Sfenoidite cronica

Sfenoidite cronica (infiammazione cronica del seno sfenoidale, infiammazione cronica del seno principale, sinusite sfenoidale cronica (sinusite sphenaiditis chronica).

"L'infiammazione cronica del seno sfenoidale - sfenoidite - si riferisce a malattie, la cui diagnosi spesso causa difficoltà significative. Posizione del seno nelle parti profonde della base cranica, importante in termini funzionali, come pure il coinvolgimento nel processo infiammatorio dei seni paranasali adiacenti contribuire alla comparsa dei sintomi clinici indistinte, sfocate, difficili da diagnosticare. Non ha perso rilevanza nel nostro tempo e la posizione del noto ENT S.A.Proskuryakova (1939), secondo la quale, la diagnosi "sphenoiditis" deve maturare nella mente del medico, che richiede un sacco di tempo, l'esperienza e le competenze. Questo, a quanto pare, spiega la significativa percentuale di rilevamento di casi di sfenidite cronica non accertata durante la vita, che sottolinea la "reputazione" del seno sfenoidale come un seno "dimenticato".

La sfenoidite cronica è un'infiammazione cronica della mucosa del seno sfenoidale, risultante da un trattamento inefficace della sfenoidite acuta, stimata in 2-3 mesi. Fu durante questo periodo di infiammazione nel seno sfenoidale ci sono profonde, spesso irreversibili alterazioni patologiche della mucosa, spesso si estende al periostio e l'osso sfenoide. Più spesso un processo infiammatorio cronico si verifica in entrambi i seni sfenoidali; secondo VF Melnik (1994), il danno bilaterale è stato osservato nel 65% dei casi, nel 70% dei casi di sfenidite cronica è combinato con l'infiammazione di altri seni paranasali. Isolato sphenoid lesione del seno osservata nel 30% dei casi non v'è probabilmente a causa di infezione di focolai di infezione primaria localizzata nelle formazioni limfoadenoidnyh rinofaringe, per esempio in adenoiditi cronica.

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Epidemiologia

L'incidenza non è correlata al vivere in questa o quella regione del mondo, un ruolo importante nell'emergenza di sfenoidite cronica è giocato da processi allergici e infezioni trasmesse delle prime vie respiratorie.

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Le cause sfenoidite cronica

La causa dello sviluppo della sfenoidite cronica è la stessa dei processi infiammatori cronici in altri seni paranasali. 

Gli agenti causali della malattia sono più spesso rappresentanti della microflora coccalica. Negli ultimi anni sono emersi rapporti secondo cui tre patogeni opportunisti, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catharrhalis, sono stati identificati come patogeni. Notano la formazione di vari tipi di associazioni aggressive, caratterizzate da una maggiore virulenza. Abbastanza spesso come agente causale della malattia, funghi, virus e anaerobi cominciarono a essere isolati.

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Patogenesi

Molto spesso nella patogenesi di sfenoidita cronica è dominato dai predecessori di altre malattie infiammatorie croniche dei seni paranasali e generalmente - un'infiammazione cronica delle cellule posteriori lenti etmoidali labirinto. Un ruolo importante nella patogenesi della sfenoidita cronica gioca la posizione anatomica del seno sfenoidale ed i suoi stretti legami con formazioni limfoadenoidnymi nasofaringeo. Localizzazione dei foci di infezione cronica in esse è un fattore importante nella comparsa di infiammazione cronica primaria della mucosa del seno sfenoidale. Fama francese otolaryngologist G.Portmann, descrivendo sphenoiditis cronico come una malattia con sintomi poveri, cancellato il quadro clinico, spesso mascherato altre malattie altri seni paranasali, detto che sphenoiditis spesso cronica manifesta indirettamente attraverso le complicazioni causate da esso (neurite ottica, pachimeningite basale, opto aracnoidite chiasmatica, ecc.).

A causa della ristrettezza dell'apertura di uscita naturale, si chiude quando si diffonde edema e si infiltra nella mucosa infiammata della cavità nasale. In questa situazione, quest'ultimo inizia ad assorbire rapidamente ossigeno e rilascia anidride carbonica, e il contenuto di ossigeno diminuisce bruscamente quando un seno emerso appare nel lume del seno. La malattia si verifica e se esposta a fattori avversi direttamente sulla mucosa del seno.

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Sintomi sfenoidite cronica

La sfenoidite cronica si manifesta in una varietà di sintomi incerti, probabilmente associati a una posizione profonda del seno nella base del cranio, vicino al diencefalico e ad altre importanti strutture del cervello. Questo diventa una causa frequente di complicanze neurologiche e la comparsa di sintomi astenovegetativi: disturbi del sonno, perdita di appetito, disturbi della memoria, parestesia, stato di subfebilità persistente, ridotta tolleranza al glucosio. Più spesso, la sfenoidite cronica si manifesta con dolore sordo nell'occipite e secrezioni del rinofaringe, principalmente nelle ore del mattino, ipertermia con figure di basso grado e debolezza generale pronunciata. La malattia è caratterizzata da un decorso prolungato con sintomi lievi. Il processo infiammatorio è più spesso bilaterale, il coinvolgimento del seno isolato è osservato nel 30% dei casi.

Tre dei sintomi più importanti della malattia sono costanti, il principale dei quali è il mal di testa della localizzazione permanente: con una piccola via aerea del seno - nella regione parietale, e con una grande diffusione nell'occipitale. Caratteristico per lo sfenoidite è l'irradiazione del mal di testa nelle aree postorbitali e frontali con la comparsa di sensazioni di "tirare fuori" o "intrappolare" gli occhi.

Una caratteristica è anche l'aspetto o l'intensificazione del dolore al sole e nella stanza calda, e la notte. Si suggerisce che ciò sia dovuto all'evaporazione attiva del segreto dovuta all'elevata temperatura dell'aria, alla comparsa di croste che chiudono l'uscita del seno. Tali caratteristiche di un mal di testa con sfenoidite cronica sono chiamate "sindrome del dolore sfenoidale". Il secondo segno clinico importante è un odore soggettivo dal naso, sentito solo dal paziente stesso. L'aspetto dell'odore è causato dal fatto che la fusione del seno naturale si apre nella zona olfattiva. Il terzo segno è il drenaggio di un essudato magro e viscoso lungo il nasofaringe e la parete faringea posteriore, che causa irritazione della mucosa e spesso faringite laterale sul lato della lesione.

Sintomatologia sfenoidita cronica dipende principalmente dalla forma del processo (chiuso, aperto) ei percorsi di propagazione derivati umorali di infiammazione, che a sua volta è determinata dalla struttura anatomica del seno sfenoidale (il suo volume, parete ossea spessore dalla presenza di digistsentsy, vascolare emissario etc. ) .. Località seno sfenoidale alla base del cranio e nelle immediate vicinanze di importanti centri del cervello (ipofisi, ipotalamo, altri gangli subcorticale, un sistema di seno cavernoso e altri.) Può causare la comparsa di linee e sintomi reperkussionnyh suggestivi di coinvolgimento nel processo patologico di queste formazioni. Sintomi pertanto sfenoidita cronici, anche se le caratteristiche usurate e nascosti e mascherati, per esempio, etmoidita, contiene ancora elementi di "specificità" a "reperkussionnyh" sopra sintomi caratteristici delle malattie pochi altri seni paranasali. Esempi di tali sintomi possono essere la manifestazione iniziale di aracnoidite fibra chiasmal, paresi abducens et al.

"Chiuso", una forma di sfenoidita cronica caratterizzata da una mancanza di comunicazione con rinofaringe sinusale (nessuna funzione di scarico), appare molto più gravi sintomi rispetto alla forma "aperta", in cui il fluido realizzata ascelle, significa liberamente attraverso fori di drenaggio naturali. Nella forma chiusa (non selezioni nel nasofaringe) pazienti lamentavano pienezza e pesantezza alla testa, sulla perinazalnoy distensione nel campo e nella profondità delle orbite; a mal di testa costante, periodicamente esacerbato, irradiato alla corona e alle orbite, amplificato scuotendo la testa. Per sindrome di dolore cronico caratterizzata da sintomi sphenoiditis "punto di dolore costante", la localizzazione dei quali è individuale per ogni paziente, rigorosamente ripetitivo in uno stesso luogo ogni volta un aggravamento del processo infiammatorio. Mal di testa quando stampo chiuso sfenoidita cronica causata non solo dalla pressione sui nervi sensibili accumulano essudato, ma anche tipico per qualsiasi neurite cronica sinusite, terminazioni nervose, modifica se tossine infiammatorie porta a nevralgia perivascolare e neuropatia caratteristica Sladera sindromi Charleena, Harris e ecc. Tali loci del dolore fissi possono includere il dolore che si irradia alle regioni sopra e infraorbitale, in alcuni denti, nella regione Ci sono quattro processi mastoidei e nella parte superiore del collo. Con la combinazione di sfenoidite cronica con etmoidite cronica, l'iposmia è possibile. Processo di tipo chiuso porta a ichorization tessuti seno sfenoidale e cacosmia oggettivo e soggettivo. Una caratteristica di sfenoidita cronica è diminuita acuità visiva, anche in assenza di segni dell'aracnoidite opto-chiasmal e tempo raro, fino alla guarigione, Gipoakuzija.

Con la forma "aperta" di sfenoidite cronica, le principali lamentele dei pazienti sono le lamentele sulla presenza di secrezioni viscose e maleodoranti nel rinofaringe, che si seccano in croste giallo-grigio-verdi. Per rimuovere queste secrezioni e croste, i pazienti sono costretti a ricorrere al lavaggio della cavità nasale e del rinofaringe con varie soluzioni.

I sintomi locali oggettivi includono iperemia della mucosa nasale e ipertrofia parenchimale del concha nasale; azione insufficientemente efficace di vasocostrittore; nei passaggi nasali - scarico purulento, essiccazione in croste difficili da staccare; nel gap olfattivo, viene determinato l'accumulo di pus viscoso e piccoli polipi, che può indicare etmoidite cronica concomitante. Sulla parete posteriore della faringe - che scorre dal nasofaringe viscoso pus e croste; nella parte posteriore della rinoscopia, a volte si può trovare un polipo, che esce dal seno sfenoidale, coperto di scarico purulento, che scorre dal passaggio nasale superiore e copre l'estremità posteriore del guscio nasale medio. Quest'ultimo è ipertrofico, spesso alterato in modo poliforme. Lo scarico purulento, drenante ma la parete posteriore della faringe, si accumula nel laringofaringe e si asciuga in espettorazione tosse.

Sphenoiditis cronica di solito differisce flusso lento, alcuni penuria rinologicheskih dei sintomi e generalmente può essere caratterizzata con gli stessi criteri processi infiammatori cronici in altre altri seni paranasali. Tuttavia, in sphenoiditis cronica alla ribalta sintomi spesso generali appaiono, come ad esempio i segni di disturbi neurologici e asthenovegetative (disturbi del sonno, perdita di memoria, perdita di appetito, irritabilità. Disturbi gastrointestinali frequenti a causa della costante ingestione di masse purulente accumulando in gipofaringse. Come note A.S.Kiselev (1997), alcuni pazienti possono sviluppare una grave condizione ipocondriaca che richiede un trattamento psichiatrico. Probabilmente questi Naru neurologica eniya causata da influenza cuore infiammazione cronica tossigenico e patoreflektornym, nelle immediate vicinanze del sistema ipofisi-ipotalamico e limbico-reticolare. Questo è, in particolare, mostrano segni di sfera emotiva, l'aspetto del vertigini centrale, i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati e altri.

Evoluzione sfenoidita cronica come processi infiammatori cronici altri altri seni paranasali può avvenire sia nella direzione di recupero, e nel senso di un peggioramento delle manifestazioni locali e sistemici della malattia, ma in condizioni avverse (infezioni incontrate, riduzione dell'immunità, alcune malattie sistemiche) Pericolo (più spesso che con i processi infiammatori cronici in altri seni paranasali) l'insorgenza di una serie di gravi complicanze (orbita di flebone, neurite ottica, pachymeningite base cranica, aracnoidite chiasmo-ottica, ascesso cerebrale, tromboflebite del seno cavernoso, ecc.).

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Forme

Esistono due forme cliniche della malattia: zksudativnuyu (catarrale, sieroso, purulento) e produttiva (poliposa e poliposa-purulenta).

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Diagnostica sfenoidite cronica

Un metodo di esame di massa di un ampio contingente di persone potrebbe essere la fluorografia o la TC dei seni paranasali.

Nella fase di raccolta dell'anamnesi è necessario ottenere informazioni sulla durata della malattia, sulle peculiarità della sintomatologia clinica, che a prima vista non è nemmeno correlata a questo tipo di sinusite. Ciò riguarda, prima di tutto, i disturbi visivi neurologici, che appaiono sullo sfondo di un costante mal di testa a lungo termine e dello scarico nel rinofaringe.

Esame fisico

È impossibile a causa delle peculiarità della posizione del seno sfenoidale,

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Ricerca di laboratorio

In assenza di complicanze, come per altri tipi di sinusite, i test generali del sangue e delle urine sono scarsamente istruttivi. Obbligatorio è il monitoraggio e la dinamica dietro il livello di glucosio nel sangue.

Ricerca strumentale

Con la rinoscopia posteriore, l'edema e l'iperemia della mucosa dell'arco rinofaringe, una crosta sulla sua superficie, si rivela una "striscia di pus" che scorre lungo la sua parete laterale. Nella sfenoidite cronica, iperplasia della mucosa del margine posteriore dell'apertore, il bordo superiore del khoan e le estremità posteriori del concha nasale superiore e medio sono spesso presenti. La comparsa di una "striscia di pus" può essere rilevata con una rinoscopia posteriore ripetuta dopo anemizzazione condotta con cura della mucosa della fessura olfattiva. La maggior parte dei pazienti presenta edema permanente e iperemia del concha nasale medio, che crea l'illusione dell'infezione delle parti posteriori-superiori del naso.

Con l'orofaringoscopia, è possibile rilevare gli effetti della faringite da granulosi.

Il metodo principale di diagnosi strumentale rimane radiografia. Eseguito nella proiezione assiale, consente di chiarire le caratteristiche dei seni delle vie aeree, la presenza e il numero di camere, la posizione del setto interstiziale, la natura della diminuzione della trasparenza dei seni. L'introduzione di un mezzo di contrasto idrosolubile nel seno attraverso un catetere introdotto durante il sondaggio diagnostico del seno sfenoidale consentirà una localizzazione più precisa dei cambiamenti causati dal processo infiammatorio.

La TC e la risonanza magnetica durante le riprese in proiezione assiale e coronarica forniscono indubbiamente una quantità molto maggiore di informazioni, rivelando il coinvolgimento di altri seni paranasali e delle strutture vicine dello scheletro facciale nel processo infiammatorio

Diagnosi differenziale di sfenoidite cronica

Il più vicino alle manifestazioni cliniche della malattia è la sindrome diencefalica, spesso manifestata da una sensazione soggettiva di un cambiamento nelle "vampate di calore" di caldo e freddo, che non è stata osservata nei pazienti con sfenidite.

È necessario differenziare la malattia con l'aracnoidite della fossa cranica anteriore. La sfenoidite, per lo più cronica, da questa patologia è caratterizzata dalla presenza di una "sindrome da dolore sferoide", una tipica localizzazione degli essudati essudati e dei dati radiografici,

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

È obbligatorio osservare un paziente con un neuropatologo e un oftalmologo in dinamica. Si consiglia di consultare un endocrinologo per chiarire la condizione delle ghiandole della secrezione interna, specialmente quando il livello di glucosio nel sangue è elevato. Prima e dopo l'intervento sul seno sfenoidale, la consultazione del neurologo è obbligatoria.

Trattamento sfenoidite cronica

Gli obiettivi del trattamento dello sfenoidite cronico sono il ripristino del drenaggio e dell'aerazione del seno interessato, l'eliminazione delle formazioni ostruttive, la rimozione del distacco patologico, la stimolazione dei processi riparativi,

Indicazioni per il ricovero in ospedale

La presenza di sindrome del dolore sfenoidale ", le secrezioni nel rinofaringe, i segni caratteristici dei raggi X, così come l'assenza dell'effetto di un trattamento conservativo per 1-2 giorni e la comparsa di segni clinici di complicanze sono indicazioni per il ricovero in ospedale. Per i pazienti con sfenoidite cronica, tali complicazioni sono considerate esacerbazioni della malattia con una diagnosi precedentemente stabilita o un trattamento a lungo termine senza successo, vari e indeterminati sintomi associati alla patologia del naso.

Trattamento non farmacologico della sfenoidite cronica

Trattamento fisioterapeutico: elettroforesi zondosalny con antibiotici della serie di penicillina, irradiazione intraspasale con fasci laser elio-neon. /

Trattamento farmacologico per la sfenoidite cronica

. Prima di ricevere i risultati di studi microbiologici staccabile può usare antibiotici ad ampio spettro - antibiotici amoxicillina, comprendente in combinazione con acido clavulanico, cefaloridina, cefotaxime, cefazolina, roxitromicina, ecc Come risultato di semina deve essere prescritto indirizzati azione; se lo scarico è assente o non può essere ottenuta, continuare il trattamento iniziato. Il complesso della terapia anti-infiammatoria può essere utilizzato farmaci fenspirid. Terapia iposensibilizzazione contemporaneamente effettuato mebidrolina, Chloropyramine, ebastina, ecc Assegnare naso vasocostrittore gocce (decongestionanti), il trattamento precoce della lieve (soluzione efedrina, dimetindene in combinazione con fenilzfripom, con notte invece ore gocce o spray può essere utilizzato, gel) .; senza effetti per 6-7 giorni di trattamento farmaci imidazolovymm effettuate (nafazolnn, xylometazoline. Ossimetazolina et al.}. È obbligatorio utilizzare immunomodulatori (gruppo preparazioni timici U w generazioni azoksimer).

L'anemizzazione della membrana mucosa del gap olfattivo viene effettuata con l'aiuto di vari decongensanti.

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Trattamento chirurgico della sfenoidite cronica

Il trattamento dello sfenoidite acuto consiste nel sondare il seno sfenoidale con cateteri ad ago. Pre deve essere effettuato riparazione chirurgica delle strutture cavità nasale (deformazione del setto nasale, ipertrofia della estremità posteriore del turbinato medio, sinechie, adenoidi) impedendo zodirovaniyu. Effettuare un'anestesia superficiale e anemica superficiale dettagliata per stadio della mucosa del passaggio nasale medio. I punti di riferimento anatomici sono il bordo inferiore dell'apertura a forma di pera, il bordo superiore del choana, il concha nasale medio e il setto del naso. Il sondaggio viene eseguito lungo la linea Zuckerkandl, che inizia dalla parte anteriore del naso nasale, passa attraverso il centro del guscio nasale medio fino al centro della parete anteriore del seno sfenoidale. Va ricordato che l'uscita del seno è un setto laterale 2-4 mm del naso e 10-15 mm sopra il bordo del choana. Un segno di entrare nel lume del seno attraverso un foro naturale di uscita è una sensazione di "fallimento" e l'impossibilità di spostamento verticale del catetere. Dopo l'aspirazione del contenuto, la cavità viene lavata con soluzioni antisettiche o con una soluzione calda allo 0,4% di cloruro di sodio. Quindi il paziente viene deposto sulla schiena con una testa leggermente inclinata, iniettata nel lume del farmaco del seno sfenoidale e lasciata per 20 minuti per il massimo assorbimento del farmaco.

La tattica del trattamento dello sfenoidite cronico è determinata dalla forma clinica della malattia. Le forme essudative (catarrale, sierosa, purulenta) conducono conservativamente al sondaggio e al drenaggio lungo, l'introduzione costante di farmaci nei seni sfenoidali. Le forme produttive (polipose e polipose-purulente) sono soggette a trattamento chirurgico.

Il modo più tipico di aprire il seno sfenoidale è il transettale. Dopo una tipica incisione, mucoperichondria rivela cartilagine quadrangolare. Rimosso solo le parti modificate del senso e della parte ossea in cui resezione trova verso le porzioni rostro esfoliare la mucosa e il periostio della parete frontale dei seni sfenoide, che rivelano vykusykatelyami Hájek. Rimuovere le aree patologicamente alterate della mucosa, polipi e altre formazioni. Arrotondamento operazione primyvaniem sinusale fistola sovrapposto cavità nasale ampia e tamponamento.

All'autopsia il metodo seno endonasale sfenoide Hájek modifica Bokshtein resezione anteriore maggior parte del turbinato medio, cellule del seno etmoidali posteriori poi sottoposti ad autopsia. Dopo la rimozione dei frammenti ossei viene visualizzato parete anteriore del seno sfenoide. Gancio, messo nello luce di uscita naturale, sta rompendo la parete anteriore e pinze Hájek espandere il foro.

Con la dissezione endoscopica del seno sfenoidale con l'aiuto di endoscopi o sotto il controllo di un microscopio, l'uso di un microdebroder è considerato più indulgente.

Il trattamento chirurgico della sfenoidite cronica mira principalmente a creare un ampio foro di drenaggio per il seno sfenoidale, che di per sé può portare all'eliminazione del processo infiammatorio. In presenza di seno tessuti patologici (polipi, granulazioni, aree di masse ossee detrito necrotico holesteatomnyh) - sono tenuti a disporsi in conformità al principio di conservazione capace di processi riparativi siti mucosali.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle sfenoidita cronica determinata dalla durata della malattia, la sua combinazione con processi infiammatori in altri altri seni paranasali, inefficienza nonoperative e trattamento poluhirurgicheskogo, la presenza di sintomi soggettivi e oggettivi contrassegnati compreso poliposi nasale, segni di funzione visiva alterata manifestazione sospetta orbitale e complicazioni intracraniche. Nel determinare le letture dovrebbe essere guidata dalle disposizioni dei vecchi autori al trattamento chirurgico che qualsiasi sphenoiditis cronica è una "polveriera", che "siede" cervello "accendere un sigaro," mancanza di attenzione alla malattia di entrambi i pazienti e medici .

I metodi di trattamento chirurgico sono molti, tutti sono differenziati dalla natura dell'accesso al seno sfenoidale e sono suddivisi nei seguenti metodi:

1. etmoidosfenoidectomia endonasale diretta;
2. etmoidosfenoidectomia superstrare-mascellare;
3. etmoidosfenoidectomia sopraorbitale;
4. sfenoidectomia transettale.

Poiché la forma isolata di sfenoidita cronica è estremamente raro ed è spesso accompagnata da malattia di altre altri seni paranasali più spesso e più efficacemente applicato Metodo Petrantonide Lima, consentendo un collegamento attraverso il seno mascellare effettuare una verifica di tutti i seni su un lato, comprese le principali, non sono interessati, e le formazioni anatomiche del nasale interno non vengono distrutte, come, ad esempio, nei metodi endonasali e transsettali. Come operazione indipendente, l'apertura del seno sfenoidale è rara; il più spesso il seno sfenoidny è aperto con un labirinto trellised.

Metodo Pietrantoni - de Lima

Questo metodo fornisce l'apertura e il drenaggio di tutti i seni paranasali durante l'eminansinusite preservando la concha nasale e ripristinando le funzioni fisiologiche della cavità nasale.

Indicazioni: pansinusity cronica (semplice e cellulite complicato dell'orbita, neurite ottica, ottica aracnoidite chiasmatica, la meningite, trombosi del seno cavernoso, cervello ascesso goolovnogo - temporale e lobo parietale - così come l'avvelenamento viscerale).

Le tecniche operative comprendono le seguenti fasi:

1. apertura del seno mascellare mediante il metodo di Caldwell-Luke;
2. apertura del labirinto reticolato nella regione dell'angolo posteriore-superiore-interno del seno mascellare;
3. rimozione delle cellule anteriori e posteriori del labirinto reticolato (apertura del labirinto a traliccio secondo Jansen-Winkler);
4. trapanazione della parete anteriore del seno sfenoidale, a cominciare dalla cresta della cappasanta;
5. apertura endonasale del seno frontale (secondo le indicazioni) e formazione di un ampio drenaggio di tutti i seni;
6. esame della cavità postoperatoria generale, polverizzandola con una polvere di una miscela di antibiotici;
7. tamponare con un singolo tampone di tutti i seni aperti, iniziando dal più profondo dei loro reparti; la lunghezza del tampone viene calcolata in modo che la sua estremità si estenda oltre l'incisione della piega nasolabiale alla vigilia della bocca, attraverso la quale verrà successivamente rimosso.

Apertura transettale del seno sfenoidale secondo Hirsch

Questo metodo è più conveniente dal punto di vista operativo, fornendo una buona panoramica del luogo dell'azione operativa nel seno sfenoidale, ampia apertura di entrambe le sue metà, rimozione più radicale dei contenuti patologici e garanzia di un drenaggio efficace e stabile di esso. L'efficacia dell'intervento chirurgico è notevolmente migliorata quando la parte finale della sua tecnica endoscopica video che consente di rivelare la su schermo ed eliminare tutti, anche i più piccoli frammenti di tessuti patologici, nel rispetto del principio di aree vitali schadimosti della mucosa. Inoltre, questo metodo consente di raggiungere la ghiandola pituitaria con i suoi tumori.

Tecnica operativa:

1. Incisione ed escissione della mucosa con pericondrio, come nel funzionamento del setto fino all'apertura, incluso; spostando la piastra muco-pericondrium sul lato laterale.
2. Mobilitazione della cartilagine del setto nasale nella direzione opposta, che ha offerto fare tacche V.I.Voyachek (dislocate) sulla cartilagine del setto nasale, non tagliando pericondrio e mucosa del lato opposto; se necessario aumentare l'accesso alla parete frontale della sola sfenoide seno rimozione ammissibile di singole sezioni nel dipartimento cartilagine, soprattutto orthograde curvo e impedendo l'accesso al seno sfenoidale. Nella parte ossea del setto, vengono rimosse solo le aree che si trovano sulla rata della sinusoide sfenoide. AS Kiselev (1997) presta particolare attenzione alla necessità di preservare la parte superiore della piastra perpendicolare dell'osso trellised come riferimento intermedio (la parte inferiore viene rimossa per espandere l'accesso al rostro dello sphenostromus).
3. Introduzione partizione tra il naso e la mucosa nasale nadhryaschnichnoy specchi Killian con ganasce sequenzialmente allungamento della parete anteriore del seno sfenoide e la sua apertura allungata scalpello Vesta, forcipe o boro. In assenza di un dispositivo monitor con fibre ottiche e stato del volume di controllo del seno, il contenuto e la presenza e la posizione mezhpazushnoy setto viene eseguita utilizzando una sonda gonfiato sequenziale preciso tutta la sua parete, focalizzazione e lato superiore.
4. aperture di espansione del seno sfenoidale è condotto conveniente per questo strumento (bit di lunghezza trapano, cucchiai, Hajek lunga rotazione pinze. Dopo aver rimosso la parte sostanziale della parete anteriore e seni sfenoidali dietro c'è dissezione della mucosa, e la maggior parte skusyvayut setto mezhpazushnoy.
5. Revisione e curettage della mucosa, rispettando il principio di risparmiarla. Questo stadio dell'operazione è più efficace sia per quanto riguarda la conservazione delle parti vitali della mucosa che la rimozione totale dei tessuti non vitali mediante il metodo microvideo-chirurgico con la visualizzazione del campo operativo sullo schermo del monitor.
6. Riposiziona le parti del setto del naso estraendo lo specchio di Killian. La lunghezza appropriata viene inserito in un catetere seno per succlavia gestione successiva esso (lavaggio ozonizzata con acqua distillata, l'introduzione di farmaci) e produrre un ciclo avanti tamponamento due metà del naso, dopo l'oneratsii setto. I tamponi vengono rimossi dopo 24-48 h, catetere - dopo una settimana.

Trattamento postoperatorio

Durante la settimana viene effettuata una terapia antibiotica generale e locale, lavaggi sinusali giornalieri con soluzioni antisettiche, trattamento sintomatico generale, prescrizione di farmaci che aumentano la resistenza specifica e non specifica dell'organismo.

Esonazal Polytechnology

Questo tipo di operazione AS Kiselev descritto come "moderno", che probabilmente è stato dettato dalla sua vasta esperienza. L'operazione è preceduta da un esame dettagliato della cavità nasale usando moderne tecniche endoscopiche. Lo scopo di questa indagine è quello di identificare le caratteristiche anatomiche endonasali che devono essere presi in considerazione nel funzionamento, e se identificato violazioni che possono interferire con l'accesso a endonazalyyugo seno sfenoidale, piano previsto per affrontare loro. Tali violazioni e condizioni patologiche sono pronunciate curvatura del setto nasale, soprattutto nelle parti più profonde di esso, la presenza di turbinati ipertrofici, specialmente polipi medie, localizzazione specialmente hoaialnoy, nonché un certo numero di dismorfologicheskih fenomeni, che possono ampiamente prevenire penetrazione Orthogradic al rostro.

In assenza di ostacoli meccanici alla produzione di questo intervento chirurgico, il passo successivo è la lussazione del concha nasale medio al setto del naso per identificare il processo a forma di uncino rilevandolo con una sonda a bottone. Dietro l'appendice si definisce la parete anteriore del reticolo bulla, che insieme forma una fenditura a mezza luna. Quindi il coltello a forma di falce viene tagliato dall'alto verso il basso da un processo a forma di uncino e rimosso dalle pinze del naso. Rimuovendo la canna a forma di gancio si apre l'accesso al toro, che viene aperto con la stessa pinza o altro strumento utile. L'apertura del toro fornisce l'accesso alle restanti celle del labirinto a traliccio, che vengono successivamente rimosse, il che porta all'esposizione del "tetto" del traliccio. Quando l'utensile si muove nella direzione mediale e con una forza eccessiva rivolta verso l'alto, vi è il pericolo di danneggiare la piastra del reticolo e la penetrazione nella fossa cranica anteriore. Viceversa, uno spostamento eccessivo dell'utensile nella direzione laterale può causare danni al piatto di carta e al contenuto dell'orbita.

Lo stadio successivo è quello di ampliare la fistola seno mascellare, quale estremità dell'endoscopio ad un angolo di visione di 30 ° viene introdotto nel meato nasale medio e mediante sonda gonfiato trovare una fistola del seno naturale. Si trova posteriormente al bordo superiore del turbinato inferiore e anteriore al livello di tubercolo lacrimale sua normale diametro di 5-7 mm. Inoltre, usando pinze speciali con un morso o una curetta rovesciati e un cucchiaio affilato, espandi la naturale cozza. Va tuttavia tenuto presente che l'estensione oltre il livello di anastomosi tubercolo lacrimale solito provoca danni slezovyvodyaschih tratto e posteriormente al livello dell'estremità posteriore del turbinato medio può danneggiare l'arteria cuneo-palatina (a. Sfenopalatino). L'eccessiva espansione dell'anastomosi può portare alla penetrazione nell'orbita.

Lo stadio successivo è l'apertura del seno sfenoidale, che viene prodotto attraverso la sua parete frontale con l'aiuto di un forcipe osseo. L'allargamento del buco formato è realizzato con l'aiuto delle forbici di Geek. Dopo di ciò, il seno viene esaminato con l'aiuto di un endoscopio e il suo curettage viene eseguito, osservando il principio di risparmiare la mucosa.

Quindi, fare apertura intranasale del seno frontale, che, a parere di A.S.Kiseleva, è il tipo più difficile di endonazalyyuy sinusotomia. Dopo aver rimosso prima l'albero osso e l'apertura delle cellule front griglia labirinto formando un canale di ingresso frontonasale parete frontale diventa visibile nel seno frontale, in cui la sonda viene introdotto ad una guida. Per ampliare l'ingresso al seno frontale, è necessario rimuovere l'osso frontale-nasale che è irto di pericolo di penetrazione nella fossa cranica anteriore, in particolare quando le anomalie dell'osso frontale. Pertanto, in assenza della possibilità di introdurre la sonda nel seno frontale deve abbandonare intranasale aprirlo e andare, con prove adeguate, all'accesso esterno.

Ulteriore gestione

Autolavaggio della cavità nasale e nasofaringe con una soluzione di cloruro di sodio caldo al 0,9% utilizzando dispositivi come "Renolife" o "Dolphin".

I termini approssimativi di incapacità per acuta ed esacerbazione della sfenoidite cronica senza segni di complicanze in caso di trattamento conservativo con sondino sinusale sono di 8-10 giorni. L'esecuzione dell'intervento endonasale prolunga la durata del trattamento per 1-2 giorni.

Informazioni per il paziente

• Attenzione alle bozze.
• Effettuare una vaccinazione contro l'influenza.
• Al primo segno di infezione virale respiratoria acuta o influenza, consultare uno specialista.
• Su raccomandazione del medico curante per eseguire un risanamento chirurgico della cavità nasale per il ripristino della respirazione nasale e la correzione delle strutture anatomiche della cavità nasale.

Prevenzione

La prevenzione della sfenoidite cronica è la prevenzione dell'ipotermia, il controllo del livello di immunità generale e locale, il trattamento attento delle malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore, compresa la sinusite acuta.

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Previsione

La prognosi della sfenoidite cronica è favorevole nella maggior parte dei casi, anche con alcune complicanze intracraniche, se vengono rilevate nel tempo e viene effettuato un trattamento radicale contro di loro. Il più veloce flemmone dell'orbita, la neurite ottica, l'aracnoidite chiasmo-ottica sono i più pericolosi in funzione. Predizione è molto grave, e in alcuni casi, e pessimistica al paraventricolare e stelo ascessi cerebrali, rapidamente progressiva tromboflebite seno cavernoso con la sua diffusione di sistema venoso vicina del cervello.

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