Sindrome da sovracrescita batterica nell'intestino

La sovracrescita batterica dell'intestino tenue (SIBO) è una condizione patologica causata dalla colonizzazione dell'intestino tenue da parte della microflora fecale. La SIBO è accompagnata da diarrea e malassorbimento di grassi e vitamine.

È una conseguenza di disturbi patologici intestinali ed è causata dall'introduzione di residui di cibo non digerito nell'intestino crasso, contribuendo alla formazione di ulteriori colonie di batteri putrefattivi e lieviti che interrompono la funzionalità del tratto digerente. Le sostanze tossiche dell'Escherichia coli, penetrando nel sangue, causano intossicazione, con conseguenti alterazioni infiammatorie nel tratto digerente.

Epidemiologia

I gruppi a rischio sono: neonati, bambini di età inferiore, anziani. I casi di diarrea cronica sono principalmente causati dal complesso sintomatico di una crescita eccessiva della coltura batterica.

[ 1 ], [ 2 ]

Le cause CIBR

Alla nascita, l'intestino del bambino è sterile. Nelle settimane successive, il tratto digerente si popola di streptococchi, lattobacilli ed enterococchi. Successivamente, il numero di coliformi nell'intestino tenue diminuisce drasticamente e, moltiplicandosi nell'intestino crasso, diventano la norma.

Nella condizione patologica della SIBO si verifica un reflusso cecoileale, che porta a una maggiore formazione di gas e a un'ulteriore stimolazione della peristalsi dell'intestino tenue e crasso.

[ 3 ]

Fattori di rischio

Le cause che portano allo sviluppo della sindrome da sovracrescita batterica intestinale sono: caratteristiche morfologiche o distruttive dell'intestino tenue, che contribuiscono alla parziale inibizione del movimento del cibo attraverso l'apparato digerente. Ciò è causato da condizioni patologiche quali: stress prolungato, enteropatie di varia eziologia, malattie infiammatorie croniche intestinali, colangite, ecc.

I fattori che causano alterazioni patologiche nell'equilibrio della microflora nell'intestino tenue includono:

• disfunzione della valvola ileocecale;
• interventi chirurgici - formazione di un'ansa cieca, colecistectomia, resezione dell'intestino tenue, ecc.;
• malattie dell'apparato digerente, che si basano su disturbi della motilità intestinale (stipsi cronica, gastrostasi, duodenostasi);
• condizioni causate da alterazioni patologiche nella digestione e nell'assorbimento della cavità orale (maldigestione e malassorbimento);
• alterazioni patologiche del pancreas associate a insufficienza secretoria;
• condizioni patologiche delle vie biliari;
• squilibrio nutrizionale persistente, infiammazione intestinale, diverticoli, sindrome dell'intestino corto;
• patologie immunosoppressive nell'AIDS e chemioterapia, antibiotici;
• tumori dell'intestino e dei linfonodi circostanti
• Morbo di Crohn.
• celiachia.
• ipogammaglobulinemia

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesi

La patogenesi della SIBO è costituita dai seguenti elementi:

• Lo scarso assorbimento di lipidi, proteine, polisaccaridi e vitamine porta alla soppressione delle funzioni degli enterociti e a trasformazioni batteriche nel mezzo nutritivo, portandoli a uno stato tossico e non assorbibile.
• La flora anaerobica provoca alterazioni patologiche degli acidi biliari e li esclude dal processo digestivo. Acidi e frammenti di carboidrati alterati provocano feci molli.
• I microrganismi anaerobici assorbono la vitamina B12, provocando la formazione di anemia macrocitica.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomi CIBR

I sintomi della SIBO sono: attacchi di nausea, aumento della formazione di gas, diarrea, sindrome da malassorbimento, perdita di peso persistente. La SIBO può essere diagnosticata mediante esami specifici come: aspirazione del contenuto dell'intestino tenue per esame colturale e breath test.

I sintomi si dividono in due gruppi:

1. Addominale, causato da processi patologici nella cavità addominale, con gonfiore e brontolii di stomaco piuttosto frequenti, a volte nausea, che si verificano qualche tempo dopo i pasti. Feci instabili.
2. Generalmente, la carenza di vitamine liposolubili, cianocobalamina e acido folico, e di ferro, causa un calo delle prestazioni, rapido affaticamento, debolezza, letargia, vertigini e perdita di peso. Gli stati di carenza vitaminica sono caratterizzati da pelle secca, deterioramento della vista al crepuscolo; aumento dell'ansia, sbalzi d'umore e nervosismo.

Fasi

La suddivisione in fasi della SIBO è più che arbitraria. Esistono quattro fasi principali:

• Il numero di batteri benefici della flora batterica è leggermente ridotto. La malattia è asintomatica.
• Il livello di microflora benefica si riduce a un limite critico. Compaiono dolore addominale, flatulenza e diarrea.
• Crescita attiva di microrganismi patogeni. Diarrea cronica e infiammazione delle pareti intestinali.
• Nell'intestino tenue predominano batteri e funghi patogeni. L'organismo si esaurisce e si manifesta anemia.

[ 9 ]

Forme

I tipi di SIBO vengono classificati in base alla microflora prevalente nell'intestino tenue.

• Esistono tre tipi principali di microrganismi patogeni che provocano la SIBO: aerobici;
• anaerobico;
• batteri opportunisti.

[ 10 ]

Complicazioni e conseguenze

Se non si elimina la causa della SIBO, la malattia progredisce e porta a perdita di peso persistente, ipovitaminosi e disfunzione emopoietica (anemia da carenza di folati e ferro).

[ 11 ]

Diagnostica CIBR

Un'anamnesi accurata garantisce l'accuratezza della diagnosi. Il paziente viene interrogato in dettaglio sulla presenza di patologie gastrointestinali funzionali, accompagnate da dolore addominale di varia intensità, flatulenza e diarrea.

La diagnosi di SIBO richiede l'uso di esami di laboratorio e vari metodi di esame (non invasivi, invasivi).

È necessario seminare campioni di tessuto aspirativo dell'intestino tenue per determinare il tipo di microflora patologica. Un tipico esame diagnostico è l'esecuzione di test respiratori.

Nel coprogramma per la SIBO, vengono individuati i residui di cibo non digerito e la formazione di quantità eccessive di grasso. Vengono eseguite un'intestinoscopia e una biopsia delle pareti dell'intestino tenue.

Test del respiro per la sindrome da sovracrescita batterica

Test del glucosio. Basato sull'identificazione di idrogeno nell'aria espirata dal paziente mediante un apposito dispositivo. Viene eseguito a stomaco vuoto. Il paziente inspira profondamente, trattiene il respiro per 10-15 secondi. Quindi espira lentamente nel dispositivo di test. Il tecnico di laboratorio registra le letture del dispositivo. Il paziente beve quindi una soluzione con aggiunta di glucosio. A intervalli di 30 minuti, lo specialista esegue tre misurazioni durante l'espirazione. Un aumento evidente delle letture di idrogeno indica problemi all'intestino tenue.

Test dello xilosio (lo xilosio è un carboidrato che viene assorbito solo nell'intestino tenue). Questo test rileva la presenza di CO2 alterata, la cui formazione è associata a reazioni metaboliche alterate nell'organismo del paziente causate dalla SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Test

Per la diagnosi della sindrome da sovracrescita batterica si raccomandano esami di laboratorio: emocromo completo - determinazione dell'anemia (bassa emoglobina, globuli rossi alterati in modo anomalo, basso indice di colore), presenza di infiammazione (leucocitosi, aumento della VES);

Esame biochimico del sangue (aumento di ALT, AST, proteina C-reattiva positiva).

Analisi generale delle urine (presenza di grandi quantità di muco, batteri).

Esame coprologico delle feci (rileva residui di cibo non digerito, aumento dell'acidità delle feci e alto contenuto di grassi)

Coltura batteriologica (rilevamento della rapida crescita di colonie di microrganismi patogeni).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostica strumentale

L'intestinoscopia è una tecnica endoscopica. Una guida dotata di un dispositivo ottico viene inserita nell'intestino tenue del paziente per aspirarne il contenuto, che viene poi seminato su un terreno nutritivo.

La biopsia dell'intestino tenue è un prelievo strumentale di tessuto intestinale per l'esame microscopico. Nel complesso sintomatico di una crescita batterica eccessiva, vengono identificati villi atrofici patologicamente alterati nell'intestino tenue.

La radiografia viene eseguita per identificare la causa sottostante della SIBO (diverticolo, striature dell'intestino tenue, ecc.).

Diagnosi differenziale

È necessario differenziare la SIBO dalla celiachia e dall'insufficienza pancreatica esocrina. Le alterazioni patologiche sono molto simili: atrofia parziale dei villi, iperplasia delle cripte e accumulo di linfociti nello strato epiteliale proprio sono caratteristiche di queste patologie. La diagnosi differenziale richiede indagini specifiche.

[ 16 ], [ 17 ]

Trattamento CIBR

La terapia deve essere di natura eziopatogenetica complessa. È necessario eliminare la patologia che ha causato l'insorgenza della SIBO.

I pazienti vengono curati con farmaci antibatterici, vitamine, probiotici e prebiotici e assorbenti.

La decisione sulla scelta dell'antibiotico si basa sui risultati dell'analisi batteriologica dell'aspirato intestinale tenue e sui test di sensibilità della flora batterica ai farmaci. La terapia dei pazienti con SIBO viene effettuata con antibiotici ad ampio spettro come rifaximina alla dose giornaliera di 1200 mg.

Gli adulti utilizzano attivamente antibiotici tetraciclinici, ad esempio tetraciclina cloridrato - 0,5 g 4 volte al giorno. Controindicato per i bambini di età inferiore agli 8 anni. Gli effetti collaterali si manifestano sotto forma di aumento della pressione intracranica, vertigini, debolezza, reazioni allergiche e fotosensibilità.

Amoxicillina. Adulti: 0,25-0,5 g per via orale 2 volte al giorno; bambini: 40 mg/kg/giorno 2 volte al giorno. Possibili effetti collaterali: prurito, arrossamento della pelle, edema di Quincke, shock anafilattico.

Per un trattamento efficace della sindrome da sovracrescita batterica intestinale, è necessario creare condizioni uniche che abbiano un effetto benefico sul ripristino della normale microflora e sulla colonizzazione dell'intestino da parte di bifido- e lattobacilli. I farmaci con tali proprietà sono chiamati prebiotici e probiotici.

"Colibacterin". Contiene colture vive del ceppo di E. coli M-17 con antagonismo verso la microflora patogena e opportunista. Solitamente si assumono da 6 a 10 dosi in una o due somministrazioni (assumere il farmaco 40 minuti prima dei pasti) per un mese.

"Bificol". Contiene sia E. coli M-17 che bifidobatteri coltivati contemporaneamente. La dose giornaliera è compresa tra 6 e 10 dosi.

Vitamine

Ai pazienti che hanno problemi di perdita di peso o carenze di determinate vitamine e minerali vengono prescritti preparati vitaminici che contengono vitamina B12, acido ascorbico, vitamine liposolubili, calcio e magnesio (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Trattamento fisioterapico

Come trattamento fisioterapico per la SIBO, si raccomanda l'assunzione orale di acque minerali calde, cloridrato di idrocarbonato e sodio-calciche. Queste rallentano la motilità intestinale intensa e quindi riducono la frequenza delle evacuazioni. Nel tratto digerente, l'acqua minerale ripristina e corregge vari tipi di metabolismo. Possono essere raccomandate acque minerali come Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, ecc.

Rimedi popolari

Siero di latte cagliato. Si ottiene dal kefir, che viene immerso in acqua calda, dove subisce un processo di separazione in cagliata e siero. Il siero viene accuratamente drenato e utilizzato per il trattamento efficace della disbatteriosi.

Clistere di kefir. Il kefir (80 g) viene riscaldato e somministrato al bambino prima di andare a dormire.

La gelatina di mirtilli per il trattamento della SIBO si prepara secondo la seguente ricetta: mescolare un cucchiaio di mirtilli con un cucchiaio di amido e un po' d'acqua. Aggiungere un altro bicchiere d'acqua a filo e portare a ebollizione mescolando continuamente. Si consiglia di bere la gelatina tiepida.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Trattamento a base di erbe

Per la SIBO si usano infusi di erbe. Per farlo, prendi parti uguali di iperico, camomilla, semi ed erba di agrimonia, piantaggine e menta, versa 500 ml di acqua bollente. Puoi anche provare la cinquefoglia.

Infuso di foglie di menta e fiori di camomilla. Prendi le erbe in porzioni uguali, versa un cucchiaio di miscela in un bicchiere d'acqua bollente. Lascia in infusione per mezz'ora. Filtra e assumi durante il giorno.

Omeopatia

Antimonium crudum – antimonio. Indicazioni d'uso: mal di stomaco; diarrea; crampi addominali.

Aloe – aloe. Il farmaco è indicato per: improvviso bisogno di defecare; accumulo di gas nell'addome.

Chamomilla – camomilla. È usata per: dolore nella regione epigastrica; eruttazione acida; gonfiore; sapore amaro in bocca.

La Colocynthis è conosciuta come anguria selvatica. È usata contro vomito, diarrea e crampi addominali.

Per scegliere il farmaco giusto che aiuti ad eliminare alcuni sintomi della malattia è necessaria la consulenza di un medico omeopatico.

Trattamento chirurgico

Nel trattamento della SIBO può essere prescritto un intervento chirurgico per eliminare radicalmente la causa della malattia (resezioni e interventi ricostruttivi).

Prevenzione

La prevenzione della SIBO si riduce alla prevenzione della recidiva della malattia di base, che ha causato lo stato patologico della microflora dell'intestino tenue. L'insieme delle misure raccomandate deve essere eseguito sotto la supervisione di specialisti. Le principali misure preventive sono:

• Normalizzare il peso corporeo;
• Praticare regolarmente sport e fare esercizio fisico;
• Limitare il consumo di grassi animali e carboidrati;
• Mangiare a intervalli regolari;
• Evitare il digiuno prolungato;
• Bere liquidi a sufficienza (almeno 1,5 litri al giorno);
• Trattare tempestivamente varie disfunzioni intestinali.

[ 24 ]

Previsione

L'eliminazione della causa che ha portato alla formazione della sindrome da eccessiva crescita batterica nell'intestino ha una prognosi favorevole. Ciò è facilitato da un trattamento tempestivo e adeguato. Se la causa non viene eliminata, la SIBO si ripresenta.