Schizofrenia e disturbo delirante

Il contenuto dei deliri schizofrenici può essere vario, ma l'idea di un'influenza ostile dall'esterno percorre sempre il ragionamento delirante come un "filo rosso". Gli esperti definiscono tipici della schizofrenia i deliri persecutori a sviluppo graduale, combinati con la convinzione del paziente che tutto ciò che accade non sia casuale, ma rivolto a lui: parole, gesti, commenti, azioni altrui. Tale percezione è chiamata delirio di relazione e viene riscontrata, secondo alcune fonti, in circa sette schizofrenici su dieci diagnosticati. Il paziente si sente costantemente al centro di ciò che accade, percepisce i giudizi e le azioni degli altri come se fossero suoi, valutandone quasi sempre negativamente il significato. Come già accennato, il delirio più patognomonico per la schizofrenia è il delirio sistematizzato cronico causato da una specifica interpretazione allegorica degli eventi circostanti (percezione delirante).

In base alla gravità e allo sviluppo della malattia si distinguono le seguenti sindromi in base agli stadi di sviluppo della malattia (le principali differenze sono descritte sopra): sindromi paranoide, paranoide e parafrenica. [ 1 ]

Il ruolo degli inganni percettivi nella formazione dei deliri è considerato provato. Tutti conoscono le allucinazioni uditive negli schizofrenici, le pseudoallucinazioni sono ben descritte, la questione delle illusioni è meno chiarita, ma tutti questi fenomeni svolgono un ruolo importante nella formazione dei deliri. Gli inganni percettivi di solito si verificano più tardi rispetto ai deliri, a volte dopo un periodo di tempo piuttosto lungo. Grazie a loro, i deliri diventano meno sistematizzati e reali. La presenza di entrambi i sintomi positivi è caratteristica della schizofrenia paranoide ed è chiamata sindrome allucinatorio-delirante (allucinatorio-paranoide). V. A. Gilyarovsky ha osservato che quando la fase allucinatoria passa, la trama delirante acquisisce maggiore chiarezza e, in combinazione con allucinazioni vivide, il delirio svanisce e "si condensa". [ 2 ]

La sindrome di Kandinsky-Clerambault, piuttosto comune nella schizofrenia nelle fasi paranoide e parafrenica, è un tipo di sindrome allucinatorio-delirante con manifestazioni di automatismo mentale. Il paziente crede di non avere alcun controllo sui propri pensieri o sul proprio corpo, di essere controllato dall'esterno, come una marionetta (i pensieri vengono rubati, le parole sostituite, le espressioni facciali, i gesti, i movimenti e persino gli organi interni funzionano secondo le istruzioni di manipolatori malvagi). In questo caso, si verifica una combinazione di deliri di persecuzione e di influenza.

I pazienti presentano anche una percezione visiva distorta: non riconoscono amici e parenti o li vedono come persone completamente diverse e, quando li riconoscono, affermano di averli inventati o sostituiti. I fenomeni della percezione delirante includono il disorientamento: il paziente non capisce dove si trova. Dalla percezione delirante si forma una successiva comprensione dolorosa di ciò che è stato percepito attraverso fantasie patologiche. Le costruzioni logiche corrispondono alla trama principale del delirio. [ 3 ]

I pazienti sperimentano la realtà in accordo con le loro esperienze deliranti e senza inganni percettivi. Ad esempio, vedendo una folla per strada, il paziente può essere certo che si sia radunata per lui, e non con intenzioni amichevoli. Gli sembra che tutti gli occhi siano puntati su di lui, le conversazioni vertano solo su di lui, persino “sente” il suo nome, minacce o condanne rivolte a lui. Ciò rafforza le sue idee. [ 4 ]

In base al suo contenuto, la sindrome delirante nella schizofrenia si divide nei seguenti tipi:

• delirio di riferimento: tutto ciò che accade, dalle espressioni facciali e dai gesti alle parole e alle azioni, è correlato al paziente e viene da lui interpretato in modo negativo (mi stanno condannando, stanno cercando di ostacolarmi, mi odiano, ecc.);
• delirio di persecuzione: il paziente è convinto di essere perseguitato da personaggi reali o immaginari con lo scopo di causare danni e, nella schizofrenia, questi sono spesso rappresentanti di formazioni insolite per una data cultura e la realtà circostante (civiltà extraterrestri, organizzazioni massoniche o magiche, agenzie di intelligence straniere);
• delirio di influenza - il paziente è convinto di agire e pensare secondo la volontà di qualcun altro, per lo più ostile: afferma di essere uno zombificato, di essere influenzato da campi magnetici (elettrici), onde radio, magia; come opzione - la penetrazione di oggetti estranei nel cervello, nel cuore, in altre parti del corpo; ciò include anche l'apertura e il furto dei pensieri.

Questi tipi di deliri sono più comuni nella schizofrenia, si combinano tra loro e praticamente non sono separati l'uno dall'altro. Una variante abbastanza comune dei deliri di relazione, a volte una miscela dei principali tipi di deliri, è la sindrome litigiosa (querullantismo) - infinite lamentele a varie autorità, deposito di reclami in tribunale e il paziente di solito contesta qualsiasi decisione presa. È impossibile soddisfarlo. L'insoddisfazione può avere un fondamento reale, spesso le lamentele riguardano le carenze del settore abitativo e comunitario, vicini rumorosi, ma può anche essere delirante - lamentele su persecuzione, stregoneria, tentato omicidio (più spesso si tratta di un delirio di avvelenamento). [ 5 ]

I deliri di grandezza vanno menzionati separatamente. Rappresentano una fiducia patologica e incrollabile del paziente nella propria eccezionalità e nella sua significativa superiorità sugli altri. Deliri o mania di grandezza sono molto più comuni in altri disturbi: disturbo paranoide, nella clinica della sindrome maniacale, lesioni organiche delle strutture cerebrali, demenza paralitica. La schizofrenia con idee deliranti di grandezza, secondo gli esperti, indica una lesione cerebrale profonda e si verifica almeno nella fase paranoide della malattia. Questo tipo di delirio è più caratteristico della fase tardiva, parafrenica; i suoi episodi non sviluppati si verificano nelle forme gravi di schizofrenia: catatonica (caratteristica è la posa statica, teatrale e orgogliosa di un paziente con schizofrenia con idee deliranti) o ebefrenica, ad esempio, in uno stato di euforia. Inoltre, sullo sfondo dell'esaurimento delle reazioni emotive, il comportamento del paziente può essere scambiato per demenza paralitica. Idee sopravvalutate possono evolversi in una sindrome delirante di grandezza. Inoltre, col tempo, la convinzione patologica di persecuzione si trasforma nella consapevolezza delirante che i nemici siano interessati alla distruzione o alla cattura del paziente in possesso di un grande segreto. I deliri di grandezza vanno di pari passo con la sindrome dell'invenzione, o più precisamente, della creatività (i pazienti sono convinti non solo delle loro grandi scoperte, ma attribuiscono anche a se stessi celebri successi nel campo della scienza e dell'arte compiuti da altri). [ 6 ]

Secondo gli psichiatri, i seguenti argomenti sono meno patognomonici:

• delirio ipocondriaco: profonda convinzione di essere affetti da una grave patologia somatica, caratterizzata da lamentele del paziente molto eccentriche e assurde e da comportamenti che non corrispondono alla condizione descritta;
• avvelenamento delirante - tipico dei pazienti anziani, può essere basato su sintomi reali di patologia dell'organo digerente;
• gelosia delirante (sindrome di Otello) - secondo gli esperti, non è così comune negli schizofrenici come in altri disturbi mentali (alcolismo cronico, danno cerebrale organico, psicopatia schizoide); nelle pazienti di sesso femminile, è solitamente associata a un grave disturbo depressivo; negli uomini, è caratterizzata da un comportamento eccitato-aggressivo;
• delirio erotico (sindrome di Clerambault) - si basa sull'idea delirante che qualcuno sia innamorato del paziente (l'oggetto è reale, quasi sempre inaccessibile - un attore, un politico, un astronauta), il paziente interpreta gli sguardi, i gesti, le parole dell'oggetto a suo favore, trascorrendo la maggior parte del tempo fantasticando su una relazione con lui; più comune nelle donne, viene scelto come oggetto un uomo famoso, ricco e con uno status sociale più elevato; di solito è sistematizzato; la trama si riduce al fatto che varie circostanze impediscono agli amanti di riunirsi, l'iniziativa è venuta dall'oggetto, il tema della propria importanza per lui è esagerato;
• delirio arcaico - la base è costituita da vari movimenti religiosi, superstizioni, stregoneria, leggende sui vampiri, lupi mannari, ecc.;
• falso riconoscimento (sindrome di Capgras) - la convinzione che le persone possano cambiare il loro aspetto in modo naturale, lo scopo di tale trasformazione è quello di danneggiare il paziente; lo schizofrenico non riconosce le persone familiari e riconosce gli estranei come vicini; combinato con deliri di persecuzione, grandezza, creatività e altri;
• sindrome affettivo-delirante nella schizofrenia - deliri con disturbi dell'umore, spesso volti a ridurre le reazioni emotive con idee di autoaccusa, persecuzione, relazioni, che spesso portano a un tentativo di suicidio, sono i più comuni nella schizofrenia; tuttavia, in alcuni casi si verificano manifestazioni di ipertimia (negli inventori e in altre "grandi" figure) e vivaci esplosioni emotive di gioia, felicità o rabbia, ira.

La tendenza all'aggressività nella schizofrenia è anche definita una sindrome. La presenza di deliri di persecuzione, atteggiamento e/o influenza, soprattutto in combinazione con voci imperative di contenuto sadico-criminale, indica un'alta probabilità di azioni pericolose da parte del paziente, dirette a se stesso o ad altri. Il più delle volte, l'aggressività immotivata è manifestata da persone con schizofrenia paranoide.

Nella schizofrenia delirante può svilupparsi una sindrome di depersonalizzazione/derealizzazione. Essa si manifesta con attacchi o ha un decorso cronico protratto e si associa alla sindrome dell'automatismo mentale. La depersonalizzazione autopsichica delirante provoca deliri di ossessione, trasformazione mentale, sindrome di Capgras; la depersonalizzazione somatopsichica provoca deliri di negazione, trasformazione fisica in un'altra creatura; la derealizzazione delirante si manifesta con deliri di cambiamento degli elementi o dell'intera realtà circostante (intermetamorfosi); deliri di mondi paralleli, della fine del mondo. [ 7 ]

La depersonalizzazione e la derealizzazione totali portano allo sviluppo di una sindrome piuttosto rara chiamata delirio di Cotard. Si manifesta sullo sfondo di un umore depresso ed è caratterizzata da fantastiche idee deliranti nichiliste di portata globale, che riguardano il senso di colpa per la morte dell'umanità, la distruzione della civiltà e deliri ipocondriaci sulla propria distruzione ("morti viventi"). Gli psichiatri lo interpretano come un delirio di grandezza nichilista e decadente con il segno meno.

Non tutti gli psichiatri ammettono che la schizofrenia possa comportare un offuscamento della coscienza di tipo oniroide, che causa fantastiche esperienze deliranti. Tuttavia, la maggior parte crede che la sindrome oniroide esista, sebbene non sia difficile "ignorarla" a causa delle caratteristiche comportamentali del paziente.

La sindrome ossessivo-compulsiva si sviluppa spesso nella forma delirante della schizofrenia, poiché ossessioni e deliri secondo I.P. Pavlov hanno un unico meccanismo: l'inerzia del centro di eccitazione. Le ossessioni negli schizofrenici sono varie, si riempiono rapidamente di rituali protettivi, si distinguono per l'assurdità e ricordano la sindrome dell'automatismo mentale. Non sono causate da influenze esterne: non viene stabilita alcuna connessione con una situazione stressante, ma spesso si rintraccia un collegamento con il delirio ipocondriaco. Hanno una tendenza alla generalizzazione. Esiste un intervallo di tempo notevole tra ossessioni (idee ossessive) e compulsioni (azioni protettive rituali). I pensieri ossessivi sono solitamente integrati da affermazioni deliranti. Tra gli stati ossessivi, i più comuni sono la misofobia e l'ossifobia: paura della contaminazione e paura degli oggetti taglienti.