Scala di valutazione del dolore pediatrico

Scala di valutazione del dolore facciale di Wong-Baker per bambini di età superiore ai 3 anni

Scala del dolore di Wong-Baker per bambini di 3 anni o più (Wong D. L„ Baker SM, 1988)

La scala di Wong-Baker è progettata per valutare l'intensità del dolore nei bambini. Include immagini di volti: un volto sorridente, che indica assenza di dolore (0 punti su 5), un volto distorto da una smorfia e dal pianto, che indica la massima intensità del dolore (5 punti su 5). Questa scala è utile per l'uso nei bambini e nei pazienti con difficoltà di comunicazione verbale. La scala di Wong-Baker ha anche una stretta correlazione con la scala analogica visiva e la scala del dolore facciale.

Nota: la rappresentazione schematica dei volti ricorda le fotografie della scala Oucher, dove, per valutare il grado di dolore, il bambino può scegliere una tra le fotografie dei volti di bambini con espressione di dolore crescente e senza.

Viso	Descrizione	Punti
Sorridente	Felice, senza dolore	0
Un leggero sorriso	Lieve dolore	1
Neutro	Dolore lieve	2
Le sopracciglia sono leggermente aggrottate.	Dolore medio	3
Le sopracciglia sono profondamente aggrottate.	Dolore intenso	4
Piange, si sente assolutamente infelice	Il dolore più grande che si possa immaginare	5

[ 1 ], [ 2 ]

Scala del dolore infantile KUSS Scala del dolore infantile (KUSS)

(Büttner W. e altri, 1998)

La scala include cinque criteri: pianto, espressione facciale, posizione del corpo, posizione delle gambe, irrequietezza motoria. Tutti i parametri vengono valutati su un intervallo da 0 a 5 punti.

Parametri	Caratteristica	Punti
Gridare	Assente	0
	Gemiti, lamenti	1
	Un grido lamentoso	2
Espressione facciale	Rilassato, sorridente	0
	La bocca è storta	1
	Smorfia	2
Posizione del corpo	Neutro	0
	Costretto	1
	Allungamenti, piegamenti	2
Posizione delle gambe	Neutro	0
	Barcollando, scalciando	1
	Tira verso il corpo	2
Irrequietezza motoria	Assente	0
	In modo insignificante	1
	Preoccupato	2

Quando si osserva un bambino, vengono valutati 5 parametri. Il tempo di esame di un bambino non dovrebbe superare i 15 secondi, anche se il comportamento del bambino cambia poco dopo.

La mappa registra la somma dei punti di tutti i criteri, che possono essere classificati in base a 4 posizioni (AD).

Interpretazione dei risultati della ricerca

Codice	UN	IN	CON	D
Valutazione della scala KUSS	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - Non c'è bisogno di analgesia.
• B - è necessario aumentare la terapia antidolorifica.
• C - sollievo d'urgenza dal dolore.

Se il dolore persiste per un'ora, è necessaria una visita per determinarne la causa ed eliminarla.

Successivamente, sulla base della scala KUSS, gli autori hanno creato una nuova scala, nota come CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Scala di valutazione del dolore postoperatorio per neonati e bambini fino a 5 anni di età

Scala del dolore postoperatorio nei bambini e nei neonati (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

La scala CHIPPS è stata sviluppata da W. Buttner e W. Finke per valutare la necessità di analgesia postoperatoria nei neonati e nei bambini fino a 5 anni di età. Questa scala è simile alla MOPS, ma una caratteristica interessante è la necessità di valutare numerosi parametri fisiologici, anatomici e comportamentali per ottenere una valutazione finale. La scala è destinata all'uso nei neonati e nei bambini fino a 5 anni di età. Vengono valutati pianto, espressione facciale, posizione del corpo, posizione delle gambe e irrequietezza motoria.

Parametri	Descrizione	Punti
	NO	0
Gridare	Gemito	1
	Un grido lacerante	2
	Rilassato, sorridente	0
Espressione facciale	Bocca contorta	1
	Smorfia	2
	Neutro	0
Posizione del corpo	In continuo cambiamento	1
	Cercando di alzarsi	2
	Neutro	0
Posizione delle gambe	Gambe incrociate	1
	Gambe tese (incrociate)	2
	NO	0
Irrequietezza motoria	Moderare	1
	Espresso	2

Totale complessivo = Somma dei punti per tutti e 5 i parametri. Il punteggio minimo è 0 e il massimo è 10 punti; più alto è il punteggio, più intenso è il dolore.

Interpretazione dei risultati della ricerca

Punto	Interpretazione
Da 0 a 3	Nessun dolore
Da 4 a 10	È necessaria l'analgesia e più alto è il punteggio, più urgente è la terapia.

Indicatori:

1. L'alfa di Cronbach per i neonati era pari a 0,96 e per gli altri bambini era pari a 0,92.
2. Il coefficiente di affidabilità è 0,93.
3. La scala è ben confrontabile con la scala TPPPS.
4. La sensibilità della scala per la necessità di analgesia è 0,92-0,96 e la specificità è 0,74-0,95.

Una scala comportamentale per la valutazione del dolore acuto nei neonati

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997)

Indicatore	Grado	Punto
Espressione facciale	Calma	0
	Geme, apre e chiude gli occhi	1
	Smorfia di pianto: moderata, episodica	2
	Smorfia di pianto: moderata	3
	Smorfia di pianto: quasi costante	4
Movimenti degli arti	Calma, liscia	0
	Ansia occasionale, poi si calma	1
	Ansia moderata	2
	Ansia persistente marcata	3
Pianto (neonati non intubati )	Non piange	0
	Gemiti periodici	1
	Pianto intermittente	2
	Pianto prolungato, "ululato"	3
Equivalenti del pianto ( neonati intubati)	Non piange	0
	Sguardi inquieti	1
	Gesti caratteristici del pianto periodico	2
	Gesti caratteristici del pianto costante	3

Irrequietezza: pedalare, allungare e tendere le gambe, allargare le dita, movimenti caotici delle braccia.

Il punteggio minimo sulla scala è 0 punti (nessun dolore), quello massimo è 10 punti (il dolore più intenso).

Scala del dolore postoperatorio per bambini piccoli e in età prescolare

Scala del dolore postoperatorio per bambini in età prescolare (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Questa scala può essere utilizzata per valutare il dolore provato dai bambini piccoli di età compresa tra 1 e 5 anni durante e dopo procedure mediche e chirurgiche. Il bambino deve essere sveglio. Il dolore viene valutato attraverso i seguenti parametri: linguaggio, espressione facciale, reazioni motorie.

Parametri stimati	Comportamento
Discorso	Si lamenta di dolore e/o pianto
	Urla
	Sospiri pesanti, gemiti, brontolii
Espressione facciale	Bocca aperta, angoli della bocca rivolti verso il basso
	Strizza gli occhi, chiude gli occhi
	La fronte è rugosa, le sopracciglia sono arcuate
Reazioni motorie	Irrequietezza e/o sfregamento o tocco del punto dolente

• Lamentele verbali di dolore: qualsiasi parola, frase o affermazione che si riferisca a dolore, lesione o disagio. Il reclamo deve essere formulato come un'affermazione, non come una domanda.
• Pianto: lacrime agli occhi e/o espressione triste sul viso e/o singhiozzi; è escluso il pianto associato alla separazione dai genitori, eccetto quello causato da manipolazioni dolorose.
• Sopracciglia sporgenti: formazione di una piega tra le sopracciglia.
• Comportamento irrequieto: comportamento caratterizzato da attività persistente del corpo e/o della testa; può includere attività casuali (non correlate) o mancanza di azione diretta.
• Toccare, grattare o massaggiare una parte del corpo che è stata sottoposta a intervento chirurgico o altro intervento medico.
• Urlare: grido acuto, forte, acuto, ringhio, lamento, borbottio: monotono, basso; può essere un lamento o un borbottio improvviso.
• Apre la bocca con le labbra socchiuse agli angoli: apre la bocca con le labbra socchiuse agli angoli, continuando ad abbassare ulteriormente la mascella inferiore.
• Strizza gli occhi, chiude gli occhi: le palpebre sono sollevate, tese, gli occhi sono aperti o semiaperti con rughe nella parte laterale degli occhi.
• Rughe sulla fronte o aggrotta la fronte.

Valutazione del comportamento	Punti
Se il dolore è presente entro 5 minuti dall'osservazione	1
Se non si avverte dolore entro 5 minuti dall'osservazione	0

Viene assegnato 1 punto se il sintomo rimane stabile per 5 minuti di osservazione.

Punteggio del dolore = Somma dei punti per tutti i parametri valutati. Il punteggio minimo è 0 punti, il massimo è 7 punti. Più alto è il punteggio sulla scala, peggiore è il dolore del bambino. 6.

Scala del dolore dell'ospedale pediatrico dell'Ontario orientale

Scala del dolore dell'ospedale pediatrico dell'Ontario orientale (CHEOPS) nei bambini piccoli (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS è una scala comportamentale per il dolore postoperatorio pediatrico. Viene utilizzata per valutare dinamicamente l'efficacia degli interventi volti a ridurre il dolore e il disagio. La scala è stata originariamente sviluppata per l'uso nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, ma è stata utilizzata anche negli adolescenti, sebbene i dati relativi a questa fascia d'età possano essere inaffidabili. Secondo Mitchell (1999), la scala è destinata all'uso nei bambini di età compresa tra 0 e 4 anni.

Parametri stimati		Descrizione	Punti
Gridare	Non piangere	Il bambino non piange	1
	Gemiti	Il bambino geme piano, piange, ma non a squarciagola	2
	Gridare	Il bambino piange, ma il pianto non è acuto, è più simile a un lamento.	2
	Grido	Piangere a pieni polmoni, questo punteggio può essere dato in presenza di lamentele o in assenza di esse	3
Espressione facciale	Sorriso	Un punteggio del genere può essere assegnato solo se l'espressione è decisamente positiva.	0
	Calma	Espressione facciale neutra	1
	Smorfia	Un punteggio del genere può essere assegnato solo se l'espressione è decisamente negativa.	2
Parole che dice un bambino	Positivo		0
	Non ci sono parole	Il bambino non parla	1
	Parla ma non si lamenta del dolore	Il bambino si lamenta, ma non del dolore, ad esempio: “Voglio che la mamma venga” o “Voglio bere”	1
	Si lamenta del dolore	Il bambino lamenta dolore	2
	Parla del dolore e di altri problemi	Oltre a lamentarsi del dolore, si lamenta, ad esempio, dicendo: "Voglio che la mamma venga".	2
Posizione del corpo del bambino	Neutro	Corpo (non arti) in stato calmo	1
	Incostante	Il bambino si sposta avanti e indietro nel letto e può dimenarsi	2
	Teso	Il corpo è arcuato o rigido	2
	Brivido	Il corpo trema o trema involontariamente	2
	Verticale	Il corpo è posizionato dritto e verticale	2
	Limitato	Il corpo è incatenato	2
Tocco	Non si applica	Il bambino non tocca la ferita né la strofina.	1
	Raggiunge la ferita	Il bambino allunga la mano verso la ferita ma non la tocca	2
	Tocca la ferita	Il bambino tocca delicatamente la ferita o la zona circostante	2

Parametri stimati		Descrizione	Punti
	Strofina la ferita	Il bambino si strofina la ferita	2
	Afferra la ferita	Il bambino afferra la ferita con forza e forza	2
	Rigidità	Le mani sono ammanettate	2
	Posizione neutra	Le gambe possono essere in qualsiasi posizione, ma non sono inclusi movimenti tesi e delicati (come quando si nuota o ci si dimena)	1
Gambe	Imbarazzo, calci	Movimenti delle gambe decisamente irrequieti, il bambino può calciare con una o entrambe le gambe	2
	Sollevamento/tensionamento	Le gambe sono tese e/o costantemente tirate verso il corpo	2
	Rimettersi in piedi	Il bambino si alza in piedi, compreso l'essere in grado di accovacciarsi e inginocchiarsi	2
	Rigidità	Movimenti limitati: non riesce a stare in piedi	2

Punteggio della scala del dolore CHEOPS = Somma di tutti i parametri valutati. Punteggio minimo: 4 punti, massimo: 13 punti. Se il punteggio totale è pari o superiore a 8 punti, significa che il bambino avverte dolore.

Scala del dolore RIPS Riley

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994)

La scala è progettata per valutare il dolore nei bambini che non hanno ancora imparato a parlare. Vengono valutate le espressioni facciali (viso), le reazioni motorie, il sonno, la capacità di parlare/voce, la capacità del bambino di calmarsi e la reazione al movimento/tocco.

Parametri	Caratteristica	Punti
Viso	Neutro/sorridente	0
	Accigliato/facendo smorfie	1
	Denti serrati	2
	Un'espressione caratteristica del pianto	3
Reazioni motorie	Calmo, rilassato	0
	Non riesco a trovare pace/irrequietezza	1
	Agitazione moderata o mobilità moderata	2
	Movimenti incontrollati, agitazione costante o forte tendenza a limitare i propri movimenti, intorpidimento	3
Sogno	Dorme serenamente, respirando leggermente	0
	Agitato nel sonno	1
	Il sonno è intermittente (alternandosi a brevi periodi di veglia)	2
	Il sonno lungo si alterna a spasmi convulsi o il bambino non riesce a dormire	3
Discorso/voce	Non piange	0
	Lamentarsi, lamentarsi	1
	Piangere nella voce - dolore	2
	Urla, piange sulle note alte	3
Quanto è rassicurante?	Non ha bisogno di rassicurazioni	0
	È facile calmarsi	1
	È difficile arrendersi a	2
	Non riesco a calmarmi	3
Reazione al movimento/tocco	Si muove facilmente	0
	Sussulta quando viene toccato o spostato	1
	Urla quando viene toccato o spostato	2
	Piangere ad alta voce o urlare	3

Punteggio della scala = Somma dei punteggi per tutti e 6 i parametri. Media = (punteggio della scala di Riley)/6.

Il punteggio minimo è zero, quello massimo è 18. Più alto è il punteggio, più intenso è il dolore.

Scala di valutazione del dolore postoperatorio infantile

Punteggio del dolore postoperatorio (POPS) per neonati di Barriers et al. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

La valutazione del livello del dolore nei bambini non verbali può essere effettuata utilizzando la scala sviluppata da Barrier et al.

Questa scala include criteri sia neurologici che comportamentali. Sebbene sia stata sviluppata per quantificare il dolore postoperatorio, può essere utilizzata in altre situazioni cliniche. Vengono valutati i seguenti parametri:

1. Dormire nell'ultima ora.
2. Espressioni facciali che esprimono dolore.
3. Caratteristiche del pianto.
4. Attività motoria spontanea.
5. Eccitabilità spontanea e reazioni agli stimoli esterni.
6. Flessione costante ed eccessiva delle dita delle mani e dei piedi.
7. Succhiare.
8. Valutazione generale del tono.
9. Quanto è rassicurante?
10. Socievolezza (contatto visivo), reazione alla voce, all'aspetto del viso.

Parametri	Caratteristiche	Punti
Dormire nell'ultima ora	Non ho dormito affatto	0
	Brevi periodi di sonno (5-10 min)	1
	Periodi di sonno più lunghi (almeno 10 minuti)	2
Espressioni facciali che esprimono dolore	Fortemente espresso, costante	0
	Meno pronunciato, non osservato sempre	1
	L'espressione facciale è calma	2
Caratteristiche del pianto	Un urlo, con un'espressione di dolore, acuto	0
	Soccombe alle influenze esterne: smette di piangere quando sente suoni normali	1
	Non piange	2
Attività motoria spontanea	Lanciandosi in diverse direzioni, agitazione costante	0
	Agitazione moderata	1
	Il bambino è calmo	2
Eccitabilità spontanea e reazioni agli stimoli esterni	Tremore, clono, riflesso di Moro spontaneo	0
	Aumento della risposta a qualsiasi stimolo	1
	Risposta calma	2
Flessione costante ed eccessiva delle dita delle mani e dei piedi	Molto forte, evidente e costante	0
	Meno pronunciato, incostante	1
	Assente	2
Succhiare	Assente o disorganizzato	0
	Intermittente (3-4 movimenti di suzione, poi pianto)	1
	Forte, ritmico, con effetto calmante	2
Valutazione generale del tono	Ipertonicità grave	0
	Ipertonicità moderata	1
	Norma di età	2
Quanto è rassicurante?	Nessun effetto per 2 minuti.	0
	Si calma dopo un minuto di azioni attive	1
	Si calma entro il primo minuto	2
Socievolezza (contatto visivo), risposta alla voce, aspetto del viso	Assente	0
	Difficile da raggiungere	1
	Si verifica facilmente e dura a lungo.	2

Punteggio totale del dolore postoperatorio = Somma dei punteggi per tutti i 10 criteri di valutazione. Il punteggio minimo pari a zero indica dolore intenso, mentre il punteggio massimo (20) indica che il bambino si sente molto bene e non avverte dolore.

Più alto è il punteggio, minore è il dolore e migliore è il benessere generale. Punteggi sulla scala >15 punti indicano un livello soddisfacente di dolore postoperatorio. 9.

Scala del dolore postoperatorio neonatale CRIES

La scala CRIES per la valutazione del dolore postoperatorio neonatale (Krechel SW, Bildner J., 1995)

L'acronimo CRIES è composto dalle prime lettere dei segni valutati con questo metodo: pianto, richiesta di ossigeno, aumento dei parametri vitali, espressione, sonno. La parola inglese "cries" significa "pianto".

Inizialmente, questa scala è stata sviluppata per valutare il dolore postoperatorio nei neonati, ma può essere utilizzata anche per la valutazione dinamica dell'intensità del dolore cronico. La scala è appropriata per l'uso nei neonati con un periodo di gestazione di 32-60 settimane e nei neonati in terapia intensiva dopo interventi chirurgici. L'intensità del dolore viene valutata ogni ora.

Criteri della scala CRIES:

1. Pianto, che assume un tono acuto e caratteristico quando si prova dolore.
2. È necessario ossigeno per mantenere la SpO2 al 95% o superiore? L'ossigenazione diminuisce nei neonati che soffrono.
3. Segni vitali elevati: questi parametri vengono determinati per ultimi, poiché la procedura di misurazione potrebbe svegliare il bambino.
4. Espressione facciale. In caso di dolore, il viso spesso mostra una smorfia. Altri possibili segni includono sopracciglia cadenti, palpebre serrate, approfondimento del solco naso-labiale, labbra socchiuse e bocca aperta.
5. Privazione del sonno: vengono registrate informazioni sul sonno o sulla mancanza di sonno nell'ora precedente la valutazione di altri parametri.

Parametri	Caratteristiche	Punti
	Non c'è pianto, o il bambino sta piangendo, ma il tono del pianto è basso	0
Gridare	Il bambino piange, il tono del pianto è alto, ma il bambino può essere calmato	1
	Il bambino non può essere calmato	2
	Non richiesto	0
Ossigenoterapia	Per mantenere SpO2 > 95%, è necessaria l'ossigenoterapia con FiO2 < 30%.	1
	Per mantenere SpO2 > 95%, è necessaria l'ossigenoterapia con FiO2 > 30%.	2
Aumento dei parametri vitali	La frequenza cardiaca e la pressione sanguigna media sono inferiori o uguali a quelle precedenti l'intervento chirurgico	0
	La frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media sono elevate, ma inferiori al 20% dei livelli preoperatori	1
	La frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media aumentano di oltre il 20% rispetto ai livelli preoperatori	2
	Nessuna smorfia di dolore	0
Espressione facciale	C'è solo una smorfia di dolore	1
	La smorfia è combinata con suoni non correlati al pianto (gemiti, sibili, grugniti)	2
Sogno	Il bambino ha un sonno lungo	0
	Si sveglia spesso	1
	Rimane sveglio tutto il tempo	2

Il punteggio CRIES complessivo è calcolato come la somma dei punti per tutti e cinque i criteri. Il punteggio massimo è 10, il minimo è zero; più alto è il punteggio, più intenso è il dolore.

Per i valori normali, utilizzare i valori ottenuti prima dell'intervento chirurgico, senza stress. Moltiplicare il valore normale di FC per 0,2 per determinare quale FC è superiore del 20%. Fare lo stesso con il valore normale di PA, utilizzando la media aritmetica della PA sistolica e diastolica.

È stata osservata un'elevata correlazione tra il punteggio CRIES e il punteggio OPS.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Scala oggettiva del dolore di Hanallah et al. per la valutazione del dolore postoperatorio

Scala oggettiva del dolore (OPS) di Hanallah et al. per la valutazione del dolore postoperatorio (Hannallah R., Broadman L. et al., 1987)

Hannallah R. et al. (1987) hanno sviluppato la scala OPS per la valutazione dinamica del dolore postoperatorio nei bambini di età compresa tra 8 mesi e 13 anni.

Condizione obbligatoria per lo studio è la presenza di valori medi di tre precedenti misurazioni della pressione arteriosa sistolica. Durante lo studio vengono valutati la pressione arteriosa sistolica, il pianto, la risposta motoria, il comportamento generale e la presenza di lamentele di dolore (non valutabili nei bambini piccoli).

Parametri	Caratteristiche	Punti
Pressione sanguigna sistolica	Aumento < 20% rispetto ai valori preoperatori	0
	Aumento > 20% rispetto ai valori preoperatori	1
	Aumento > 30% rispetto ai valori preoperatori	2
Gridare	Assenza	0
	Sì, ma il bambino può essere consolato	1
	C'è, e il bambino non può essere consolato	2
Attività fisica	Non si muove, rilassato	0
	Agitato, in continuo movimento nel letto	1
	Forte eccitazione (rischio di lesioni)	2
	Immobile (congelato)	2
Comportamento generale	Calma o addormentata	0
	Fa una smorfia, la sua voce trema, ma puoi calmarlo	1
	Spaventato, non può essere separato dai genitori, impossibile da calmare (isterico)	2
Lamentele di dolore	Calma o addormentata	0
	Non si lamenta del dolore	0
	Dolore moderato non localizzato, fastidio generale o posizione seduta con le braccia attorno allo stomaco e le gambe piegate	1
	Dolore localizzato che il bambino descrive o indica con un dito	2

Il punteggio complessivo sulla scala è pari alla somma dei punti per tutti i parametri valutati. Il punteggio minimo è 0 e il massimo è 10 punti. È importante notare che il punteggio massimo per i bambini piccoli che non lamentano dolore è di 8 punti. Punteggi elevati sulla scala indicano dolore intenso.

Attenzione!: I valori della pressione sistolica possono essere distorti a causa di ipotensione pre o postoperatoria!

Valutazione quantitativa oggettiva modificata del dolore

Punteggio oggettivo del dolore modificato (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

Nel 1996, Wilson e Doyle modificarono la scala Objective Pain Score (OPS).

La scala modificata è progettata per valutare il dolore postoperatorio. La scala consente ai genitori di essere utilizzati come esperti. L'uso di questa scala è stato studiato in bambini di età compresa tra 2 e 11 anni. I parametri valutati nella scala includono pianto, risposta motoria, agitazione, postura e linguaggio.

La differenza tra questa scala e la scala OPS di Broadman et al. è che invece della pressione sanguigna viene valutata la postura del bambino.

Parametri	Caratteristica	Punti
Gridare	NO	0
	Puoi calmarti	1
	Non riesco a calmarmi	2
Reazione motoria	Nessuna irrequietezza motoria	0
	Non può rimanere a riposo	1
	Sta correndo in giro	2
Eccitazione	Dormire	0
	Calma	0
	Eccitazione moderata	1
	Isteria	2
Posa	Normale	0
	Predomina la flessione	1
	Si attacca a un punto dolente	2
Discorso	Dormire	0
	Nessuna lamentela	0
	Si lamenta ma non riesce a localizzare il dolore	1
	Si lamenta e può localizzare il dolore	2

Poiché lo studio di Wilson e Doyle (1996) includeva solo bambini sottoposti a interventi chirurgici per ernia e tonsillite, quando valutarono la postura del bambino indicarono solo due opzioni per il "punto dolente": inguine o gola.

Punteggio MOPS = Somma di tutti e 5 i parametri. Il punteggio minimo è 0, il massimo è 10. Punteggi elevati sulla scala indicano un dolore intenso provato dal bambino.

La scala non può essere utilizzata con i bambini preverbali, ma può essere modificata per questo gruppo di bambini.

Di solito il medico assegna alla scala punteggi più bassi rispetto ai genitori.

Una scala che tiene conto dell'espressione facciale, del movimento delle gambe, del modello di pianto e della calmabilità e delle caratteristiche comportamentali del bambino

La scala comportamentale FLACC per il dolore postoperatorio nei bambini piccoli (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

Per valutare il dolore postoperatorio è stata sviluppata la scala comportamentale FLACC (viso, gambe, attività, pianto, consolabilità).

Viene spesso utilizzato in situazioni in cui un bambino piccolo non è in grado di descrivere accuratamente a parole il dolore e le cattive condizioni di salute. È progettato per valutare l'intensità del dolore nei bambini di età compresa tra 2 mesi e 7 anni che hanno subito diversi interventi chirurgici. Se il bambino presenta un ritardo nello sviluppo psicomotorio, l'uso di questa scala non è giustificato. Lo studio valuta le espressioni facciali, la posizione delle gambe, la risposta motoria, il pianto e la disponibilità del bambino a essere calmato.

Parametri	Caratteristiche	Punti
Viso	Espressione vaga o sorriso	0
	Raramente - smorfia o fronte aggrottata. Ritirato. Non mostra alcun interesse.	1
	Tremore frequente o costante del mento. Serraggio delle mascelle.	2
Gambe	Posizione normale, rilassata	0
	Non riesce a trovare una posizione comoda, muove costantemente le gambe; le gambe sono tese	1
	Calciare o sollevare le gambe	2
Movimenti	Giace tranquillamente, la posizione è normale, si muove facilmente	0
	Contorcersi, spostarsi avanti e indietro, teso	1
	Inarcato; rigido; spasmodico	2
Gridare	Non piangere (né da sveglio né da addormentato)	0
	Geme o si lamenta; si lamenta occasionalmente	1
	Piange, urla o singhiozza per lungo tempo; si lamenta spesso	2
Quanto è rassicurante ?	Soddisfatto, calmo	0
	Si calma con il tocco, gli abbracci o la conversazione; può essere distratto	1
	È difficile calmarsi	2

Il punteggio complessivo sulla scala FLACS è pari alla somma dei punti di tutti gli elementi descrittivi.

Il punteggio minimo è 0, quello massimo è 10. Più alto è il punteggio, più intenso è il dolore e peggio si sente il bambino.