Sfinterite

La sfinterite è un'infiammazione dello sfintere di qualsiasi localizzazione (ampolla epatopancreatica (sfintere di Oddi), retto). Questo articolo tratterà la sfinterite del retto, poiché questa malattia può causare gravi conseguenze.

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Epidemiologia

La sfinterite viene diagnosticata in circa l'80% dei pazienti, motivo per cui oggi è considerata la malattia più comune, al posto delle emorroidi, che in precedenza erano considerate tali.

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Le cause sfinterite

La patologia può svilupparsi per un numero piuttosto ampio di cause diverse:

• un processo infettivo che colpisce il tratto gastrointestinale;
• disbatteriosi intestinale;
• emorroidi in forma acuta o cronica;
• danni al retto, ragadi anali;
• cattiva alimentazione, abuso di alcol, cibi affumicati e grassi;
• malattie croniche dell'apparato digerente: colecistite o pancreatite (anche acuta), e inoltre colangite con duodenite e disfunzione dello sfintere di Oddi, in cui il succo gastrico e la bile non entrano nel duodeno;
• cancro del retto;
• patologie autoimmuni di natura ereditaria.

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Fattori di rischio

Altri fattori che possono provocare la comparsa della sfintere sono l'infiammazione degli organi vicini, problemi di defecazione e ipotermia sistematica.

Sono considerate fattori di rischio anche le seguenti situazioni:

• pazienti affetti da malattie gastrointestinali (colite, emorroidi, pancreatite, nonché colecistite cronica, ecc.);
• pazienti che praticano sesso anale;
• persone anziane;
• pazienti precedentemente sottoposti a interventi chirurgici sui dotti biliari;
• persone con muscoli anali deboli.

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Patogenesi

Esistono diverse forme di infiammazione che si sviluppano nello sfintere. Ognuna di esse rappresenta uno stadio di progressione della malattia. Inizia con la comparsa di lesioni catarrali, che durano solo pochi giorni, e in assenza del trattamento necessario, passa rapidamente alla forma successiva: quella erosiva. Questa forma della malattia è protratta e il suo sviluppo è dovuto al fatto che la mucosa infiammata inizia a essere danneggiata meccanicamente dalle masse fecali che attraversano l'intestino.

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Sintomi sfinterite

Indipendentemente dalle cause che hanno causato lo sviluppo della sfinterite, le sue manifestazioni sono pressoché identiche. Il sintomo principale è il dolore che aumenta durante la defecazione. Questo dolore può irradiarsi anche al perineo e agli organi circostanti. Col tempo, oltre al dolore, si manifesta una sensazione di bruciore costante e un forte prurito anale.

Inoltre, la sfinterite si manifesta con un falso e doloroso stimolo a defecare (tenesmo). Si osserva inoltre la formazione di muco schiumoso o placca purulenta sulle feci e l'urina diventa scura. Spesso si osservano anche striature di sangue nelle feci.

L'insorgenza dell'infiammazione è accompagnata da un aumento della temperatura a 38 gradi e da un forte malessere generale. I pazienti notano anche la comparsa di coliche, attacchi di intensità simile a quella delle coliche epatiche. Dopo aver mangiato, il dolore si intensifica, avvertito nell'ipocondrio destro. È possibile anche il vomito con nausea.

Se alla sfinterite si aggiungono malattie del fegato, si può osservare periodicamente ittero, accompagnato da un sapore amaro in bocca e da forte prurito.

Sfinterite nei bambini

La sfinterite nei bambini si sviluppa meno frequentemente che negli adulti. Fondamentalmente, la forma infantile della patologia è una conseguenza di microtraumi anali con criptite (un processo infiammatorio delle cripte anali) o stitichezza cronica. Se la criptite non viene curata, può manifestarsi un'infiammazione dei tessuti dell'apparato valvolare e della mucosa dell'intera porzione distale del retto.

Riconoscere il possibile sviluppo della sfinterite in un bambino è abbastanza facile: il bambino inizia a lamentare prurito e fastidio all'ano e in seguito si rifiuta di andare in bagno, perché ha paura di provare dolore durante l'evacuazione.

Fasi

Tutti e tre i tipi di malattia possono passare dall'uno all'altro o svilupparsi simultaneamente in diverse aree dello sfintere, quindi tale suddivisione può essere considerata convenzionale. In sostanza, il primo stadio della malattia è la forma catarrale, poi si evolve in forma erosiva e infine in erosivo-ulcerosa.

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Forme

I principali tipi di sfinterite sono: catarrale, erosiva-ulcerosa, erosiva, ulcerativa.

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Sfinterite catarrale

Nella sfinterite catarrale si osserva un caratteristico quadro vascolare accentuato. I sintomi principali di questo tipo di patologia sono arrossamento, gonfiore e dolore nei tessuti muscolari e della mucosa del retto.

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Sfinterite erosiva

La sfintere erosiva è una manifestazione della colite ulcerosa (con lo sviluppo di questa patologia, la bile entra con difficoltà nell'intestino tenue, il che interrompe la secrezione degli enzimi pancreatici, di conseguenza si osserva un aumento della pressione nei dotti biliari).

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Sfinterite ulcerosa erosiva

Con questo tipo di malattia si osservano erosioni e ulcere sulla mucosa. Inoltre, i sintomi principali di questa patologia sono le seguenti manifestazioni: sanguinamento di varia entità e secrezione purulenta.

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Complicazioni e conseguenze

La sfinterite non trattata può portare allo sviluppo delle seguenti conseguenze:

• si verificano cambiamenti necrotici: alcune aree dello sfintere iniziano a morire;
• il processo infiammatorio si diffonde alle cellule e ai tessuti vicini;
• il processo di intossicazione si intensifica;
• La necrosi può causare sepsi (che può mettere a rischio la vita del paziente).

Le possibili complicazioni della malattia includono lo sviluppo delle seguenti patologie:

• ittero subepatico;
• forma colestatica di epatite;
• pancreatite cronica;
• tumore maligno.

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Diagnostica sfinterite

La diagnosi inizia con la raccolta dell'anamnesi, in particolare con l'individuazione di eventuali patologie croniche a carico di vari organi del tratto gastrointestinale. Durante la visita proctologica, può essere rilevato un problema di contrazione dello sfintere (a seguito di rettoscopia o esplorazione digitale).

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Test

È necessario sottoporsi ai seguenti esami di laboratorio: prelievo del sangue per un'analisi generale: in caso di infiammazione, il numero di leucociti aumenta. Viene inoltre eseguito un co-programma: vengono esaminate le feci per determinare la presenza di una frazione purulenta, strie ematiche e, contestualmente, tutte le altre alterazioni.

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Diagnostica strumentale

Vengono eseguite anche procedure diagnostiche strumentali: la duodenoscopia e la sonda duodenale, che aiutano a valutare la funzionalità del fegato e dei dotti biliari. La rettoscopia viene eseguita per determinare le condizioni della mucosa rettale.

Trattamento sfinterite

Affinché il trattamento della malattia sia efficace, è necessario eliminare le cause che ne hanno provocato lo sviluppo. Gli obiettivi principali che il medico curante deve perseguire sono:

• normalizzazione dell'equilibrio degli enzimi e della microflora nell'intestino;
• arrestare lo sviluppo di pancreatite acuta o colecistite;
• terapia sintomatica per migliorare le condizioni del paziente;
• eliminazione dell'intossicazione e ripristino della funzione defecatoria.

I metodi terapeutici possono essere suddivisi in 3 categorie distinte: conservativo, popolare e chirurgico. Quest'ultimo metodo viene utilizzato in caso di rischio per la vita del paziente, ad esempio in caso di necrosi dello sfintere, ascessi estesi con pus, sepsi.

Medicinali

La terapia farmacologica di solito consiste in farmaci antibatterici e antispastici. Innanzitutto, è necessario eliminare gli spasmi e l'infiammazione nella zona dello sfintere. Inoltre, se necessario, viene stimolato il processo di escrezione della bile. A questo scopo, vengono utilizzati farmaci analgesici e coleretici sotto forma di supposte o unguenti (come posterisan, relief ultra, procto-glivenol e supposte alla belladonna, oltre a ultraproct).

Posterisan sotto forma di unguento viene prescritto 2 volte al giorno (mattina e sera); sotto forma di supposte, 1 pezzo, sempre 2 volte al giorno. Il ciclo dura in media circa 5-7 giorni.

Tra gli effetti collaterali del farmaco, nei pazienti con aumentata sensibilità ai suoi componenti, può verificarsi un'allergia (prurito cutaneo, orticaria ed eruzioni cutanee eczematose). L'irritazione locale può anche essere causata dal fenolo, sostanza presente sia nell'unguento che nelle supposte. Il farmaco è controindicato nei pazienti intolleranti ai principi attivi, così come nei bambini.

Il dosaggio di Procto-Glivenol e la durata del trattamento vengono stabiliti dal medico per ogni singolo paziente.

Effetti collaterali: in alcuni casi, si manifesta un'allergia sotto forma di prurito e bruciore anale. Tra le controindicazioni rientrano l'intolleranza individuale ai componenti del farmaco, il primo trimestre di gravidanza e, inoltre, se ne sconsiglia la prescrizione ai bambini, poiché non esistono informazioni affidabili sulla sicurezza e l'efficacia di Procto-Glivenol in pediatria.

Ultraproct sotto forma di unguento si applica due volte al giorno, ma il primo giorno di trattamento il numero di applicazioni può essere aumentato a 4 per alleviare rapidamente i sintomi della malattia. Sotto forma di supposte, è sufficiente una sola applicazione al giorno, ma il primo giorno è possibile somministrare anche 2-3 supposte per eliminare eventuali sintomi spiacevoli.

Non presenta gli effetti collaterali tipici dei farmaci GCS, poiché contiene una piccola dose di fluocortolone (tuttavia, in caso di uso prolungato (oltre 1 mese), sono possibili effetti collaterali locali, come l'atrofia cutanea). In casi molto rari, si sviluppa un'allergia: orticaria, prurito, rash cutaneo. Controindicato in caso di tubercolosi o sifilide nella sede di applicazione e, inoltre, in caso di patologie virali (varicella). Inoltre, non può essere utilizzato se il periodo di gravidanza è inferiore alle 14 settimane.

Trattamento fisioterapico

Il metodo di trattamento fisioterapico è l'elettrostimolazione, che aiuta a migliorare il trofismo e il tono muscolare. Inoltre, vengono utilizzati anche esercizi di allenamento fisico terapeutico, che contribuiscono ad aumentare la velocità di contrazione muscolare e la sua efficacia.

L'esecuzione di esercizi provoca affaticamento muscolare, che si traduce in un aumento del numero di unità motorie reclutate.

Rimedi popolari

La sfinterite può essere trattata anche con metodi tradizionali (ma è consigliabile farlo in una fase precoce della malattia). Esistono diverse ricette piuttosto efficaci:

Bagni di manganese, da effettuare per 15 minuti. Dopo la procedura, l'ano deve essere trattato con una soluzione di octeniderm. Tali bagni devono essere effettuati per 2 settimane.

Utilizzo di tamponi imbevuti di unguento a base di erbe medicinali. Per prima cosa, è necessario preparare l'unguento: sciogliere una piccola fettina di grasso di maiale sul fuoco e mescolarlo con fiori di lino, corteccia di quercia e pepe d'acqua. Applicare l'unguento su un tampone di garza, quindi inserirlo nell'ano per 3-4 ore. Ripetere la procedura 2 volte al giorno per 2 settimane. Quindi, interrompere il trattamento per 10 giorni e ripetere il ciclo di trattamento.

Clistere con tintura di camomilla. Bisogna preparare una semplice camomilla da farmacia e poi usarla insieme a un clistere che pulisca l'intestino. Per un ciclo completo di trattamento, sono necessari circa 10 clisteri di questo tipo.

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Trattamento a base di erbe

Una fase importante del trattamento è un'igiene accurata e regolare. È necessario lavarsi ogni giorno, mattina e sera, con movimenti delicati. In questo caso, è meglio non usare il sapone per il lavaggio, ma decotti di erbe medicinali: camomilla e calendula, che hanno un effetto antinfiammatorio e disinfettante, e decotti di quercia, che hanno un effetto astringente.

Trattamento chirurgico

Esistono diversi tipi di trattamento chirurgico per questa patologia:

• papillosfinterotomia;
• coledocotomia (esistono diversi tipi di procedura: sopraduodenale, retroduodenale e transduodenale);
• drenaggio delle vie biliari;
• sfinterotomia.

Durante la coledocotomia, le pareti del dotto biliare comune vengono incise per rimuovere i calcoli. Spesso, la sutura dopo l'operazione viene eseguita con un ago atraumatico.

Applicazione di una coledoco-duodenoanastomosi, che unisce il dotto biliare comune al duodeno. Durante tale intervento, è necessario monitorare attentamente il progresso della fusione delle pareti della cistifellea e del duodeno. Xymedon viene utilizzato per rafforzare la struttura cellulare dei tessuti suturati. Questo agente accelera il processo di guarigione delle suture postoperatorie e delle pareti del tratto gastrointestinale.

Procedura di drenaggio transpapillare: in questo caso, la papilla duodenale viene guidata nel lume del duodeno, partendo dall'apertura della coledocotomia. Successivamente, viene posizionato un drenaggio in questo lume, dopodiché la papilla, che funge da conduttore, viene rimossa.

Dieta per la sfinterite

Un altro aspetto importante della terapia della sfinterite è una corretta alimentazione. Il paziente ha bisogno di una dieta: è necessario consumare alimenti che non irritino la mucosa intestinale, dello stomaco e di altri organi del tratto gastrointestinale.

Pertanto, la dieta del paziente dovrebbe includere uova con ricotta, pesce di fiume e carne magra. Bacche e frutta sono consentite solo sotto forma di gelatina o composta. È vietato mangiare cibi piccanti, fritti e grassi, alcolici, tè e caffè forti, alcuni tipi di frutta e verdura cruda (in particolare carote e patate, ma anche fragole, mele e prugne).

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Prevenzione

Per evitare lo sviluppo della sfintere è necessario osservare le seguenti misure preventive: curare tempestivamente le ragadi anali e le emorroidi, nonché la colecistite con pancreatite.

È inoltre necessario mangiare cibi che non irritino la mucosa intestinale: ridurre il consumo di cibi troppo piccanti o rinunciarvi del tutto.

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Previsione

La sfinterite risponde bene al trattamento, quindi ha una prognosi favorevole: una terapia tempestiva e competente allevierà rapidamente le condizioni del paziente. L'automedicazione è sconsigliata: alla comparsa dei primi sintomi della malattia, è necessario contattare un proctologo.

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