Sclerite tubercolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Nella tubercolosi oculare, la sclerite si verifica principalmente secondariamente a causa della diffusione del processo tubercolare dal tratto vascolare alla sclera, nell'area del corpo ciliare o in aree periferiche della coroide. In presenza di un'iniezione moderata nella sclera, compare un nodulo violaceo (infiltrato), accompagnato da segni di iridociclite o corioretinite, meno frequentemente panuveite.

La sclerite si manifesta con frequenti recidive e tende a provocare la comparsa di nuovi noduli, dopodiché si osserva un assottigliamento della sclera e lo sviluppo di stafilomi.

La sclerite è suddivisa in gruppi a seconda della profondità della lesione. Il processo infiammatorio superficiale - episclerite - predomina nelle aziende tubercolotiche allergiche. La sclerite profonda si osserva nella tubercolosi ematogena e, in base alla morfologia della struttura, si riferisce a processi granulomatosi. Le caratteristiche strutturali della sclera determinano la peculiarità del decorso del processo infiammatorio: le reazioni essudative e proliferative sono debolmente espresse e si verificano cronicamente. I processi riparativi sono attuati principalmente dai tessuti circostanti ricchi di vascolarizzazione: il tessuto connettivo, l'episclera e la membrana vascolare del bulbo oculare.

La sclerite tubercolare profonda è accompagnata dalla comparsa di un'iniezione profonda con una tinta viola. A seconda della gravità della lesione, si verificano uno o più infiltrati. La cornea può essere coinvolta nel processo, sviluppando una cheratosclerite. In caso di lesioni combinate di iride, corpo ciliare, sclera e cornea, si verifica una cherato-oclerouveite. In questo caso, si manifesta un processo plastico con presenza di sinechie posteriori, aderenze e ipertrofia pupillare, e aumento della pressione intraoculare.

Nei casi lievi della malattia (principalmente episclerite e sclerite superficiale), l'infiltrato sclerale viene riassorbito. Nei casi gravi, con infiltrazione massiva, si osserva necrosi degli elementi cellulari e delle placche sclerali, con successiva sostituzione con tessuto cicatriziale, assottigliamento ed ectasia della sclera.

La diagnosi di sclerite viene effettuata mediante test focali, come nel caso di altre localizzazioni della tubercolosi metastatica dell'occhio.

L'infiammazione superficiale della sclera - episclerite - si sviluppa spesso in prossimità del limbus in un'area limitata dove si manifesta un gonfiore episclerale e congiuntivale. I disturbi soggettivi (fotofobia, lacrimazione, dolore) sono debolmente espressi. Il decorso della malattia è torpore con recidive. Il nodulo extrasclerale si risolve e compare in una nuova sede, migrando gradualmente attorno al limbus (episclerite migrante). L'episclerite tubercolare è una reazione allergica alla sensibilizzazione della sclera con tubercolina in una lesione oculare o extraoculare attiva.

Il trattamento della sclerite e dell'episclerite tubercolare viene effettuato con farmaci antitubercolari specifici.