Palatoschisi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La palatoschisi si verifica quando i rudimenti embrionali del palato molle non si fondono. Le lamine palatine non si fondono completamente lungo la linea mediana, il che si manifesta in vari difetti del palato molle, dai più insignificanti, ad esempio quando solo l'ugola è divisa (ugola bifida), a una schisi completa del palato molle, che spesso interessa il palato duro e persino la mascella superiore ("palatoschisi") e il labbro superiore ("labbro leporino"). Queste anomalie nello sviluppo della mascella superiore causano una serie di significativi disturbi funzionali legati alla suzione, alla deglutizione e alla fonazione. I neonati non sono in grado di attaccarsi al seno da soli, quindi vengono nutriti con un cucchiaio o un capezzolo allungato. A causa del fatto che una grande quantità di liquido fuoriesce dal rinofaringe nel naso, l'alimentazione di un neonato di questo tipo viene ritardata di ore in modo che riceva la quantità necessaria di nutrienti. Il processo di lattazione nella madre si esaurisce rapidamente a causa della mancanza di stimolazione riflessa da parte del processo di suzione. I bambini con palatoschisi presentano un ritardo significativo nello sviluppo e spesso non raggiungono il primo anno di vita. Lo sviluppo della fonazione in questi bambini differisce significativamente dalla norma: non riescono a pronunciare i suoni di chiusura, ad esempio le consonanti n, t, k, e hanno un tono nasale aperto e netto quando pronunciano le consonanti n e m. Poiché la cavità nasale rimane costantemente aperta rispetto alla cavità orale, la pronuncia dei suoni di chiusura, in particolare b, v, g, è accompagnata dall'emissione di aria attraverso il naso.

Trattamento della palatoschisi. Il trattamento della palatoschisi è esclusivamente chirurgico ed è prerogativa dei chirurghi maxillo-facciali, pertanto ci concentreremo solo su alcune disposizioni generali di questo trattamento. Il metodo di intervento chirurgico dipende dalle dimensioni e dalla forma della schisi. Gli interventi di maggior successo vengono eseguiti su schisi strette e corte, mentre l'intervento sui difetti del palato molle a forma di U incontra notevoli difficoltà. L'intervento chirurgico è consigliabile su un bambino tra il 12° e il 20° mese di vita, quando inizia a parlare. Se l'intervento viene eseguito più tardi, quando il bambino ha sviluppato alcune abilità fonetiche distorte, è necessario eseguire una logopedia specializzata e una riabilitazione foniatrica della funzione linguistica. Se l'intervento viene eseguito su un adulto, il difetto fonetico non è praticamente suscettibile di correzione.

Come una delle opzioni per la chirurgia plastica del palato molle per questo difetto, presentiamo la tecnica Trele. Anestesia locale, per applicazione e infiltrazione. La mucosa viene incisa attorno al difetto, a 1-2 mm dal suo bordo. Una metà dell'ugola (poi l'altra) viene tirata verso l'alto con una pinzetta anatomica fino al tetto della cavità orale. La mucosa viene separata dalle superfici orale e faringea (su entrambi i lati) dallo strato muscolare dell'ugola. Quindi, vengono praticate incisioni di rilassamento lungo i bordi alveolari interni; l'emorragia dalle arterie palatine viene arrestata. Quindi, vengono separati e mobilizzati 2 lembi: uno dalla mucosa del rinofaringe, l'altro dalla mucosa dell'orofaringe, con uno strato muscolare interposto. Pertanto, per il successivo intervento di chirurgia plastica del palato molle, viene preparato un lembo a tre strati su entrambi i lati: lo strato interno (rinofaringeo) è costituito dalla mucosa, lo strato intermedio è muscolare e quello esterno, orofaringeo, come quello interno, è costituito dalla mucosa. Successivamente, il difetto viene suturato strato per strato. Innanzitutto, le suture vengono applicate allo strato interno, unendo le estremità superiori dell'ugola divisa. La prima sutura viene applicata alla sommità dell'ugola, le restanti ai bordi uniti dei lembi rinofaringei della mucosa, mentre i linfonodi devono essere localizzati nella cavità rinofaringea. Quindi, i lembi muscolari vengono suturati con due o tre punti di sutura in catgut, tenendo presente che il successo dell'operazione dipende dalla qualità della connessione dei lembi muscolari. L'operazione viene completata con l'applicazione di suture alla mucosa dell'orofaringe. Nelle incisioni rimanenti sui lati dei processi alveolari vengono inserite delle turunda imbevute di una soluzione antibiotica per mantenere la posizione dei bordi riuniti e suturati dei lembi.

Nel periodo postoperatorio, il naso e la cavità orale vengono irrigati con soluzioni disinfettanti diluite per 2 settimane e viene prescritta una dieta liquida. Le suture nasofaringee vengono rimosse spontaneamente, mentre quelle del cavo orale, come i tamponi, vengono rimosse tra l'ottavo e il decimo giorno dopo l'intervento. Esistono altri metodi di chirurgia plastica per la palatoschisi.

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