Sindrome colecistopancreatoduodenale

Il fegato, i dotti biliari, la cistifellea, il pancreas, il 12 duodeno sono strettamente correlati tra loro anatomicamente e funzionalmente. Disturbi somatici funzionale o malattia in una di queste sezioni in molti casi causano disfunzione in altre aree e sviluppo dei sintomi, definita come colecisto-pancreatico-duodenale sindrome in cui prevale clinica principale processo patologico che ha causato la sua formazione.

Da segni funzionalmente-morfologici di patologia della band sistema digestivo possono essere suddivisi in disfunzionale (spastica che si verificano come coliche, discinesia, dando manifestazioni stagnanti; disturbi di reflusso), di tipo infiammatorio, degenerativo e misto (infiammatoria e degenerativa funzionalmente-infiammatorie, etc.). . Grafici separati sono malformazioni e tumori, che possono anche manifestarsi con questa sindrome. Secondo il decorso clinico, le manifestazioni della sindrome possono essere acute, subacute, croniche, transitorie.

La base patogenetica per lo sviluppo della malattia è la colestasi - insufficienza dell'escrezione biliare a causa della sua inadeguata produzione da parte delle cellule epatiche (intraepatica) o restrizione della sua ammissione al 12-colon (subpatico).

Colestasi intraepatica manifesta sviluppo del parenchima ittero, prurito, dolore è assente, caratterizzata da splenomegalia, progressione della malattia è lenta, spesso nelle donne che sono inclini a malattie infettive e allergiche.

Colestasi ostruttiva sviluppa ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Le manifestazioni cliniche è molto variabile, ma allo stesso tempo servono per il processo di diagnosi differenziale. Innanzitutto, va rilevato che crampi caratteristica di colica (con localizzazione nel quadrante destro caratteristica superiore coliche biliari, nel quadrante superiore sinistro o cingere per colica pancreatica nel quadrante superiore destro e epigastrico - colica duodenale, anche se l'isolamento duodenospazm estremamente raro, spesso combinata con coliche biliari dovuta a spasmo dello sfintere di Oddi).

La transizione da colica a patologia organica, è accompagnata dalla formazione di dolore permanente. L'ittero ha un carattere meccanico e la seconda importante differenza dalla colestasi intraepatica è l'assenza di splenomegalia. Per la colelitiasi e i processi infiammatori, il rapido sviluppo del quadro clinico è caratteristico.

La patologia del duodeno (discinesia, malattia dell'ulcera peptica) e del capezzolo faterovaya (più spesso stenosi) dà un lento sviluppo del quadro clinico.

Il dolore di localizzazione costante indica anche la sconfitta di un'area specifica della zona colecisto-pancreato-duodenale. Pancreatite Costeggiarono o localizzati nella epigastrica, quadrante superiore destro quando le lesioni locali o il cancro della testa nel quadrante in alto a sinistra nella sconfitta della coda; irradiare nella regione lombare, l'ombelico, può dare nella spalla sinistra, sotto la scapola, nella zona del cuore, imitando la stenocardia, nella regione iliaca sinistra. Colecistite, soprattutto calculous, dolore strettamente localizzato nel quadrante in alto a destra e hanno un'irradiazione più accurata della spalla destra, sotto la scapola, il collo. Per la malattia di ulcera peptica è caratterizzata da: stagionalità delle riacutizzazioni, notturno e il dolore "fame" del forte calo dopo, i pasti, bibite e altri antiacidi, vomito, anche se possono essere molto testardo quando la penetrazione nella testa del pancreas. Quando duodenite dolore nella parte superiore dell'addome a livello dell'ombelico, peggiorano di sera, di notte o stomaco vuoto in 1-2 ore bruciore di stomaco e rigurgito post-prandiale accompagnato acida.

Colecistite, la sindrome pancreatico duodenale è accompagnato da un ricco, ma grave dispepsia, che nella maggior parte dei casi e fa sì che il paziente a cercare aiuto medico: eruttazione, nausea, a volte vomito, intolleranza al grassi e cibi piccanti, gonfiore, costipazione, in combinazione con la diarrea, o profusa diarrea, perdita di peso, irritabilità, insonnia e altri sintomi.

Quando l'infezione del dotto biliare (intraepatica ed extraepatica) sviluppa colangite. Isolato accade raramente, spesso combinato con colecistite (colecistocholangite) o epatite (epatocardiinecesi): la colangite distingue tra acuta e cronica. L'acuto è accompagnato da una clinica di colestasi, ma con dolori intensi; e sindrome da intossicazione. Dopo ogni attacco di febbre, l'ittero aumenta. Spesso complicato da ascessi del fegato e spazio sottodiaframmatico, pleurite destra, pericardite, peritonite, pancreatite, cefalo. Come risultato dell'epatocholangite, la distrofia epatica può svilupparsi con la cirrosi, accompagnata dalla formazione di ipertensione portale e insufficienza epatica.

La colangite cronica può svilupparsi principalmente o essere il risultato di uno acuto. Deformazione tipica di unghie sotto forma di clessidre, iperemia delle palme. Il fegato sviluppa la distrofia (grasso, granulare, amiloidosi), che nella maggior parte dei casi va in cirrosi.

Con la forma latente della malattia, il dolore e la tenerezza nella palpazione nell'ipocondrio destro non sono espressi o completamente assenti. Periodicamente disturbato da debolezza, cognizione, prurito della pelle, ci può essere una febbre di basso grado.

Con una forma ricorrente di colangite, la sindrome del dolore e le manifestazioni locali sono scarsamente espresse, solo in presenza di colelitiasi possono verificarsi gravi dolori. Esacerbazione del processo è accompagnata da febbre, prurito della pelle, a volte ittero. Il fegato è ingrossato, denso, doloroso. Qualche volta la pancreatite si unisce. Può essere splenomegalia.

Spesso gepatoholangit incluso nel gruppo di malattie infettive e allergiche, talvolta combinati con colite ulcerosa, morbo di Crohn (terminale ileite), tiroidite di Riedel, vasculite (UC).

In un esame fisico, viene determinato un complesso di sintomi aggiuntivi caratteristici di ciascuna malattia. Attualmente, la sindrome di diagnosi colecisto-pancreatico duodenale alcuna difficoltà, accurata diagnosi topica può essere fatta piuttosto rapidamente durante la FGS e ecografia addominale seguita da una serie di test diagnostici aggiuntivi (colangiografia, colangiopancreatografia retrograda con FGS, studio radioisotopi, ecc ..).

Va ricordato che la sindrome colecisto-pancreatico duodenale può essere causato da Opistorchiasi, la cui incidenza è in aumento, e gli epidemiologi notato alto infezione passera siberiano pesce intero fiume e lago, in alcune zone addirittura vietato la pesca e l'attuazione. Il tasso di morbilità aumenta anche tra i turisti, specialmente quando visitano la Tailandia, la Francia, l'Italia, la cui infezione si verifica come un tassello di mollusco. Opistorchiasi; procede con una clinica di colecistite, colangite, pancreatite. Conferma la diagnosi di feci per elminti. Il suono duodenale non è informativo, dal momento che le larve opisthoriche vengono rilevate più spesso solo dopo ripetuti studi.

In tutti i casi di sindrome da colecisto-pancreato-duodenale, specialmente in presenza di ittero, è necessario diffidare del cancro della zona pancreatico-duodenale.

L'ittero non è accompagnato da una grave sindrome del dolore, ha un carattere transitorio (ondulatorio), ha una caratteristica sfumatura verdastra, accompagnato da indomito e non porta sollievo al vomito. In questi casi, deve essere eseguita la risonanza magnetica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],