Sindrome da danno miocardico

Con la sindrome delle lesioni pericardiche si intende solitamente un processo infiammatorio nell'area del pericardio, accompagnato da un intenso accumulo di contenuto liquido. Può trattarsi di trasudato, sangue, qualsiasi essudato o infiltrato.

Potrebbero esserci molte ragioni per il verificarsi di una tale condizione. Prima di tutto, vale la pena notare il ruolo degli agenti infettivi nello sviluppo della patologia. Qualsiasi infezione, sia essa batterica, virale o parassitaria, può provocare lo sviluppo di patologie cardiache quando penetra nella cavità cardiaca. Piuttosto pericolosa è considerata una lesione reumatica del pericardio, che si sviluppa come conseguenza di processi reumatoidi e autoimmuni che si verificano nel corpo umano. Spesso tale condizione si sviluppa sullo sfondo di una grave immunodeficienza, di una violazione dello stato funzionale del sistema immunitario e di una difesa non specifica del corpo. La tubercolosi può causare una grave lesione del pericardio. Rickettsia, protozoi, prioni, che sono parassiti intracellulari, possono portare allo sviluppo della sindrome in questione.

Poiché le lesioni asettiche del pericardio sono considerati vari processi infiammatori che non sono accompagnati da infezione batterica e virale. In questo caso stiamo parlando di malattie di natura allergica e reumatoide. Tali condizioni possono svilupparsi sullo sfondo di malattie del sistema circolatorio, dopo attacchi di cuore, con significative violazioni dei processi metabolici nel corpo. La causa potrebbe essere lesioni e ferite del pericardio. Si richiama l'attenzione sul fatto che la sindrome delle lesioni pericardiche può svilupparsi sotto l'influenza di alcuni farmaci, ad esempio farmaci antitubercolari, farmaci per il trattamento dell'uremia, gotta. Anche i glucocorticoidi, altri ormoni e la carenza di vitamina C influiscono negativamente sul pericardio.

In una categoria separata può essere distinta la pericardite idiopatica, la cui origine rimane sconosciuta.

Parlando della sindrome della lesione pericardica, si può notare che si presenta più spesso in due forme: pericardite secca o essudativa. La forma secca è detta anche fibrinosa, perché è associata al processo di deposizione dei fili di fibrina sugli strati pericardici. Di conseguenza, il pericardio sembra acquisire una "copertura di peli". Non si osserva una grande quantità di liquido nella pericardite secca (da cui il nome, pericardite secca). Poiché le principali manifestazioni cliniche di questa condizione possono essere chiamate dolore nell'area del cuore di diversa localizzazione e intensità. Allo stesso tempo, il dolore non viene controllato con la nitroglicerina. Come sintomi accompagnatori si possono distinguere singhiozzo, nausea, vomito, disturbi dell'appetito. La temperatura corporea può aumentare (fino agli indicatori subfebbrili). C'è un aumento significativo della sudorazione. Come sintomo principale, attraverso il quale è possibile riconoscere questa condizione, c'è un soffio da attrito pericardico. Si notano marcati cambiamenti nei parametri dell'ECG, che durano almeno 10-15 giorni. Notevole l'ispessimento delle lamine pericardiche.

Nella sindrome essudativa (versamento) delle lesioni pericardiche, si verifica un intenso accumulo di liquido nell'area pericardica. In questo caso, la corteccia cardiaca viene allungata in modo significativo, interrompendo così il processo di allungamento del cuore durante la diastole. Si verifica la compressione della vena.

I sintomi principali sono la costante mancanza di respiro. Il paziente non adotta una posizione naturale forzata del corpo per alleviare la condizione. La posizione può essere estremamente strana, fino al fatto che il paziente si inginocchia e preme il viso a terra (cuscino). Ciò consente di alleviare la condizione, ridurre il carico sul cuore, fornire un deflusso di liquidi. Vale anche la pena notare che spesso, sullo sfondo della sindrome della lesione pericardica, si sviluppa dolore nella regione del fegato e appare anche l'edema. Tale edema è noto come colletto di Stokes, in cui il collo, il viso si gonfiano e le vene si gonfiano. Nei casi più gravi si sviluppa edema alle gambe. Lo sterno nella zona del cuore acquisisce forme insolite, diventa convesso. L'area dell'ottitudine cardiaca si espande. All'auscultazione, i toni diventano sordi, si sviluppano segni di aritmia, si sente un rumore di attrito del pericardio. Il polso e la pressione sanguigna diminuiscono bruscamente. Nella radiografia l'ombra nella zona del cuore aumenta. Può svilupparsi idrotorace.

Versamento pericardico

Il versamento pericardico si riferisce al processo patologico di accumulo di quantità eccessive di liquido nel pericardio. Il versamento è anche chiamato essudato, il suo accumulo nella cavità è accompagnato dallo sviluppo del processo infiammatorio. C'è sudorazione del pericardio, attraverso le lenzuola. Nel processo di sviluppo dell'infiammazione e accumulo di liquido nel pericardio del cuore, avviene un intenso rilascio di componenti biologicamente attivi, mediatori che causano e supportano il processo infiammatorio. Ciò contribuisce all'attrazione delle cellule del sangue al centro dell'infiammazione. A poco a poco, il fluido viene rilasciato attraverso i capillari. Se parliamo di norme, allora si può notare che nella cavità pericardica è consentita la presenza di una piccola quantità di liquido (non più di 50 ml). Questa quantità di liquido è necessaria affinché il cuore mantenga il suo normale funzionamento. In particolare, il fluido garantisce la libera circolazione dei fogli pericardici e riduce l'attrito tra di loro, riducendo significativamente il carico sul cuore e prevenendone l'usura e i danni meccanici. Se la quantità di liquido supera i parametri fisiologici, il processo diventa patologico. Viene creato un aumento del carico sul cuore, si sviluppano congestione ed edema.

Con l'esame microscopico e istologico del fluido accumulato nel pericardio del cuore, si può notare il fatto che ha una densità relativamente bassa, i cui indicatori variano da 1200 a 1800. Si nota anche la presenza di singoli elementi cellulari. L'essudato contiene molte proteine, singoli amminoacidi. Convenzionalmente, è possibile distinguere un contenuto di liquidi moderato e elevato nel pericardio, che sono associati, rispettivamente, a uno stato di media gravità e a un decorso grave del processo patologico. Nel primo caso si notano dolore lieve e mancanza di respiro. In generale, la condizione può essere definita soddisfacente. Con una condizione grave, tuttavia, si sviluppa un forte dolore nell'area del cuore, compaiono debolezza e grave dispnea. Quantità moderata di versamento - fino a 500 ml. In condizioni gravi si intende l'accumulo di liquido fino a 2000 ml. E altro ancora. In questa condizione, la condizione può peggiorare bruscamente, possono verificarsi attacchi con un forte calo del polso e della pressione sanguigna, fino alla perdita di coscienza e al coma. Una persona può diventare completamente immobile, il che non fa che aggravare la situazione, poiché l'edema, il ristagno di liquidi, la circolazione sanguigna e i processi trofici sono intensamente sviluppati. Infatti, la condizione in cui il volume del liquido nel cuore è compreso tra 2000 ml o più è una condizione critica che rappresenta un tamponamento cardiaco.

Tamponamento pericardico

Per tamponamento pericardico si intende una condizione patologica accompagnata da un aumento del contenuto di liquido nella cavità pericardica. In questo caso, gli indicatori sono estremamente alti: 2000 ml o più. Questa è una condizione estremamente grave e critica, caratterizzata da grave congestione, disfunzione circolatoria, edema, fino a un calo del polso e della pressione sanguigna, perdita di coscienza. Tale condizione dura per un periodo piuttosto lungo, fino a 6 settimane e oltre. Tutto dipende dalla forma. Di norma, la forma acuta scompare in 5-7 settimane, mentre la forma subacuta può durare da 2 a 6 mesi. In questo caso si osserva un decorso ondulato con stati alternati di remissione ed esacerbazione.

I sintomi associati sono respiro accelerato, dolore, febbre e diminuzione della pressione sanguigna. Il fluido può esercitare pressione sugli organi mediastinici, provocando una forte tosse e possibile dolore durante la deglutizione. Nei casi più gravi, la deglutizione e persino la respirazione sono difficili. Soprattutto peggiora la condizione se una persona rimane in piedi per molto tempo. Spesso una persona sperimenta le reazioni corrispondenti del sistema nervoso: ipersensibilità e irritabilità, insonnia, crampi, perché c'è irritazione dei nervi vicini. Questa condizione è pericolosa perché possono formarsi aderenze dense, può verificarsi la mineralizzazione dei tessuti, che impedisce la normale contrazione del muscolo cardiaco.

Sangue nel pericardio

La comparsa di sangue nel pericardio è un segno piuttosto sfavorevole, che si manifesta più spesso in danni traumatici al pericardio, nonché in disturbi della funzione ematopoietica, nello sviluppo di sanguinamento, sullo sfondo dell'emofilia. A volte il sangue nel pericardio accompagna la pericardite emorragica. L'accumulo di sangue nel pericardio interrompe in modo significativo il normale funzionamento del muscolo cardiaco, porta a una violazione dei trofici, dei processi metabolici e dell'afflusso di sangue al pericardio stesso. In futuro, la condizione potrebbe peggiorare, fino allo sviluppo di necrosi, appoptosi dei tessuti.

La diagnosi di sangue nel pericardio è abbastanza semplice. Spesso con una tale condizione, il paziente si sente male e cerca aiuto da solo. Spesso il paziente necessita di cure di emergenza, misure di rianimazione, perché con un forte accumulo di sangue, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna possono diminuire bruscamente, fino allo shock, al coma, alla perdita di coscienza.

Spesso il paziente dovrà consultare un chirurgo toracico poiché potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Se le condizioni del paziente sono tollerabili e non richiedono un trattamento di emergenza, è necessario consultare un cardiologo. Spesso la sintomatologia è simile a quella delle malattie polmonari, per cui i pazienti spesso si rivolgono prima allo pneumologo. Va notato che può essere necessaria la consultazione con un pneumologo per escludere una serie di patologie della cavità toracica, tra cui la rottura del polmone, del torace, della pleura, in cui vi è un versamento di sangue nella cavità pericardica.

Alla percussione si sente spesso una respirazione indebolita, il suono è attenuato, si notano rumori vascolari, vari suoni e rumori aggiuntivi. Tuttavia, poiché il sintomo principale può essere la tachicardia, non si tratta di un sintomo specifico ed è impossibile formulare una diagnosi in base ad esso. Ci sono alcuni pazienti che, al contrario, presentano bradicardia e un forte calo del polso e della pressione sanguigna. L'ECG rivela quasi sempre cambiamenti specifici. Poiché i primi e obbligatori metodi di ricerca sono la radiografia del torace, la fluoroscopia cardiaca, le cavità contrastanti. Se questi metodi non forniscono informazioni sufficienti, è necessaria la TC o la RM. In caso di grande volume di sangue accumulato, potrebbe essere necessaria la puntura e il drenaggio della cavità pericardica.