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Sindrome da compressione
Ultima recensione: 07.07.2025
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La sindrome da compressione si forma quando i tessuti molli o gli organi interni vengono compressi a causa di una malattia, con sviluppo di un quadro clinico caratteristico, che può essere considerato una manifestazione di questa patologia o una sua complicazione.
La sindrome da compressione dei tessuti molli può manifestarsi in tre forme: da schiacciamento, da schiacciamento prolungato e da compressione posizionale. Dal punto di vista patogenetico, sono accomunate dalla comparsa di tossicosi traumatica e insufficienza renale acuta.
Sindrome da schiacciamento (sinonimo - "sindrome da schiacciamento")
La base è la compressione a breve termine dei tessuti molli degli arti con grande forza: trazione in una macchina, meccanismo in movimento, pressione con un carico pesante, ecc. In altre parole, si verifica uno schiacciamento dei tessuti, accompagnato dalla formazione di ferite da schiacciamento e fratture comminute esposte (78,4%). Possono esserci anche lesioni chiuse. Tuttavia, nell'83,1% dei casi si osserva un danno al fascio neurovascolare, accompagnato da intorpidimento dell'arto e dalla sua immobilità, con un aumento di volume dopo il rilascio sul luogo dell'incidente. In tutti i casi, si sviluppa uno shock traumatico e ipovolemico. A causa della lesione al fascio neurovascolare, è raramente possibile salvare l'arto; nel 78,7% delle vittime, deve essere amputato. Se l'arto viene conservato, si sviluppa una tipica insufficienza renale dal 2° al 3° giorno dopo la lesione a causa dell'ostruzione dei tubuli renali con grumi di mioglobina. Quando il paziente viene collegato all'emodialisi, la malattia si risolve entro l'8°-12° giorno.
Sindrome da schiacciamento
La causa è la compressione prolungata dell'arto (oltre quattro ore) con un carico pesante. Nel 76-83% dei casi, le lesioni sono chiuse: schiacciamento muscolare massivo con emorragie estese e fratture ossee nel 49,8% delle vittime. Queste sono statistiche cliniche che tengono conto solo dei sopravvissuti. Le manifestazioni generali sono traumatiche, entro la fine del primo giorno, e shock ipovolemico; dal terzo giorno, tipica insufficienza renale (con emodialisi, si risolve entro il 12° giorno); autointossicazione da peptidi e scorie ematiche. Localmente: alterazione della sensibilità tattile con dolori acuti e lancinanti; edema in rapido aumento durante il giorno con compressione di vasi sanguigni e nervi; mobilità limitata; formazione di vescicole con contenuto sieroso o emorragico. Dal 6° all'8° giorno, inizia la necrosi muscolare, a cui si unisce un'infezione purulenta, spesso con sviluppo di intossicazione.
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Sindrome da compressione posizionale
Si forma durante la compressione prolungata (6-8 ore) di un arto contorto (solitamente quello superiore) da parte del proprio corpo, mentre la vittima è in uno stato di sonno indotto da alcol o droghe. Si sviluppa un gonfiore pronunciato ma non intenso dell'arto, la pulsazione arteriosa diminuisce moderatamente, non si verifica necrosi muscolare, ma si sviluppa acidosi metabolica e si formano prodotti di proteolisi, che causano lo sviluppo di tossicosi e insufficienza renale, che si manifesta come un "rene tossico" ed è accompagnata solo da oliguria.
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Sindrome da compressione degli organi interni
Presenta un quadro clinico specifico e chiaro, in quanto porta a una disfunzione marcata dell'intero sistema. Può essere la manifestazione di una malattia o di una lesione, ma è più spesso considerata una loro complicazione. Nella pratica clinica, le più comuni sono: compressione cerebrale dovuta a tumori, ematomi, idrocefalo, edema e gonfiore cerebrale dovuti a lesioni, infiammazioni, ecc.; compressione polmonare da tumori, versamento nella cavità pleurica, aria o diaframma rilassato; pericardio dovuto a lesioni e versamenti; midollo spinale e radici. In caso di trauma toracico chiuso, la compressione polmonare si verifica quando la struttura della gabbia toracica viene interrotta dalla "valvola galleggiante" (anteriore o posteriore in caso di fratture costali doppie) o dal tipo "torace galleggiante"; In caso di fratture costali bilaterali, si osserva un movimento patologico di una sezione della parete toracica, con sviluppo di respiro paradosso e insufficienza respiratoria: durante l'inspirazione, una sezione della parete toracica non si gonfia, ma al contrario, viene risucchiata nella cavità toracica, comprimendo il polmone; durante l'espirazione, non rientra, ma viene spinta fuori. In caso di "torace fluttuante", tali movimenti sono caratteristici dell'intera sezione anteriore del torace e l'insufficienza respiratoria si sviluppa molto rapidamente e questi movimenti potrebbero non essere osservati affatto a causa dell'arresto respiratorio.