Coliche epatiche

La colica epatica è la forma clinica più comune di colelitiasi (75% dei pazienti). Si manifesta con attacchi di dolore intenso, improvvisi e solitamente ricorrenti periodicamente.

Tra le manifestazioni principali più caratteristiche che si verificano in relazione alla formazione di calcoli nella cistifellea vi è la colica epatica. La sua comparsa, come riportato dalle statistiche mediche pertinenti, si riscontra con una certa periodicità in un paziente su dieci con calcolosi biliare, principalmente negli uomini. Le donne soffrono di colica epatica molto meno frequentemente, con una frequenza di circa la metà dei casi registrati.

La colica epatica si verifica a causa della presenza di calcoli nella cistifellea che ostacolano il normale deflusso della bile. Questo fenomeno patologico nel corpo umano è accompagnato da dolori acuti che si manifestano nella zona in cui si trova la cistifellea, ovvero sul lato destro sotto l'arco costale. Anche la scapola destra è coinvolta nella localizzazione del dolore nella colica epatica e, inoltre, il dolore può talvolta irradiarsi sotto la clavicola destra. I dolori nella colica epatica sono di natura acuta e urente e possono essere provocati sia da un'attività fisica intensa che da un forte stress emotivo. A causa di un intenso sforzo fisico o di uno stato psico-emotivo eccitato, il contenuto dell'ormone adrenalina nel sangue aumenta, il cui eccesso porta a spasmi nel tessuto muscolare e a spasmi vascolari. Ciò provoca il ristagno della bile nei dotti epatici, che a sua volta causa il dolore caratteristico della colica epatica.

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Cause di colica epatica

Un attacco di colica epatica può essere provocato da un errore nella dieta o nell'attività fisica, ma in molti pazienti non è possibile identificare i fattori scatenanti e il dolore può iniziare durante il sonno notturno. Il meccanismo della colica epatica è complesso e non è stato completamente studiato. Il più delle volte, un attacco di colica è causato da una violazione del deflusso della bile dalla cistifellea (GB) (spasmo del dotto cistico, sua ostruzione da parte di un calcolo, un grumo di muco) o da una violazione del deflusso della bile attraverso il dotto biliare comune (CBD) (spasmo dello sfintere di Oddi, sua ostruzione da parte di un calcolo, un grumo di muco, il passaggio di un calcolo attraverso il CBD).

Diverse zone della cistifellea e dei dotti biliari sono caratterizzate da diverse reazioni dolorose alla presenza di un calcolo. Generalmente si distinguono tre zone:

• il fondo e il corpo della cistifellea sono una zona “silenziose” (la presenza di un calcolo al loro interno non provoca dolore in assenza di infiammazione della mucosa);
• zona di sensibilità moderata: imbuto, collo della cistifellea e parte adiacente del corpo della cistifellea (spostandosi in questa zona, il calcolo provoca una violazione del deflusso della bile; la contrazione della cistifellea è accompagnata da dolore moderato);
• Zona di dolore acuto (zona duttale) - la presenza di concrezioni nei dotti ne provoca lo spasmo, accompagnato da ischemia parietale, alterato deflusso biliare, stiramento dei tratti sovrastanti del dotto, iperperistalsi, che è causa di dolore acuto e aumento dello spasmo (circolo vizioso), che continua fino al passaggio della concrezione, al coagulo di muco o all'introduzione di antispastici. È sconsigliata l'assunzione di veri agonisti dei recettori oppioidi (morfina, fentan, promedolo, ecc.), che possono aggravare la sindrome dolorosa (è possibile uno spasmo dello sfintere).

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Sintomi della colica epatica

I seguenti sintomi clinici sono caratteristici della colica epatica: l'attacco si verifica improvvisamente, può durare per ore, raramente più di un giorno. Il dolore è acuto, parossistico, localizzato in modo poco chiaro nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio - dolore viscerale (si manifesta con spasmo, stiramento, gonfiore degli organi). L'irradiazione del dolore alla schiena o alla scapola è causata dall'irritazione delle terminazioni dei rami dei nervi spinali coinvolti nell'innervazione del legamento epatoduodenale lungo i dotti biliari. I sintomi osservati possono essere associati alla presenza di coledocolitiasi, colangite, ipertensione duttale - la cosiddetta colica coledochiale. L'attacco può essere accompagnato da vomito riflesso, che non porta sollievo. Il polso può essere accelerato, la pressione sanguigna non varia significativamente. Non si verificano aumento della temperatura, brividi o leucocitosi, poiché non è presente alcun processo infiammatorio (a differenza di un attacco di colecistite acuta). Il dolore solitamente aumenta nell'arco di 15-60 minuti, per poi rimanere pressoché costante per 1-6 ore. Successivamente, si osserva una graduale diminuzione del dolore, ma è possibile anche una sua brusca cessazione. Un attacco di dolore che duri più di 6 ore può indicare il possibile sviluppo di colecistite acuta. Tra un attacco epatico e l'altro, il paziente si sente abbastanza bene. Nel 30% dei pazienti non si osservano attacchi ripetuti.

Colica epatica acuta

La colica epatica acuta si verifica principalmente in concomitanza con una calcolosi biliare. In misura leggermente minore, la sua insorgenza può essere provocata da discinesia delle vie biliari. Il fattore fondamentale nel processo di sviluppo dei prerequisiti per la comparsa di una colica epatica acuta è l'ostruzione delle vie di deflusso della bile dalla cistifellea da parte dei calcoli in essa formati. Per questo motivo, la quantità di bile aumenta significativamente, causando la dilatazione della cistifellea nella parte che si trova al di sopra di tale ostacolo, rendendo impossibile il libero deflusso da questo organo.

La colica epatica acuta può essere causata da un'eccessiva assunzione di cibo, soprattutto se troppo grasso, dall'uso eccessivo di spezie piccanti, erbe aromatiche e dall'intemperanza nell'assunzione di bevande alcoliche. Inoltre, sintomi dolorosi di questo tipo possono manifestarsi a seguito di uno sforzo fisico troppo intenso.

I seguenti sintomi sono caratteristici della colica epatica acuta. Può essere preceduta da nausea, sensazione di pesantezza alla bocca dello stomaco o nell'ipocondrio destro. In queste zone del corpo si nota un'improvvisa insorgenza di dolore acuto. Inoltre, il dolore può manifestarsi nella spalla destra e nella scapola, e diffondersi al collo. In alcuni casi, la localizzazione del dolore, che si estende dall'ipocondrio, interessa completamente l'addome.

Il dolore associato alla colica epatica acuta è molto intenso e può essere costante o manifestarsi sotto forma di contrazioni.

La durata di un attacco può essere di diversi minuti o ore, oppure protrarsi per un periodo di tempo superiore a un giorno intero. Nella colica epatica acuta, i pazienti, di norma, diventano estremamente eccitati, pallidi, sudano e sono molto irrequieti, cercando di trovare una posizione del corpo che possa dare sollievo.

La colica epatica acuta richiede l'adozione immediata di misure terapeutiche idonee per aiutare il paziente ad affrontare una condizione così critica.

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Attacco di colica epatica

Un attacco di colica epatica si verifica sullo sfondo di una colelitiasi ed è anche chiamato colica biliare o colelitica. Gli attacchi di colica epatica si osservano principalmente in quella fase della malattia con la formazione di calcoli nella cistifellea, in cui le innegabili manifestazioni cliniche di questa malattia diventano chiaramente espresse. Le due fasi precedenti sono principalmente caratterizzate da un decorso asintomatico e dall'assenza di sindrome dolorosa. Per la colelitiasi, quando raggiunge il suo terzo stadio nel processo di sviluppo patologico, è caratteristico alternare periodi piuttosto lunghi, durante i quali la malattia praticamente non si manifesta in alcun modo, con attacchi episodici di colica epatica. Nel lungo periodo, tutti i sintomi possono ridursi a nient'altro che una sensazione di pesantezza al quadrante superiore destro, un lieve fastidio dopo i pasti e la comparsa di un sapore amaro in bocca. E a volte anche tali manifestazioni possono non essere osservate. Ma una simile pausa nel corso della malattia dura solo un po' e prima o poi, in un modo o nell'altro, bisogna aspettarsi il verificarsi di un attacco di colica epatica.

Poiché, con il progredire del processo patologico di formazione dei calcoli biliari, la stasi diventa sempre più pronunciata, i sintomi dolorosi sono caratterizzati da un'intensità sempre crescente. Compaiono sullo sfondo del fatto che il lume del dotto biliare è ostruito da un calcolo o si restringe significativamente a causa di uno spasmo. Ciò porta a un eccessivo accumulo di bile all'interno della cistifellea, che aumenta di dimensioni, si distende e questo processo è accompagnato da dolore. Possono verificarsi anche attacchi di colica epatica quando i calcoli si muovono nei dotti biliari.

Un attacco di colica epatica, fin dal primo momento in cui si manifesta, segnala una calcolosi biliare. Se in precedenza era presente in una persona in modo asintomatico e non si manifestava in alcun modo, la sua presenza non era stata accertata, ora si manifesta in modo abbastanza chiaro e con assoluta certezza. È con un attacco di colica epatica che inizia principalmente lo sviluppo di tutti i tipi di complicazioni di questa malattia.

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Coliche epatiche in gravidanza

Le coliche epatiche in gravidanza possono essere causate dalla presenza di patologie croniche o disturbi del funzionamento degli organi interni associati ai processi di deflusso biliare, già prima di concepire un figlio. Tra le cause di coliche epatiche, si possono citare in particolare la colelitiasi e la discinesia delle vie biliari. In questo caso, le coliche epatiche si verificano come conseguenza dell'aggravamento di tali patologie durante la gravidanza.

Un approccio non pianificato e sconsiderato all'organizzazione della dieta di una donna che si prepara a diventare madre può anche portare alla comparsa di coliche epatiche durante la gravidanza. In questo caso, è necessario consultare un medico per ottimizzare la dieta. È consigliabile evitare cibi e pietanze che possono influire negativamente sul normale funzionamento del fegato. Si consiglia di astenersi da tutto ciò che è piccante, fritto ed escludere dal menu tutti i cibi affumicati.

Quando una donna soffre di coliche epatiche durante la gravidanza, spesso ha difficoltà a trovare una posizione del corpo che riduca l'intensità del dolore. Il dolore delle coliche epatiche durante la gravidanza è molto acuto e lancinante e può essere accompagnato da un aumento della temperatura corporea, nausea e vomito. Per affrontare le coliche epatiche durante la gravidanza, si sconsiglia l'assunzione di antidolorifici farmacologici, poiché il loro uso non gioverà alle funzioni epatiche.

Il modo migliore per superare le coliche epatiche in gravidanza è probabilmente camminare a piedi nudi, che stimola i piedi, il che a sua volta ha un effetto benefico sul rilassamento dei muscoli della cistifellea e dei dotti biliari. Anche l'assunzione di farmaci antispastici è giustificata per alleviare gli spasmi.

Cure d'urgenza per colica epatica

Il trattamento d'urgenza della colica epatica prevede, da un lato, l'uso di agenti che aiutano a ridurre l'intensità del dolore e, dall'altro, il ripristino della pervietà del dotto biliare, alleviando la tensione nei suoi muscoli.

La nitroglicerina in soluzione alcolica o in compresse mostra un'elevata efficacia come farmaco antispasmodico. Il paziente deve assumere una compressa o una soluzione nella quantità di 2 gocce. Talvolta questa soluzione non è sufficiente. In questo caso, è necessario iniettare platifillina per via sottocutanea in una soluzione allo 0,2% di 2 ml o da 2 a 3 millilitri di soluzione di papaverina alla concentrazione del 2%. Un'alternativa può essere un'iniezione sottocutanea di una soluzione allo 0,1% di atropina in 1 millilitro. Questo farmaco può essere utilizzato in combinazione con ciascuno dei due farmaci sopra menzionati. Buoni risultati in termini di sollievo dagli spasmi si ottengono utilizzando l'arpenal, che deve essere iniettato per via sottocutanea in una dose di 1 millilitro di una soluzione al 2%.

Per alleviare il dolore, viene somministrata un'iniezione di 1,0 mg di aspirina o analgesico in dose analoga. È consentito l'uso ripetuto di questi farmaci a intervalli di 4 ore.

Si consiglia di tenere un termoforo nella zona in cui si trova la cistifellea. Non riempirlo con troppa acqua, per non sottoporre la parete peritoneale a una pressione eccessiva. Quando possibile, il paziente con colica epatica può essere immerso in un bagno con acqua a temperatura piuttosto elevata per 10-15 minuti.

Se la colica epatica è accompagnata da febbre, brividi e la temperatura elevata persiste per più di un giorno, vengono prescritti agenti antimicrobici, ad esempio l'introduzione di 500.000 mg di streptomicina due volte al giorno. In alternativa, si può anche prendere in considerazione la somministrazione di 1 compressa di sulfadimidina a 4 ore di intervallo.

Come possiamo vedere, il trattamento d'urgenza per la colica epatica prevede due principali vettori terapeutici. L'essenza delle misure mediche in questo ambito è l'eliminazione dello spasmo del dotto biliare che impedisce il normale deflusso della bile, nonché la riduzione dell'intensità dei sintomi dolorosi associati al suo eccesso nella cistifellea.

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Primo soccorso per colica epatica

Prima di adottare qualsiasi misura autonoma per alleviare i sintomi della colica epatica, è necessario tenere presente che se il dolore è di natura protratta e non si attenua dopo 5-6 ore, è necessario un intervento medico immediato. Questa situazione implica che la patologia diventi automaticamente chirurgica. Vale a dire, diventa tale che il monitoraggio delle condizioni del paziente, la diagnosi e il trattamento devono essere affidati a un chirurgo. Poiché spesso l'unico metodo di trattamento efficace è l'intervento chirurgico, se la colica epatica non scompare per un lungo periodo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Per quanto riguarda il modo in cui si può contribuire ad alleviare la sofferenza durante un attacco, esistono una serie di consigli pratici su come dovrebbe essere la cura preospedaliera in caso di colica epatica.

Il programma minimo in questo caso presuppone, innanzitutto, che il paziente sia sottoposto a riposo a letto. Successivamente, gli viene offerta la possibilità di assumere antidolorifici (1-2), un paio di compresse di papaverina o no-shpa e validol sotto la lingua.

È importante notare che l'uso di un termoforo non è sempre giustificato. È consigliabile solo in caso di assoluta certezza che si tratti di colica epatica o biliare, in assenza di colecistite acuta. Solo un medico è competente in materia.

Quindi, dopo aver fatto quanto sopra, dovresti assolutamente chiamare il pronto soccorso. Soprattutto se l'attacco si è verificato per la prima volta. Questa è l'unica assistenza preospedaliera per la colica epatica, e il trattamento successivo dovrebbe essere affidato alle cure di un medico.

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Come alleviare le coliche epatiche?

Quando si verifica un attacco di dolore acuto al fegato e alla cistifellea, la domanda su cosa fare in tal caso e come alleviare la colica epatica diventa particolarmente rilevante. Poiché tale fenomeno è causato più direttamente dalla comparsa di processi stagnanti, per alleviare le condizioni del paziente con colica epatica, la misura principale consiste in una serie di azioni volte a garantire il libero deflusso della bile nei dotti epatici e nella cistifellea.

Questo risultato può essere ottenuto utilizzando preparati farmacologici con proprietà antispasmodiche. In particolare, è giustificato l'uso di drotaverina, no-shpa, papaverina e platifillina. Nei casi particolarmente gravi, può essere necessaria la loro somministrazione per via intramuscolare, oltre che endovenosa.

Anche l'uso di un termoforo applicato sul lato destro è una delle misure appropriate in caso di colica epatica. Tuttavia, è importante ricordare che questa misura è consentita solo se si ha la certezza assoluta che non si tratti di un attacco acuto di appendicite.

Un altro modo che può aiutare a normalizzare i processi di deflusso della bile è quello di astenersi completamente dal cibo per un periodo di tempo che durerà finché tutto il cibo presente nel corpo non sarà stato completamente digerito.

In caso di coliche epatiche può essere utile bere acqua minerale dalla quale siano stati liberati tutti i gas.

Inoltre, 2 o 3 compresse di Allochol possono aiutare a far fronte alle coliche epatiche.

Pertanto, sebbene esistano numerosi mezzi e metodi diversi per alleviare la colica epatica, se, a causa del loro utilizzo, non è possibile alleviare il dolore per più di mezz'ora dall'inizio dell'attacco, è necessario chiamare immediatamente un medico di emergenza. Ma anche in caso di auto-alleviamento della colica epatica, non si dovrebbe rimandare la visita da uno specialista, che sarà in grado di delineare la gamma di possibili cause che ne portano all'insorgenza e di stabilire successivamente una diagnosi accurata.

Antidolorifico per coliche epatiche

Quali sono dunque i rimedi che possono aiutare a far fronte al dolore improvviso e acuto e bruciante al fegato e cosa può essere utilizzato come efficace antidolorifico per le coliche epatiche?

In caso di attacco grave, antidolorifici e antispastici vengono somministrati per iniezione o per via endovenosa. Solo un medico specialista può prescrivere ed eseguire tali manipolazioni. Per quanto riguarda le azioni da intraprendere fino all'arrivo dell'ambulanza, esistono diverse raccomandazioni specifiche che possono contribuire ad alleviare la sofferenza del paziente.

Spesso è possibile ridurre efficacemente la gravità del dolore causato dalla colica epatica con l'aiuto della nitroglicerina, una compressa da posizionare sotto la lingua. Un modo alternativo di assumere questo farmaco può essere assumerne alcune gocce (2-3) su una fetta di zucchero raffinato.

Se in precedenza si sono verificati attacchi di colica epatica e il paziente ha cercato assistenza medica per questo motivo, è sensato usare gli antidolorifici specifici inclusi nelle prescrizioni del medico per alleviare il dolore.

Le supposte rettali con papaverina e quelle contenenti estratto di belladonna sono disponibili come antidolorifici da banco. Tuttavia, è importante ricordare che non si dovrebbe ricorrere a questi farmaci prima di aver consultato un medico, poiché sono controindicate in particolare in caso di glaucoma.

Se il dolore non è troppo intenso, si consiglia di assumere una soluzione di atropina allo 0,1%, da 5 a 10 gocce per cucchiaio di acqua fredda. L'atropina è un farmaco da prescrizione.

Tra le misure accettabili, non si esclude l'utilizzo di un impacco caldo o di una borsa dell'acqua non calda nella parte superiore dell'addome. Tuttavia, quando si posiziona la borsa dell'acqua, è necessario tenere presente che se dopo 5-10 minuti non si nota alcun miglioramento dovuto al calore, è necessario rimuoverla.

Un antidolorifico per la colica epatica può portare un certo sollievo al paziente, ma non bisogna dimenticare che tale dolore è un sintomo che accompagna un malfunzionamento della cistifellea e una compromissione dei processi di deflusso della bile nel dotto epatico. E questo richiede la necessità di trattare prima la patologia di base.

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Dieta per la colica epatica

La colica epatica è strettamente correlata alle patologie del fegato e delle vie biliari. L'alimentazione per la colica epatica deve essere strutturata sulla base di raccomandazioni generali sui principi su cui costruire un piano alimentare e selezionare un menu per queste patologie.

La dieta, in caso di colica epatica, dovrebbe includere una quantità sufficiente di proteine complete e facilmente digeribili. Il fattore fondamentale in base al quale vengono calcolati il contenuto e la qualità dei grassi necessari è la condizione generale del paziente in ogni specifico caso. Affinché la dieta acquisisca proprietà che favoriscano l'attivazione dei processi biliari, quando ce n'è bisogno, è necessario includervi una maggiore quantità di grassi di origine vegetale.

Per quanto riguarda la quantità di carboidrati da includere nella dieta, esiste una regola secondo cui non dovrebbero superare la quantità regolata dalla norma fisiologica. Se il paziente è in sovrappeso, i carboidrati possono essere presenti nella dieta in quantità ridotte.

Il metodo di cottura gioca un ruolo importante per ottenere il massimo risparmio digestivo. A questo proposito, il trattamento culinario ottimale consiste nel bollire, schiacciare o tritare gli alimenti. Una migliore digestione e un migliore assorbimento sono notevolmente facilitati dall'assunzione di piccole quantità di cibo a intervalli ravvicinati. Questo principio di nutrizione frazionata migliora la motilità intestinale e, inoltre, produce un notevole effetto coleretico.

La normalizzazione del deflusso biliare si verifica anche grazie alla presenza nella dieta di alimenti ricchi di fibre. Grazie a ciò, il colesterolo viene escreto in modo più intenso con le feci.

L'alimentazione per la colica epatica, come è ovvio, ha come obiettivo principale quello di promuovere la normalizzazione e riportare a uno stato ottimale la funzionalità del tratto gastrointestinale, del fegato, della cistifellea e dei dotti biliari. Di conseguenza, diminuisce la probabilità che si verifichino i caratteristici attacchi acuti di dolore.

Dieta per la colica epatica

Le malattie del fegato e delle vie biliari, escludendo difetti ereditari congeniti, conseguenze di infezioni acute e disturbi metabolici con formazione di calcoli nella cistifellea, insorgono e diventano croniche spesso a causa di un consumo eccessivo di bevande alcoliche e di una dieta irrazionalmente organizzata. Un'alimentazione sistematicamente irregolare, un menu sbilanciato in cui mancano proteine e vitamine necessarie in quantità sufficiente, può provocare disfunzioni del fegato e della cistifellea.

La dieta per le coliche epatiche, una volta eliminati i sintomi del dolore, dovrebbe basarsi sul principio di ridurre il più possibile la possibilità di tali attacchi futuri. Durante le prime settimane dopo la colica epatica, è necessario astenersi dal consumo di carne e grassi animali, così come di uova. Un sostituto adeguato di questi alimenti può essere il pesce lesso, l'olio vegetale e la ricotta. È possibile diversificare il menu aggiungendo una maggiore quantità di verdure lessate.

In futuro, attenendosi scrupolosamente a determinate prescrizioni dietetiche, sarà possibile ridurre al minimo la probabilità che si verifichino coliche epatiche.

La dieta n. 5 è solitamente considerata la base per le malattie del fegato e delle vie biliari. Secondo questa dieta, il valore energetico dei piatti dovrebbe essere calcolato in base ai valori fisiologici, evitando di mangiare troppo. Il valore fisiologico di proteine è di 1 grammo per chilogrammo di peso corporeo, il che è ottimale. Inoltre, circa la metà della quantità totale dovrebbe essere rappresentata da proteine di origine animale: carne, pollame, pesce, latticini, uova.

La dieta è composta da un rapporto di due terzi di grassi animali e un terzo di grassi vegetali, per un apporto giornaliero totale di 70-80 grammi.

Quando si segue una dieta per le coliche epatiche, è importante non abusare di cibi grassi e piccanti, evitare cibi affumicati e sottaceto ed escludere cibi ad alto contenuto di colesterolo. È importante anche un approccio ragionevole al consumo di bevande alcoliche.

La dieta per la colica epatica viene selezionata in base alle raccomandazioni e alle prescrizioni mediche, tenendo conto dello stadio di progressione della malattia di base e delle condizioni generali del paziente.

La colica epatica, quindi, ha come prerequisito la presenza di determinati fattori di natura patogena e la sua insorgenza avviene esclusivamente sulla base di questi. In assenza di disturbi di salute e di normale funzionalità del fegato e della cistifellea, non si manifesta.

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