Emopericardia del cuore

Uno degli effetti avversi dell'infarto miocardico acuto è l'emoperico - una condizione pericolosa e frequente che richiede un intervento medico urgente. A questa complicazione, viene spesso usato il termine "tamponamento cardiaco": per l'emopericardio, l'accumulo di sangue nella cavità pericardica è caratteristico - nella cosiddetta borsa pericardica costituita da tessuto connettivo.

Il sangue accumulato nel pericardio ha un effetto compressivo, a causa del quale diventa difficile per i ventricoli svolgere la loro funzione. Di conseguenza - lo sviluppo di insufficienza acuta, shock e morte.

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Epidemiologia

Secondo i dati statistici, emopericard si verifica in due persone su 10 mila pazienti che hanno i suddetti fattori di rischio.

Dopo la biopsia dell'endomiocardio ventricolare destro, il danno al muscolo cardiaco si verifica nello 0,3-5% dei pazienti, con meno del 50% dei casi che sviluppano l'emopericardio. L'incidenza di lesioni con biopsia endocrina ventricolare sinistra è stimata allo 0,1-3%. La letalità dopo questa procedura non supera lo 0,05%.

Dopo la separazione del reparto aortico ascendente, l'emopericardia è fissata nel 17-45% dei casi.

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Le cause emopericardio

L'accumulo di sangue nell'emopericardia si osserva non solo a causa di un attacco di cuore. Esistono cause traumatiche e non traumatiche di sviluppo della patologia. Ciò consente di dividere lo stato di emopericardio in tipi separati:

• travmogemperikard: è il risultato di un danno fisico diretto alla struttura del cuore;
• emopericard non traumatico - deriva da altre cause indirette.

Possono insorgere segni emostatici traumatici:

• dopo gravi lesioni al torace, al torace o al cuore;
• dopo qualsiasi manipolazione intracardiaca ( biopsia per puntura, iniezioni, inserimento di un catetere);
• dopo operazioni cardiache (installazione di CS, ablazione di catetere , mediastinotomia, articolazioni mal disposte, ecc.);
• dopo una puntura sternale.

Una varietà non traumatica di emopericardia si pone:

• dopo lesione ventricolare sinistra dovuta a infarto miocardico acuto;
• con la rottura delle pareti vascolari coronarie e coronarie;
• a rottura di un aneurisma di cuore o un'aorta;
• come risultato della rottura dei tessuti cardiaci sullo sfondo di un ascesso, echinococcosi miocardica, infiammazione gummo- mia del miocardio;
• con tumori del cuore;
• con aumento del sanguinamento dovuto a diatesi emorragica o emofilia;
• dopo infiammazione tubercolare, purulenta o idiopatica del pericardio;
• effettuando l'emodialisi su uno sfondo di insufficienza renale;
• per malattie autoimmuni con danno al tessuto connettivo.

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Fattori di rischio

Qualsiasi persona è in grado di ferire il torace in varie circostanze. Il trauma può essere causato da un trauma diretto (sia da arma da fuoco che da arma da fuoco), livido quando cade da un'altezza, compressione del torace. Le circostanze straordinarie che possono portare allo sviluppo di emopericardia possono essere:

• disastri sismici, inondazioni, smottamenti, frane;
• incidenti stradali.

Anche le persone che hanno determinati problemi con il cuore e il sistema nervoso sono a rischio. La causa dell'emopericardio è spesso la rottura delle pareti vascolari, l'infarto miocardico acuto, la miocardite.

Altri fattori di rischio includono:

• età superiore a 50 anni;
• disturbi emorragici;
• malattie vascolari, angiosarcoma, cancro ai polmoni e al seno;
• radioterapia a lungo termine;
• uso a lungo termine di tali farmaci come Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

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Patogenesi

La cavità pericardica, o bursa pericardica, è formata dalle membrane pericardiche parietali e viscerali. Tra questi gusci c'è una cavità, che consiste in sezioni separate (sono anche chiamate seni):

• avanti sine;
• seno trasversale;
• seno obliquo.

Se si sviluppa lo stato di emopericardio, il sangue inizia ad accumularsi all'interno della sezione anteriore, situata al centro dell'area del pericardio diaframmatico e nervoso sternale.

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Sintomi emopericardio

I sintomi clinici di emopericardia possono essere diversi o non manifestarsi affatto: dipende da quanto sangue era nella cavità pericardica. Se il volume del sangue è basso, la sintomatologia potrebbe essere assente.

L'emopericardio diventa evidente se la quantità della cavità pericardica è superiore a 150 ml. Con un tale volume, il cuore sperimenta un aumento della pressione sanguigna, la circolazione del sangue in esso è disturbata e l'espulsione cardiaca diminuisce. Inoltre, i vasi arteriosi che erogano sangue al miocardio possono essere schiacciati.

I primi segni di emopericardia sono condizionatamente divisi in due categorie: soggettivi e oggettivi. Gli attributi soggettivi includono:

• difficoltà a respirare;
• una sensazione di ansia e paura;
• nausea, debolezza generale;
• aumento della sudorazione.

I segni oggettivi sono:

• tachicardia;
• ipotensione;
• compromissione del polso;
• cianosi della pelle;
• un disturbo della coscienza.

Spesso quando si ascolta difficile determinare il battito cardiaco.

Inoltre, il paziente può lamentare dolore dietro lo sterno e una sensazione di pressione interna al petto. Visivamente, si osserva gonfiore dei vasi venosi cervicali.

Se un grande volume di sangue si accumula nella cavità pericardica (superiore a 0,5 L), possono verificarsi arresto cardiaco e morte. Per evitare ciò, il paziente deve essere trattato con cura e urgentemente.

L'emoperico con infarto miocardico acuto si verifica sullo sfondo del danno alla parete del ventricolo sinistro - con la forma transmurale dell'infarto. Quando si rompe un cuore, o aorta, entro pochi secondi, si verificano disturbi critici dell'emodinamica, con conseguente morte improvvisa clinica.

L'emopericardia iatrogena è spesso osservata dopo valvuloplastica percutanea o puntura transsettale.

Se i ventricoli sono danneggiati, i sintomi si sviluppano rapidamente e, se gli atri sono danneggiati, i segni clinici possono comparire solo dopo circa 5 ore.

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Fasi

Tenendo conto delle peculiarità dell'emopericardia, è suddiviso in fasi:

• stadio acuto (dura fino a sei settimane) - caratterizzato da un rapido sviluppo;
• fase cronica (dura più di sei settimane) - si forma gradualmente.

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Complicazioni e conseguenze

Con il volume espresso di sangue versato nella borsa pericardica, possono verificarsi disturbi circolatori terminali e morte clinica improvvisa. Allo stesso tempo, le misure per fornire la rianimazione aiutano spesso a diventare inefficaci, dal momento che la quantità di sangue all'interno del pericardio può essere 400-500 ml.

Nel caso in cui una lacuna o recipiente aortica si verifica in un ospedale, per accertare fatale e può causare un'alta probabilità: elettrocardiografia entro un certo tempo fissato ritmo sinusale. In alcune situazioni, con danni stratificati a un aneurisma, dal momento dei primi sintomi fino alla morte del paziente, possono essere necessarie un paio d'ore e diversi giorni.

La penetrazione del miocardio è possibile in presenza di un pacemaker artificiale situato nel ventricolo destro. Uno dei primi sintomi è l'apparizione di un blocco della gamba destra del fascio.

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Diagnostica emopericardio

Oltre a esaminare il paziente, l'ascolto auscultatorio delle caratteristiche dell'attività cardiaca e dei battiti cardiaci, ulteriori tipi di studi sono utilizzati per diagnosticare l'emopericardia.

Gli esami del sangue vengono eseguiti per valutare la funzione di coagulazione, per determinare la presenza di un processo infiammatorio.

L'analisi delle urine è necessaria per una stima della capacità lavorativa dei reni.

La diagnosi strumentale di solito consiste in tali procedure:

• Elettrocardiografia: di regola, mostra un quadro tipico per pericardite da effusione, o denti ad alta punta T nei conduttori toracici.
• La diagnosi radiografica indica:
  • aumentare il volume del corpo;
  • su archi di cuore levigati;
  • su un'ampiezza ridotta di pulsazione o sulla sua assenza.

La radiografia deve essere eseguita in dinamica: questo determinerà il tasso di accumulo di sangue nel sacco pericardico.

• Il metodo di ecocardiografia dimostra tali cambiamenti patologici:
  • con una piccola emopericardia, viene visualizzato un intervallo di eco relativamente libero nell'intervallo tra la regione posteriore del pericardio e la regione posteriore dell'epicardio ventricolare sinistro;
  • con emopericardia significativa, questo lume è localizzato tra la porzione anteriore del pericardio ventricolare destro e la porzione parietale del pericardio al di sotto della parete toracica anteriore;
  • con emopericardia espressa, il cuore spesso oscilla nella cavità del sacco del pericardio: a volte tale vibrazione può portare ad una rottura della funzionalità elettrica dell'organo.
• Il metodo di angiocardiografia prevede l'introduzione del contrasto nella cavità dell'atrio destro. Questo ci permette di considerare la separazione del muro laterale dal bordo della silhouette del cuore.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di emopericardia viene effettuata con condizioni patologiche quali la pericardite essudativa, l'idropericardio e altre emopericarditi di eziologia non infiammatoria.

Trattamento emopericardio

Con un piccolo accumulo di sangue nella borsa pericardica, al paziente vengono prescritti farmaci, in uno scenario di riposo a letto obbligatorio, e inoltre fornisce pace e una dieta equilibrata. All'area del petto in un primo momento applicare un impacco freddo.

Se necessario, con emopericardio, il medico prescrive terapie emostatiche e farmaci per supportare le prestazioni del sistema cardiovascolare.

Ai singoli pazienti possono essere prescritti farmaci anti-infiammatori e antibatterici (se viene diagnosticata la componente infettiva della patologia).

Durante l'intero corso del trattamento, i parametri emodinamici sono necessariamente monitorati. Se le condizioni del paziente vengono valutate come stabili, il follow-up delle tattiche mediche dovrebbe essere diretto ad eliminare la causa dell'emopericardia.

Se il sangue continua ad accumularsi nel sacchetto pericardico, il medico decide di interrompere il trattamento e iniziare una procedura chirurgica.

Farmaci che possono essere usati per l'emopericardio

Per eliminare il dolore, vengono somministrati al paziente 1 ml di morfina all'1%, 2 ml di promedolo al 2%, 2 ml di pantopone al 2% sotto forma di iniezione sottocutanea o endovenosa.

Viene somministrata una miscela analgesica per via endovenosa, viene utilizzata l'inalazione di protossido di azoto e ossigeno.

In nessuna circostanza l'emomedicale deve essere somministrato con farmaci in grado di abbassare la pressione sanguigna (ad es. Aminazina), così come i farmaci a base di eparina che aumentano il sanguinamento.

Dopo la puntura pericardica, se necessario, viene iniettato un antibiotico attraverso l'ago - ad esempio, penicillina 300.000 unità.

Dopo la puntura, il medico prescrive una terapia antinfiammatoria, con l'uso di farmaci corticosteroidi e di farmaci antinfiammatori non steroidei. La somministrazione intrapericardica di corticosteroidi è considerata più efficace e aiuta ad evitare gli effetti collaterali che sono possibili con l'applicazione sistemica di questi farmaci.

Sullo sfondo di una graduale riduzione del dosaggio di prednisolone, la somministrazione di ibuprofene o colchicina, a dosaggi individuali, viene avviata il più presto possibile.

La dose raccomandata di colchicina può essere di 2 mg al giorno per 1-2 giorni, quindi 1 mg al giorno.

La dose raccomandata di prednisolone è 1-1,5 mg per kg, per 4 settimane. Il trattamento con corticosteroidi termina gradualmente, abbassando lentamente il dosaggio.

La selezione di preparazioni di hemostatic e il loro dosaggio sono effettuati rigorosamente singolarmente, secondo la causa e le peculiarità del corso di hemopericardium.

Vitamine

Quali vitamine sono necessarie per il cuore dopo l'emopericardio trasferito? Come alleviare la funzione cardiaca?

• La vitamina E è un potente antiossidante che rafforza le pareti vascolari /
• Vitamine del gruppo B - normalizzano i processi metabolici e il livello di colesterolo.
• Acidi Omega-3 - prevenire lo sviluppo di aterosclerosi, migliorare l'elasticità dei vasi sanguigni.
• Coenzima Q ₁₀  - Migliora il metabolismo cellulare e la respirazione, ottimizza la contrattilità miocardica, accelera il metabolismo energetico.

Dopo l'emopericardio, deve essere prestata particolare attenzione alla nutrizione. Dovrebbe essere di alta qualità e allo stesso tempo a basso contenuto calorico, perché eliminare i chili in eccesso ridurrebbe il carico sul cuore. È utile arricchire la dieta con alimenti come pesce, fagioli, olio d'oliva, verdura e frutta.

Trattamento fisioterapeutico

L'allenamento fisico e il massaggio sono le principali procedure per il recupero dei pazienti dopo l'emopericardio. Uno sforzo fisico moderato e correttamente selezionato rafforzerà il miocardio e le coronarie, oltre a prevenire la probabilità di patologie ripetute.

Per prima cosa, è permesso camminare lentamente lungo il corridoio per un quarto d'ora. In questo caso, il medico deve necessariamente misurare la frequenza del polso e gli indicatori della pressione arteriosa.

Un po 'alla volta, salendo e scendendo le scale, oltre a semplici movimenti ginnici e massaggi, sono attaccati alla passeggiata. Quando c'è dolore al petto, mancanza di respiro e instabilità della pressione, gli esercizi sono resi meno intensi.

Dopo lo scarico del paziente dall'ospedale, le lezioni continuano, aumentando gradualmente il carico. Deve essere chiaro che il miocardio ha bisogno di una formazione regolare. Un'eccezione è la presenza di un aneurisma. I carichi in questo caso sono controindicati.

Trattamento alternativo

La medicina alternativa spesso aiuta anche in casi molto gravi. Tuttavia, con l'emoperico, le ricette alternative possono essere utilizzate solo nella fase di recupero e, solo dopo aver consultato un medico, i mezzi alternativi di puntura non saranno sostituiti.

Per la rigenerazione dei tessuti danneggiati dopo la condizione di emopericardio e per migliorare il lavoro del cuore, i terapeuti alternativi offrono ricette così popolari:

1. Preparare una pappa di guarigione dalle stesse parti di chicchi di noce e miele. Per prevenire le complicazioni, è necessario mangiare ogni giorno per 50-70 g di questa massa.
2. Mescolare 100 ml di succo di aloe vera e 200 ml di miele di tiglio, aggiungere 200 ml di Cahors di qualità. Prendi 1 cucchiaino. Il prodotto ricevuto prima di ogni pasto
3. Il limone viene sbucciato e passato attraverso il tritacarne insieme alla buccia. Dopo questo, la massa risultante viene mescolata con i chicchi macinati dai semi di albicocca, con pelargoni e miele (0,5 litri) grattugiati. Usa il rimedio fino a 4 volte al giorno, prima di mangiare 1 cucchiaio. L.
4. Due parti dei semi di anice sono mescolate con una parte della radice di valeriana macinata, una parte delle foglie di achillea e melissa tritate. Un cucchiaio della miscela versare 200 ml di acqua bollente e insistere per mezz'ora. Il farmaco ricevuto è bevuto due o tre volte.

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Trattamento a base di erbe

Con l'emopericardio, è molto importante mantenere correttamente la funzione cardiaca e rafforzare la resistenza del corpo. Uno strumento eccellente per questi scopi saranno le piante medicinali.

• Succo dalle foglie dense di madre e matrigna dovrebbe essere bevuto almeno quattro volte al giorno, a 1-2 cucchiai. L. I guaritori sostengono che anche un solo corso di trattamento all'anno è sufficiente per rafforzare il corpo. In media, questo corso può durare per 1-2 settimane.
• Per prevenire complicazioni dal cuore, preparare una miscela di equilibrio di piante come la madre e la matrigna, il fiore di tiglio, la corteccia di salice, il lampone e l'anice. Un cucchiaio di miscela secca viene preparato in 400 ml di acqua bollente, insinuato in un thermos per circa mezz'ora, quindi filtrato e bevuto al posto del tè, in qualsiasi momento della giornata.
• Mescolare la stessa quantità di equiseto da campo, il colore del sambuco nero e il rizoma dell'altea. Brew per la notte in un thermos al ritmo di 2 cucchiai. L. Raccolta di 500 ml di acqua bollente. L'infusione richiede 100 ml 2-3 volte al giorno.
• Preparare una miscela di una parte di camomilla, tre parti di biancospino, motherwort e cudweed. Versare 1 cucchiaio. L. Miscela di 400 ml di acqua bollente, insistere per otto ore. Prendi 100 ml 3-4 volte al giorno lontano dai pasti.

Omeopatia

I medici-omeopati consigliano di applicare il trattamento omeopatico praticamente a tutte le malattie che non richiedono un intervento chirurgico di emergenza. L'emopericard è una condizione grave e pericolosa, nella quale non è possibile fare affidamento esclusivamente sull'omeopatia: sono necessari interventi urgenti e cure mediche di emergenza.

Nella fase di recupero dopo l'emopericardina, sullo sfondo del trattamento farmacologico, sono autorizzati i singoli preparati omeopatici, a discrezione del medico. Ad esempio, i seguenti mezzi di omeopatia sono possibili:

• L'obiettivo è ripristinare i tessuti molli, una compressa tre volte al giorno.
• Traumeel: prendere una compressa tre volte al giorno, a lungo (a discrezione del medico).
• Nuks vomica-homaccord - assumere 30 gocce al giorno, in 100 ml di acqua, 15-20 minuti prima dei pasti.
• Berberis rubberkord: prendere 10 gocce tre volte al giorno, 15-20 minuti prima dei pasti, con acqua.
• Belladonna rubberkord: prendere 10 gocce 3 volte al giorno, 15 minuti prima dei pasti.

I rimedi omeopatici in rari casi possono causare reazioni allergiche: questo deve essere preso in considerazione se il farmaco viene assunto per la prima volta.

Trattamento chirurgico

Se il cuore o le pareti vascolari sono danneggiati, viene eseguita un'operazione di emergenza al fine di eliminare la causa principale del rilascio di sangue nel pericardio. Questa è un'operazione di toracotomia e sutura di tessuti danneggiati.

Il tipo e la natura dell'operazione con emopericardio sono determinati dal medico, a seconda della complessità della lesione.

Con il rapido sviluppo di emopericardia, è necessario eliminare urgentemente l'eccesso di pressione sul cuore e rimuovere il sangue versato. A tal fine, effettuano:

• puntura pericardico (operazione pericardiocentesi ) quando iniettato l'ago di aspirazione pericardio e l'izlivshuyusya sangue aspirato;
• drenaggio chirurgico del sacco pericardico (forare e installare un catetere di drenaggio nell'area del massimo accumulo di sangue);
• pericardiotomia del palloncino percutaneo (un palloncino speciale è inserito all'interno del sacchetto pericardico fornendo una finestra per il prelievo di sangue).

Le operazioni mini-invasive sono eseguite sotto monitoraggio ECG ed ecocardiografia, con monitoraggio obbligatorio di fondo della funzione emodinamica.

Con una grande perdita di sangue per ripristinare l'equilibrio omeostatico, al paziente può essere prescritta l'ossigenoterapia, l'introduzione di sostituti del plasma e altre soluzioni.

Dopo aver interrotto il rilascio di sangue nel pericardio, viene somministrata la prima causa di emopericardio.

Prevenzione

La prevenzione dell'emopericardia è prevenire e prevenire situazioni che possono causare lo sviluppo di emopericardio:

• prevenzione delle lesioni al torace;
• prevenzione di malattie del sistema cardiovascolare, malattie del sangue;
• prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie infettive.

È necessario essere sistematicamente esaminati dai medici, compreso un cardiologo, e anche contattare il medico in tempo per i minimi segni di deterioramento del benessere.

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Previsione

La prognosi dell'emopericardio dipende principalmente dalla quantità di sangue nella cavità pericardica, nonché dalla rapidità con cui avviene il tamponamento e dalla tempestività del trattamento.

Nella forma cronica della malattia, è importante trattare correttamente la causa sottostante dell'emoperatura: questo fermerà l'ulteriore rilascio di sangue nella borsa pericardica.

La prognosi più negativa è l'emopericardia acuta: se 400 ml di sangue si accumulano nella cavità e più, allora si verifica la morte del paziente.

Intervento chirurgico tempestivo aumenta la probabilità di un esito favorevole. Le statistiche confermano: se la puntura viene eseguita in tempo, le probabilità di sopravvivenza del paziente aumentano del 95-100%. Pertanto è molto importante non esitare al minimo sospetto di emopericardio.

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