Scarlattina nasale

La scarlattina è una malattia infettiva acuta causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A - Str. pyogenes, che si manifesta ciclicamente con intossicazione, mal di gola e piccole eruzioni cutanee puntiformi. Secondo i concetti classici, "la scarlattina non si diffonde alle vie respiratorie superiori, preferendo l'apparato digerente, in particolare la gola". Tuttavia, la localizzazione nasale di questa infezione è piuttosto comune, soprattutto negli adolescenti, con forme gravi della malattia provocate da un'infezione streptococcica particolarmente virulenta e manifestate da forme di rinite ulcerosa-membranosa o gangrenosa.

Forme cliniche di scarlattina nasale. Esistono diverse forme di scarlattina nasale.

La rinite purulenta da scarlattina precoce è caratterizzata da rinorrea abbondante; la secrezione all'inizio della malattia è sierosa, poi diventa purulenta, maleodorante ed emorragica. Presto, la rinite purulenta acuta è accompagnata da lesioni cutanee sotto forma di dermatite all'ingresso del naso e del labbro superiore. Questi fenomeni sono accompagnati da ostruzione delle vie nasali e spesso da congiuntivite catarrale. Spesso, contemporaneamente o 1-2 giorni dopo, alla scarlattina nasale si unisce l'infiammazione della mucosa della faringe e delle tonsille palatine. I suddetti segni di scarlattina nasale si sviluppano sullo sfondo di un quadro clinico generale grave di difterite, che si manifesta con elevata temperatura corporea, insufficienza cardiopolmonare di origine tossica, gravi condizioni generali del corpo, che progrediscono verso uno stato comatoso e soporoso, che dopo 4-5 giorni termina con la morte. Nei casi in cui quest'ultima può essere prevenuta, la rinite purulenta diventa prolungata e termina con uno stato atrofico della mucosa nasale, a causa della desolazione dei sistemi vascolare e linfatico endonasale, nonché dell'atrofia delle fibre nervose autonome.

La rinite purulenta da scarlattina tardiva si manifesta principalmente nella fase di desquamazione nelle sedi di insorgenza dell'eruzione cutanea, quando tutti i sintomi clinici generali scompaiono. La comparsa di questa forma di rinite coincide con l'insorgenza di complicanze della malattia. Le manifestazioni locali sono un'abbondante secrezione mucopurulenta dal naso, una marcata ostruzione delle vie nasali, un infiltrato infiammatorio nell'area del vestibolo nasale e della sua piramide, che si diffonde al labbro superiore.

La rinite purulenta della scarlattina pseudomembranosa è simile nelle manifestazioni cliniche alla forma precedente, tuttavia, durante la sua evoluzione, sulle aree interessate della mucosa compaiono anche placche pseudomembranose sotto forma di caratteristiche pellicole sottili di colore giallo-biancastro, che ostruiscono le vie nasali; vengono facilmente rimosse, ma riappaiono rapidamente.

Le complicazioni derivanti dalla scarlattina nasale sono sostanzialmente le stesse di quelle derivanti dal morbillo e dalla difterite, con le stesse caratteristiche osservate nella scarlattina. Sono tutte prevalentemente di natura purulenta, causate da infezione streptococcica. La diffusione del processo alla laringe può causare stridore, edema dello spazio sottoglottico, fino alla stenosi della laringe e all'asfissia. Spesso si verificano complicazioni a carico degli organi parenchimatosi, in particolare la nefrite scarlattina. Le complicazioni tardive includono varie stenosi cicatriziali delle vie nasali e di altre aree delle vie respiratorie superiori, in cui si sono verificate manifestazioni patomorfologiche dell'infezione da scarlattina. Ad esempio, nell'otite scarlattina, si osserva un'estesa distruzione dell'orecchio medio e una forma mista di ipoacusia profonda.

La diagnosi di scarlattina nasale non è difficile, data la presenza dei tipici segni generali e dermatologici della scarlattina, e si basa sui sintomi della scarlattina nasale descritti sopra e sulle sue specifiche manifestazioni cliniche generali. La scarlattina nasale deve essere differenziata dalle varie forme di difterite nasale. La diagnosi è particolarmente difficile quando entrambe queste forme sono combinate.

Il trattamento della scarlattina nasale è generale e locale. Il trattamento generale si basa sull'uso a lungo termine di antibiotici appropriati. Il trattamento locale viene eseguito secondo gli stessi principi di altre malattie purulente-infiammatorie delle cavità nasali. In caso di complicanze come la faringolaringite da scarlattina, è necessario adottare misure di emergenza per prevenire l'edema laringeo, fino all'intubazione tracheale e alla tracheotomia.

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