 i parametri. Il punteggio minimo è 0, il punteggio massimo è 10 punti e più alto è il punteggio, più intenso è il dolore.

Interpretazione dei risultati della ricerca

Contrassegno	Interpretazione
Da 0 a 3	Mancanza di dolore
4 a 10	L'analgesia è necessaria, e più alto è il punteggio, più è urgente

Indicatori:

1. Alfa Cronbach per i bambini è 0,96, per gli altri bambini 0,92.
2. Il coefficiente di confidenza è 0.93.
3. La scala è ben paragonabile alla scala TPPPS.
4. La sensibilità della scala per la necessità di analgesia è 0,92-0,96, e la specificità è 0,74-0,95.

Scala per valutare il dolore acuto nei neonati, basato sul monitoraggio del comportamento del bambino

Acute Pain of Newborn (DAN) (Carbajal R., Paupe et al., 1997)

Indicatore	Valutazione	Contrassegno
Espressione facciale	Tranquillo	0
	Piagnucolando, aprendo e chiudendo gli occhi	1
	Smorfia di lutto: moderata, episodica	2
	Smorfia di lutto: moderata	3
	Smorfia di lutto: quasi costante	4
Movimento delle estremità	Calmo, liscio	0
	Ansia episodica, poi si calmò	1
	Moderata ansia	2
	Espresso preoccupazione costante	3
Piangere ( neonati non inanimati )	Non piangere	0
	Gemiti periodici	1
	Pianto ricorrente	2
	A lungo pianto, "ululato"	3
Equivalenti di pianto ( neonati intubati )	Non piangere	0
	Aspetto inquieto	1
	Caratteristica gestuale del pianto periodico	2
	Gesticolazione tipica del pianto costante	3

Ansia: pedalata, stiramento e tensione delle gambe, diffusione delle dita, movimenti caotici delle mani.

Il punteggio minimo sulla scala è 0 punti (nessun dolore) e il punteggio massimo è 10 punti (il dolore più grave).

Scala del dolore postoperatorio nei bambini in età prescolare e prescolare

Toddler-Preschooler Postoperative Pain Scale (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C "1991)

Questa scala può essere utilizzata per valutare il dolore vissuto da bambini di età compresa tra 1 e 5 anni durante e dopo la manipolazione medica e chirurgica. Una condizione obbligatoria per lo studio è la veglia del bambino. Il dolore viene valutato sui seguenti argomenti: linguaggio, espressione facciale, reazioni motorie.

Parametri stimati	Comportamento
Discorso	Lamentazioni di dolore e / o pianto
	Grida
	Sospiri pesanti, gemiti, brontolii
Espressione facciale	Bocca aperta, angoli della bocca verso il basso
	Lampeggia, chiude gli occhi
	Fronte in rughe, sopracciglia arcuate
Reazioni motorie	Ansia motorio e / o sfregare o toccare il punto dolente

• Denunce verbali di dolore: qualsiasi parola, frase o affermazione che faccia riferimento a dolore, lesioni o disagio. La denuncia deve necessariamente essere formulata sotto forma di asserzione e non sotto forma di domanda.
• Piangendo: le lacrime agli occhi e / o un viso spento e / o pianto; Esclude il pianto, associato alla scomunica dai genitori, inoltre, che è causato da una dolorosa manipolazione.
• Esalta le sopracciglia: la formazione di una piega tra le sopracciglia.
• Comportamento indisciplinato: comportamento con costante attività fisica e / o attività della testa; Ci possono essere attività (non correlate) casuali o mancanza di azioni dirette.
• Tocca, graffia o massaggia una parte del corpo che ha subito un intervento chirurgico o altro intervento medico.
• Urlo: forte, forte, acuto, pianto, brontolio, gemito, mormorio: monotono, basso tono; potrebbe lamentarsi o brusio improvviso.
• Apre la bocca con le labbra premute negli angoli: apre la bocca con le labbra premute negli angoli, continuando ad abbassare la mascella inferiore in futuro.
• Aggrotta la fronte, chiude gli occhi: le sue palpebre sono tese, tese, gli occhi aperti o semiaperti con le rughe nella parte laterale dei suoi occhi.
• Rughe sulla fronte o aggrottare le sopracciglia.

Valutazione del comportamento	Punti
Se il dolore è presente per 5 minuti di follow-up	1
Se il dolore è assente per 5 minuti di follow-up	0

1 punto viene assegnato se il segno è stabile per 5 minuti di osservazione.

Punteggio del dolore = La somma dei punteggi per tutti i parametri valutati. Il punteggio minimo è 0 punti, il punteggio massimo è 7 punti. Più alto è il punteggio, peggio per il bambino. 6.

La scala del dolore dell'ospedale pediatrico dell'Ontario orientale

Ospedale pediatrico della scala del dolore dell'Ontario orientale (CHEOPS) in bambini piccoli (McGrath PJ, Johnson G. Et al., 1985)

CHEOPS è un comportamento, una scala per valutare il dolore postoperatorio nei bambini. È utilizzato per valutare dinamicamente l'efficacia degli interventi volti a ridurre il dolore e il disagio. Inizialmente, la scala è stata creata per l'uso in bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, ma è stata anche utilizzata negli adolescenti, ma i dati in questa fascia di età potrebbero non essere affidabili. Secondo Mitchell (1999), la bilancia è progettata per l'uso nei bambini da 0 a 4 anni.

Parametri stimati		descrizione	punti
grido	Non piangere	Il bambino non piange	1
	gemiti	Il bambino geme piano, piange, ma non del tutto	2
	grido	Il bambino piange, ma il pianto è sfocato, più vicino al gemito	2
	Grido	Piangendo a pieni polmoni, tale punteggio può essere messo in presenza di disturbi o in loro assenza	3
Espressione del volto	Sorriso	Un punteggio simile può essere dato solo con un'espressione decisamente positiva	0
	Tranquillo	Espressione facciale neutra	1
	Smorfia	Un punteggio simile può essere dato solo con un'espressione decisamente negativa	2
Le parole che dice il bambino	Positivo		0
	Nessuna parola	Il bambino non parla	1
	Dice, ma non si lamenta del dolore	Il bambino si lamenta, ma non per il dolore, ad esempio "Voglio che mia madre venga" o "Voglio bere"	1
	Lamenti di dolore	Il bambino si lamenta del dolore	2
	Parla di dolore e altri problemi	Oltre alle lamentele di dolore lamenta, per esempio "Voglio che mia madre venga"	2
Posizione del corpo del bambino	Neutro	Corpo (non arti) in uno stato calmo	1
	Lubrificante	Il bambino si sposta nel letto avanti e indietro, può divincolarsi	2
	Stressante	Il corpo è arcuato o rigido	2
	Brivido	Il corpo rabbrividisce involontariamente o trema	2
	Verticale	Il corpo è dritto, verticale	2
	Limitato	Il corpo è costretto	2
Toccante	Non applicabile	Il bambino non tocca la ferita e non la sfrega	1
	Si estende alla ferita	Il bambino cerca la ferita, ma non preoccupa	2
	Per quanto riguarda le ferite	Il bambino tocca delicatamente la ferita o l'area circostante	2

Parametri stimati		Descrizione	Punti
	Calpestare la ferita	Il bambino si strofina la ferita	2
	Basta con la ferita	Il bambino afferra acutamente e vigorosamente la ferita	2
	Skovannosty	Braccia limitate	2
	Posizione neutra	Le gambe possono essere in qualsiasi posizione, ma non sono tese, i movimenti di contrasto sono inclusi (come quando si nuota o si dimena)	1
Piedi	Awkwardness, Kicking	Sicuramente un movimento delle gambe senza riposo, un bambino può calciare una o due gambe	2
	Sollevamento / tensione	Le gambe sono tese e / o costantemente tese al corpo	2
	Alzarsi in piedi	Il bambino si alza, compreso può accovacciarsi sulle ginocchia	2
	Skovannosty	Movimento limitato: non può reggersi in piedi	2

Valutazione sulla scala del dolore CHEOPS = Somma dei punteggi di tutti i parametri valutati. Il punteggio minimo è 4 punti, il punteggio massimo è 13 punti. Se il punteggio totale è 8 o più punti, significa che il bambino sta soffrendo.

RIPS Pain Scale Riley

Riley Infant Bread Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994)

La scala è progettata per valutare il dolore nei bambini che non hanno ancora imparato a parlare. Mimetismo (volto), reazioni motorie, sonno, voce / voce, se è calmante, la reazione al movimento / tocco è stimata. 

parametri	caratteristica	punti
persona	Neutrale / sorridente	0
	Cipiglio / smorfie	1
	Denti stretti	2
	Espressione tipica del pianto	3
Reazioni motorie	Calmo, rilassato	0
	Non trova riposo / pignoleria	1
	Moderata agitazione o moderata mobilità	2
	Eccitazione lancinante, incessante o forte tendenza a limitare i propri movimenti, intorpidimento	3
Sognare	Dorme tranquillamente, con un respiro leggero	0
	Preoccupato per un sogno	1
	Sonno intermittente (alternato a brevi intervalli di veglia)	2
	Il lungo sonno si alterna a scatti convulsi, o il bambino non riesce a dormire	3
Discorso / voce	Non piangere	0
	Sbuffa, si lamenta	1
	Piangere nella voce - dolore	2
	Urlando, piangendo su note alte	3
Quanto si calma	Non ha bisogno di essere rilassante	0
	È facile calmarsi	1
	Difficile da dare	2
	Non posso calmare	3
Reazione al movimento / tocco	Facile da spostare	0
	I brividi quando viene toccato o spostato	1
	Grida a tocchi o movimenti	2
	Piangere in toni alti o urlando	3

Punteggio sul punteggio = somma dei punti per tutti e 6 i parametri. Media = (Punteggio sulla scala di Riley) / 6.

Il punteggio minimo è zero, il massimo è 18. Più alto è il punteggio, maggiore è il dolore.

Scala della valutazione postoperatoria del dolore nei neonati

Punteggio del dolore postoperatorio (POPS) per neonati di Barrier et al. (Barrier G., Attia J. Et al., 1989)

La valutazione del dolore nei bambini che non possono parlare può essere fatta usando una scala sviluppata da Barrier et al.

Questa scala include criteri sia neurologici che comportamentali. Sebbene sia stato progettato per quantificare il dolore postoperatorio, può essere utilizzato in altre situazioni cliniche. Vengono valutati i seguenti parametri:

1. Dormi nell'ultima ora.
2. Mimetismo che esprime dolore.
3. Caratteristiche del pianto.
4. Attività motoria spontanea
5. Eccitabilità spontanea e reazioni a stimoli esterni.
6. Piegamento costante ed eccessivo delle dita su mani e piedi.
7. Succhiare.
8. Valutazione generale del tono.
9. Quanto calmo.
10. Abilità comunicative (contatto con gli occhi), reazione alla voce, aspetto di una persona.

parametri	caratteristiche	punti
Dormi nell'ultima ora	Non ho dormito affatto	0
	Brevi periodi di sonno (5-10 minuti)	1
	Periodi di sonno più lunghi (almeno 10 minuti)	2
Mimetismo che esprime dolore	Forte, costante	0
	Meno pronunciato, non sempre	1
	Calma espressione facciale	2
Caratteristiche del pianto	Urlo, con un'espressione di dolore, alto tono	0
	È suscettibile alle influenze esterne - cessa di piangere quando sente suoni ordinari	1
	Non piangere	2
Spontanea motore attività	È ansioso in diverse direzioni, costante eccitazione	0
	Moderata eccitazione	1
	Il bambino è calmo	2
Eccitabilità spontanea e risposte a stimoli esterni	Tremore, clone, riflesso Moro spontaneo	0
	Forte reazione a qualsiasi stimolo	1
	Risposta calma	2
Piegamento costante ed eccessivo delle dita su mani e piedi	Molto forte, evidente e permanente	0
	Meno pronunciato, instabile	1
	No	2
Suzione	Mancante o disorganizzato	0
	Intermittente (3-4 movimenti di suzione, poi piangono)	1
	Forte, ritmato, con effetto calmante	2
Valutazione complessiva del tono	Grave ipertonia	0
	Moderata ipertonicità	1
	Norma di età	2
Quanto si calma	Nessun effetto per 2 minuti	0
	Calma dopo un minuto Dopo le azioni attive	1
	Calma nel primo minuto	2
Socievolezza (contatto visivo), reazione alla voce, all'aspetto di una persona	No	0
	È difficile da raggiungere	1
	Si alza facilmente e per molto tempo	2

Punteggio totale del dolore postoperatorio = somma dei punti per tutti e 10 i criteri di valutazione. Un punteggio minimo pari a zero significa forte dolore, e un punteggio massimo di 20 indica che il bambino si sente molto bene e non prova dolore.

Più alto è il punteggio, meno dolore e benessere generale. I punteggi su una scala> 15 punti indicano un livello soddisfacente di dolore postoperatorio. 9.

CRIES: scala di valutazione del dolore postoperatorio per i neonati

La scala CRIES per la valutazione del dolore postoperatorio neonatale (Krechel SW, Bildner J., 1995)

L'acronimo CRIES è composto dalle prime lettere dei segni valutati da questa tecnica: piangere, richiede ossigeno (richiesta di ossigeno), aumento dei segni vitali, espressione, sonno. La parola "grida" in inglese significa "piangere".

Inizialmente, questa scala è stata sviluppata per valutare il dolore postoperatorio nei neonati, ma può anche essere utilizzata per valutare dinamicamente l'intensità del dolore cronico. La scala deve essere utilizzata nei neonati con un periodo di gestazione di 32-60 settimane e nei neonati che si trovano in terapia intensiva, dopo l'intervento chirurgico. La valutazione dell'intensità del dolore viene eseguita ogni ora.

Criteri per la scala CRIES:

1. Piangere, che nel dolore ha una caratteristica alta tonalità.
2. L'ossigeno è necessario per mantenere Sp02 al 95% o più. Nei neonati che avvertono dolore, l'ossigenazione è ridotta.
3. Valori elevati degli indicatori vitali: questi parametri sono determinati per ultimi, poiché la procedura di misurazione può risvegliare un bambino.
4. Espressione del viso Con il dolore sul viso è spesso una smorfia. Altri segni possibili: omissione delle sopracciglia, contrazione delle palpebre, approfondimento del solco nasolabiale, labbra aperte, bocca aperta.
5. Assenza di sonno: le informazioni su un sogno o sulla sua assenza vengono registrate per un'ora prima della valutazione con altri parametri.

Parametri	Caratteristiche	Punti
	Non c'è da piangere, o il bambino piange, ma il tono del pianto non è alto	0
Grido	Il bambino piange, la tonalità del pianto è alta, ma il bambino può essere cullato	1
	Il bambino non può essere calmato	2
	Non richiesto	0
Oksigenoterapija	Per mantenere SpO2> ossigeno terapia al 95% con FiO2 <30% è richiesto,	1
	Per mantenere SrO2> 95% di ossigeno terapia con FiO2> è richiesto il 30%,	2
Aumentare i valori dei parametri vitali	La frequenza cardiaca e la PA media sono minori o uguali a quelle precedenti alla chirurgia	0
	La frequenza cardiaca e la PA media sono aumentate, ma meno del 20% del livello preoperatorio	1
	La frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media sono aumentate di oltre il 20% dal livello preoperatorio	2
	Nessuna smorfia di dolore	0
Espressione facciale	C'è solo una smorfia di dolore	1
	La smorfia è combinata con suoni non legati al pianto (gemiti, sibili, gemiti)	2
sognare	Il bambino ha un lungo sogno	0
	Si sveglia frequentemente	1
	È sempre sveglio	2

Il punteggio totale per la scala CRIES è calcolato come la somma dei punteggi per tutti e cinque i criteri. Il punteggio massimo è 10, il punteggio minimo è zero, più alto è il punteggio, maggiore è il dolore.

Come valori usuali, utilizzare gli indicatori ottenuti prima dell'intervento chirurgico, al di fuori dello stato di stress. La frequenza cardiaca normale viene moltiplicata per 0,2 per determinare quale frequenza cardiaca è maggiore del 20%. Fai lo stesso con la normale pressione arteriosa, usa la media aritmetica della pressione arteriosa sistolica e diastolica.

È stata osservata un'alta correlazione della stima di CRIES con il punteggio OPS.

[5], [6], [7], [8], [9]

La scala oggettiva del dolore Hanallah et al. Per valutare il dolore postoperatorio

Objective Pain Scale (OPS) di Hanallah et al. Per la valutazione del dolore postoperatorio (Hannallah R., Broadman L. Et al., 1987)

Hannallah R. Et al. (1987) hanno sviluppato una scala OPS per la valutazione dinamica del dolore postoperatorio nei bambini di età compresa tra 8 mesi e 13 anni.

Un prerequisito per lo studio è la disponibilità dei valori medi delle tre precedenti misurazioni della pressione arteriosa sistolica. Durante lo studio, vengono valutate la pressione sistolica, il pianto, la reazione motoria, il comportamento generale, la presenza di disturbi del dolore (non valutabili nei bambini piccoli).

Parametri	Caratteristiche	Punti
Pressione sanguigna sistolica	Aumentare <20% dagli indicatori preoperatori	0
	Aumentare> 20% degli indicatori preoperatori	1
	Aumentare> 30% degli indicatori preoperatori	2
Grido	Assenza di	0
	Sì, ma il bambino può essere confortato	1
	C'è, e il bambino non può essere confortato	2
Motore di attività	Non si muove, rilassato	0
	Inquieto, costantemente in movimento nel letto	1
	Grave agitazione (rischio di lesioni)	2
	Risolto (congelato)	2
Comportamento generale	Tranquillo o addormentato	0
	Le smorfie, la voce trema, ma puoi calmarti	1
	Spaventato, non strappato dai genitori, è impossibile calmare (isterico)	2
Denunce di dolore	Tranquillo o addormentato	0
	Non lamentarti del dolore	0
	Dolore medio non localizzato, disagio generale o seduta con le braccia intorno allo stomaco con le gambe inclinate	1
	Dolore localizzato che un bambino descrive o punta al suo posto con un dito	2

Il punteggio totale sulla scala è uguale alla somma dei punteggi di tutti i parametri valutati. Il punteggio minimo è 0 e il massimo è 10 punti. Va notato che il punteggio massimo nei bambini piccoli che non possono lamentarsi del dolore è di 8 punti. I punteggi alti sulla scala indicano un forte dolore.

Nb!: I valori della pressione sistolica possono essere distorti a causa dell'ipotensione pre o postoperatoria!

Valutazione quantitativa oggettiva modificata del dolore

Modified Objective Pain Score (MOPS) (Wilson GA М., Doyle E., 1996)

Nel 1996, Wilson e Doyle hanno modificato la scala di valutazione oggettiva del punteggio obiettivo (OPS).

La scala modificata è progettata per valutare il dolore postoperatorio. Come esperto, la scala consente ai genitori di essere utilizzati. L'uso di questa scala è stato studiato in bambini di età compresa tra 2 e 11 anni. I parametri valutati nella scala includono pianto, reazione motoria, agitazione, postura e linguaggio.

La differenza di questa scala dalla scala OPS Broadman et al. Sta nel fatto che al posto della pressione arteriosa, viene valutata la posizione del bambino.

Parametri	Caratteristica	Punti
Grido	No	0
	Puoi calmarti	1
	Non puoi calmarti	2
La reazione motoria	Nessuna ansia da motore	0
	Non può essere a riposo	1
	Sballottamento	2
Eccitazione	Posti letto	0
	Calmati	0
	Moderata eccitazione	1
	Isterismo	2
Posizione	Normale	0
	Il piegamento prevale	1
	Tiene il punto dolente	2
Discorso	Posti letto	0
	Le lamentele non mostrano	0
	Si lamenta, ma non può localizzare il dolore	1
	Si lamenta e può localizzare il dolore	2

Poiché Wilson e Doyle (1996) includevano solo bambini sottoposti a chirurgia per l'ernia e la tonsillite, durante la valutazione della postura del bambino indicarono solo due varianti del "punto dolente": l'inguine o la gola.

Punteggio sulla scala MOPS = somma dei punteggi di tutti e 5 i parametri. Il punteggio minimo è 0 e il punteggio massimo è 10 punti. I punteggi alti sulla scala indicano un forte dolore che il bambino soffre.

La scala non può essere utilizzata nei bambini che non sanno parlare, ma possono essere modificati per questo gruppo di bambini.

Il medico di solito dà punteggi più bassi rispetto ai genitori.

Una scala che prende in considerazione l'espressione del viso, il movimento delle gambe, la natura dell'urlo e anche la misura in cui il bambino si presta a calmare e il comportamento

La scala comportamentale FLACC per il dolore postoperatorio nei bambini piccoli (Merkel SI, Voeoel-LewusT. Et al., 1997)

La scala comportamentale FLACC (viso, gambe, attività, pianto, consolabilità) è stata sviluppata per valutare il dolore postoperatorio.

Viene spesso utilizzato in situazioni in cui un bambino piccolo non può descrivere con precisione parole dolore e cattiva salute. È progettato per valutare l'intensità del dolore nei bambini di età compresa tra 2 mesi e 7 anni sottoposti a varie procedure chirurgiche. Nel caso in cui il bambino abbia un ritardo nello sviluppo psicomotorio, l'uso di questa scala non è giustificato. Lo studio valuta le espressioni facciali, la posizione delle gambe, la reazione motoria, il pianto e quanto il bambino soccombe al calmare. 

parametri	caratteristiche	punti
persona	Espressione incerta o sorriso	0
	Raramente: una smorfia o sopracciglia spostate. Isolamento. Non interessato	1
	Mascella frequente o persistente del mento. Compressione delle mascelle	2
piedi	Posizione normale, rilassamento	0
	Non riesce a trovare una posizione comoda, muove costantemente le gambe; le gambe sono tese	1
	Calci o sollevamento delle gambe	2
Circolazione	Si trova tranquillamente, la posizione è normale, si muove facilmente	0
	Rughe, si muove in avanti e indietro, tese	1
	Inarcato da un arco; la rigidità; salti	2
Grido	Nessun pianto (nello stato di veglia e in un sogno)	0
	Lui geme o piagnucola; di tanto in tanto si lamenta	1
	Piangere a lungo, piangere o singhiozzare; spesso si lamenta	2
Come suscettibili calma	Soddisfatto, calmo	0
	Calma dal toccare, abbracciare o parlare; può distrarre	1
	È difficile calmarsi	2

Il punteggio complessivo sulla scala FLASS è la somma dei punteggi per tutti i punti della descrizione.

Il punteggio minimo è 0 e il punteggio massimo è 10 punti. Più alto è il punteggio, maggiore è il dolore e peggio si sente il bambino.