Sindrome da danno miocardico

Con il termine sindrome da lesioni pericardiche si intende generalmente un processo infiammatorio nell'area del pericardio, accompagnato da un intenso accumulo di contenuto liquido, che può essere trasudato, sangue, essudato o infiltrato.

Le cause di tale condizione possono essere molteplici. Innanzitutto, è opportuno sottolineare il ruolo degli agenti infettivi nello sviluppo della patologia. Qualsiasi infezione, batterica, virale o parassitaria, può provocare lo sviluppo di patologie cardiache penetrando nella cavità cardiaca. Una lesione reumatica del pericardio, che si sviluppa a seguito di processi reumatoidi e autoimmuni che si verificano nel corpo umano, è considerata piuttosto pericolosa. Spesso tale condizione si sviluppa sullo sfondo di una grave immunodeficienza, di una compromissione funzionale del sistema immunitario e di difese immunitarie aspecifiche. La tubercolosi può causare una grave lesione del pericardio. Rickettsia, protozoi e prioni, che sono parassiti intracellulari, possono portare allo sviluppo della sindrome in questione.

Le lesioni asettiche del pericardio sono considerate vari processi infiammatori non accompagnati da infezioni batteriche e virali. In questo caso, si tratta di malattie di natura allergica e reumatoide. Tali condizioni possono svilupparsi in concomitanza con malattie del sistema circolatorio, dopo infarti, con significative alterazioni dei processi metabolici. La causa può essere rappresentata da lesioni e ferite del pericardio. Si richiama l'attenzione sul fatto che la sindrome delle lesioni pericardiche può svilupparsi sotto l'effetto di alcuni farmaci, ad esempio farmaci antitubercolari, farmaci per il trattamento dell'uremia e della gotta. Anche i glucocorticoidi, altri ormoni e la carenza di vitamina C influiscono negativamente sul pericardio.

La pericardite idiopatica, la cui origine rimane sconosciuta, può essere distinta in una categoria a parte.

Parlando della sindrome da lesione pericardica, si può notare che si manifesta più spesso in due forme: pericardite secca o essudativa. La forma secca è anche detta fibrinosa, perché è associata al processo di deposizione di filamenti di fibrina sulle foglietti pericardici. Di conseguenza, il pericardio sembra acquisire una "copertura capillare". Nella pericardite secca non si osserva una grande quantità di liquido (da cui il nome "pericardite secca"). Le principali manifestazioni cliniche di questa condizione sono il dolore nella zona cardiaca di diversa localizzazione e intensità. Allo stesso tempo, il dolore non è controllabile con la nitroglicerina. Come sintomi concomitanti si possono distinguere singhiozzo, nausea, vomito e disturbi dell'appetito. La temperatura corporea può aumentare (fino a valori subfebbrili). Si osserva un aumento significativo della sudorazione. Come sintomo principale, attraverso il quale è possibile riconoscere questa condizione, vi è un soffio da sfregamento pericardico. Si osservano marcate alterazioni dei parametri ECG, che permangono per almeno 10-15 giorni. È degno di nota l'ispessimento degli strati pericardici.

Nella sindrome essudativa (da versamento) delle lesioni pericardiche, si verifica un intenso accumulo di liquido nell'area pericardica. In questo caso, la corteccia cardiaca viene significativamente stirata, interrompendo così il processo di distensione del cuore durante la diastole. Si verifica una compressione venosa.

I sintomi principali sono una costante mancanza di respiro. Il paziente non adotta una posizione naturale forzata per alleviare la condizione. La posizione può essere estremamente anomala, fino al punto che il paziente si inginocchia e preme il viso a terra (su un cuscino). Questo permette di alleviare la condizione, ridurre il carico sul cuore e favorire il deflusso di liquidi. Vale anche la pena notare che spesso, sullo sfondo della sindrome da lesione pericardica, si sviluppa dolore nella regione epatica e compare anche un edema. Tale edema è noto come collare di Stokes, in cui il collo, il viso e le vene si gonfiano. Nei casi più gravi, si sviluppa edema alle gambe. Lo sterno nella zona del cuore assume forme insolite, diventando convesso. L'area di ottusità cardiaca si espande. All'auscultazione, i toni diventano sordi, si sviluppano segni di aritmia e si avverte un rumore di sfregamento del pericardio. Il polso e la pressione sanguigna diminuiscono bruscamente. Nella radiografia, l'ombra nella zona del cuore aumenta. Può svilupparsi idrotorace.

Versamento pericardico

Il versamento pericardico si riferisce al processo patologico di accumulo di quantità eccessive di liquido nella cavità pericardica. Il versamento è anche chiamato essudato; il suo accumulo nella cavità è accompagnato dallo sviluppo del processo infiammatorio. Si verifica una sudorazione del pericardio attraverso le lamine. Durante il processo di infiammazione e accumulo di liquido nel pericardio cardiaco, si verifica un intenso rilascio di componenti biologicamente attivi, mediatori che causano e supportano il processo infiammatorio. Ciò contribuisce all'attrazione delle cellule del sangue verso il focolaio infiammatorio. Gradualmente, il liquido viene rilasciato attraverso i capillari. Se parliamo di valori normali, si può notare che nella cavità pericardica è consentita la presenza di una piccola quantità di liquido (non più di 50 ml). Questa quantità di liquido è necessaria al cuore per mantenere il suo normale funzionamento. In particolare, il liquido garantisce la libera circolazione delle lamine pericardiche e riduce l'attrito tra di esse, riducendo significativamente il carico sul cuore e prevenendone l'usura e i danni meccanici. Se la quantità di liquido supera i parametri fisiologici, il processo diventa patologico. Si crea un aumento del carico sul cuore, con congestione ed edema.

Con l'esame microscopico e istologico del liquido accumulato nel pericardio cardiaco, è possibile notare che ha una densità relativamente bassa, i cui indicatori variano da 1200 a 1800. Si nota anche la presenza di singoli elementi cellulari. L'essudato contiene una quantità considerevole di proteine e singoli amminoacidi. In alcuni casi, è possibile distinguere un contenuto di liquido moderato ed elevato nel pericardio, associati rispettivamente a uno stato di media gravità e a un decorso grave del processo patologico. Nel primo caso, si notano dolore lieve e mancanza di respiro. In generale, la condizione può essere definita soddisfacente. In caso di condizione grave, tuttavia, si sviluppa un forte dolore nella zona cardiaca, si manifesta debolezza e grave dispnea. Quantità moderata di versamento: fino a 500 ml. Per condizione grave si intende un accumulo di liquido fino a 2000 ml. E oltre. In questa condizione, la situazione può peggiorare bruscamente, con attacchi con brusco calo del polso e della pressione sanguigna, fino alla perdita di coscienza e al coma. La persona può rimanere completamente immobile, il che non fa che aggravare la situazione, poiché si sviluppano intensamente edema, ristagno di liquidi, circolazione sanguigna e processi trofici. Infatti, una condizione in cui il volume di liquido nel cuore è inferiore o uguale a 2000 ml è una condizione critica che rappresenta un tamponamento cardiaco.

Tamponamento pericardico

Per tamponamento pericardico si intende una condizione patologica accompagnata da un aumento del contenuto di liquido nella cavità pericardica. In questo caso, i valori sono estremamente elevati: 2000 ml o più. Si tratta di una condizione estremamente grave e critica, caratterizzata da grave congestione, disfunzione circolatoria, edema, fino a un calo del polso e della pressione sanguigna, e perdita di coscienza. Tale condizione dura a lungo, fino a 6 settimane e oltre. Tutto dipende dalla forma. Di norma, la forma acuta si risolve in 5-7 settimane, mentre quella subacuta può durare dai 2 ai 6 mesi. In questo caso, si osserva un decorso ondulatorio con alternanza di fasi di remissione e di esacerbazione.

I sintomi associati sono respiro accelerato, dolore, febbre e abbassamento della pressione sanguigna. Il liquido può esercitare pressione sugli organi mediastinici, provocando una forte tosse e possibile dolore durante la deglutizione. Nei casi gravi, la deglutizione e persino la respirazione sono difficoltose. La condizione peggiora in particolare se il paziente rimane in piedi a lungo. Spesso si manifestano reazioni a carico del sistema nervoso: ipersensibilità e irritabilità, insonnia, crampi, a causa dell'irritazione dei nervi circostanti. Questa condizione è pericolosa perché possono formarsi aderenze dense e si può verificare una mineralizzazione dei tessuti, che impedisce la normale contrazione del muscolo cardiaco.

Sangue nel pericardio

La presenza di sangue nel pericardio è un segno piuttosto sfavorevole, che si manifesta più spesso in caso di danno traumatico al pericardio, così come in disturbi della funzione emopoietica, nello sviluppo di emorragie, sullo sfondo dell'emofilia. Talvolta il sangue nel pericardio accompagna la pericardite emorragica. L'accumulo di sangue nel pericardio compromette significativamente il normale funzionamento del muscolo cardiaco, portando a una violazione del trofismo, dei processi metabolici e dell'afflusso di sangue al pericardio stesso. In futuro, la condizione può peggiorare, fino allo sviluppo di necrosi e apoptosi tissutale.

Diagnosticare la presenza di sangue nel pericardio è piuttosto semplice. Spesso, in presenza di una tale condizione, il paziente si sente male e cerca aiuto da solo. Spesso il paziente necessita di cure d'urgenza e di misure di rianimazione, poiché un forte accumulo di sangue può causare un brusco calo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, fino a shock, coma e perdita di coscienza.

Spesso il paziente dovrà consultare un chirurgo toracico poiché potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Se le condizioni del paziente sono tollerabili e non richiedono un trattamento d'urgenza, è opportuno consultare un cardiologo. Spesso la sintomatologia è simile a quella delle patologie polmonari, quindi i pazienti spesso si rivolgono prima a uno pneumologo. È importante notare che la consultazione con uno pneumologo può essere necessaria anche per escludere diverse patologie della cavità toracica, tra cui la rottura del polmone, del torace o della pleura, in cui si verifica un versamento di sangue nella cavità pericardica.

Alla percussione, si percepisce spesso una respirazione indebolita, un suono attutito, rumori vascolari e vari suoni e rumori aggiuntivi. Poiché il sintomo principale può essere la tachicardia, tuttavia, non essendo un sintomo specifico, è impossibile formulare una diagnosi in base ad essa. Ci sono alcuni pazienti che, al contrario, presentano bradicardia e un brusco calo del polso e della pressione sanguigna. L'ECG rivela quasi sempre alterazioni specifiche. I primi e obbligatori metodi di indagine sono la radiografia del torace, la fluoroscopia cardiaca e l'esame con mezzo di contrasto. Se questi metodi non forniscono informazioni sufficienti, è necessario ricorrere alla TC o alla RM. In caso di un notevole accumulo di sangue, potrebbe essere necessaria la puntura e il drenaggio della cavità pericardica.