Sindrome neurolettica maligna: cure di emergenza, prevenzione

Le persone trattate con neurolettici, anticonvulsivanti o antidepressivi hanno un alto rischio di sviluppare una condizione pericolosa, come la sindrome neurolettica. La sindrome può manifestarsi durante il ciclo di trattamento - ad esempio, con un aumento del dosaggio del farmaco o con un forte ritiro del trattamento - dopo un certo periodo di tempo.

La comparsa della sindrome neurolettica è difficile da prevedere. Il suo trattamento richiede un intervento medico urgente, perché l'esito letale della sindrome non è raro.

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Epidemiologia

La prima menzione della sindrome neurolettica risaliva ai 60 anni del secolo scorso. Oggi i medici hanno riconosciuto questa sindrome come una delle conseguenze più avverse del prendere gli antipsicotici. La mortalità dei pazienti con la sindrome, secondo diversi dati, può essere del 3-38%, e negli ultimi anni questa percentuale è stata significativamente ridotta.

L'incidenza della sindrome neurolettica, secondo pubblicazioni mediche periodiche estere, è fino al 3,23% del numero totale di pazienti sottoposti a terapia neurolettica. Negli ultimi anni, l'incidenza della sindrome è diminuita significativamente.

Il più delle volte, la sindrome neurolettica viene diagnosticata in pazienti di mezza età. Gli uomini hanno maggiori probabilità di sviluppare una sindrome, circa il 50%.

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Le cause sindrome neurolettica

Lo sviluppo più comune della sindrome neurolettica si osserva con l'uso di dosi eccessive di forti farmaci ad effetto neurolettico (ad esempio, fluorofenazina), e in particolare di medicinali con proprietà prolungate (prolungate).

Tuttavia, questo non sempre accade: la sindrome neurolettica può svilupparsi con l'uso di qualsiasi farmaco neurolettico, tuttavia, un po 'meno spesso.

La sindrome può essere rilevata dopo un forte aumento del dosaggio, prendendo contemporaneamente due o tre antipsicotici, con una combinazione di neurolettici con farmaci a base di litio.

Casi ereditari di sviluppo della sindrome neurolettica non sono stati risolti, quindi questa teoria non è considerata.

La sindrome si presenta spesso in pazienti con disturbi della psiche precedentemente diagnosticati: con schizofrenia, affetti, nevrosi, sottosviluppo mentale, ecc.

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Fattori di rischio

Per accelerare l'insorgenza della sindrome neurolettica può:

• danno cerebrale organico;
• disidratazione del corpo;
• anoressia, grave esaurimento del corpo;
• lunghi periodi di fame o malnutrizione;
• malokrovie;
• periodo dopo il parto.

Anche un danno cerebrale a prima vista insignificante, ricevuto diversi anni fa, può influenzare la sensibilità al trattamento neurolettico. Per questo motivo, i pazienti con trauma perinatale, trauma craniocerebrale, malattie infettive cerebrali, lesioni degenerative del cervello e tossicodipendenti possono essere inclusi nel gruppo a rischio.

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Patogenesi

Le caratteristiche patogenetiche della sindrome neurolettica non sono state completamente comprese. Molti esperti suggeriscono che la sindrome derivi dal blocco delle strutture dopaminergiche nell'ipotalamo e nei gangli della base, e non come risultato dell'intossicazione da neurolettici.

Alcuni scienziati spiegano che l'aumento della temperatura - il principale segno della sindrome - appare a causa della rigidità emergente dei muscoli e dell'ipermetabolismo intramuscolare, che causa un aumento della produzione di calore.

Allo stato attuale, tra gli scienziati è opinione comune che nello sviluppo della sindrome neurolettica un ruolo importante sia giocato da disordini immunitari con un'ulteriore insufficienza autoimmune nel sistema nervoso centrale e negli organi viscerali. I disturbi omeostatici diventano le principali cause di gravi disturbi circolatori e di coscienza, che possono portare alla morte del paziente.

Inoltre, gli esperti hanno scoperto che il meccanismo patogenetico della sindrome è associato a iperattività simpatoadrenal e serotonina.

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Sintomi sindrome neurolettica

La sindrome neurolettica è caratterizzata dai seguenti sintomi, denominati "tetrad" (quattro segni):

• aumento della temperatura (oltre 37 ° C);
• debolezza muscolare generale;
• visione offuscata (possibile sviluppo di coma);
• disturbi nel lavoro del sistema nervoso autonomo (sudorazione eccessiva, palpitazioni e aritmie, salti di pressione sanguigna, sbiancamento cutaneo, aumento della salivazione, disturbi respiratori e urinari).

Più di un quarto dei pazienti mostra una contrazione muscolare distonica, e ogni secondo paziente ha un tremore alle dita e / o agli arti. Inoltre, si possono osservare sintomi come ao ipocinesia, nistagmo, disturbi del linguaggio, ottusità, tonico spasmo dei muscoli masticatori, disturbi della deglutizione, opistotono.

In un numero minore di pazienti, si osservano spasmi mioclonici, ipercinesia, convulsioni epilettiche.

I primi segni possono talvolta apparire sotto forma di disidratazione - una diminuzione del turgore, pelle secca, secchezza della mucosa orale.

Il quadro clinico sta crescendo, raggiungendo il suo limite per 1-3 giorni, ma in alcuni casi il processo è più intenso - per diverse ore.

A causa della notevole debolezza dei muscoli, compresi quelli respiratori, si sviluppa la dispnea. Lo spasmo espresso della muscolatura scheletrica è in grado di provocare rabdomiolisi, che procede con l'aumento del contenuto di creatina fosfochinasi nel sangue. Inoltre, si osservano mioglobinuria, insufficienza renale acuta, acidosi metabolica e mancanza di ossigeno nei tessuti. Come complicanze possono agire polmonite da aspirazione, infarto, setticemia, tromboembolia, shock, edema polmonare, necrosi intestinale, paralisi.

Fasi

La sindrome neurolettica procede attraverso stadi, che in diversi pazienti possono essere più o meno pronunciati:

1. Lo stadio del parkinsonismo neurolettico è caratterizzato dal tremore degli arti, la testa. I movimenti del paziente sono limitati, il tono muscolare aumenta: i muscoli resistono in modo uniforme a tutte le fasi del movimento passivo.
2. Uno stadio distonico acuto è una delle complicanze extrapiramidali dopo l'assunzione di farmaci antipsicotici. Lo stadio si manifesta con movimenti involontari sotto forma di spasmi contrattili di singoli gruppi muscolari in tutto il tronco.
3. Lo stadio di acatisia è accompagnato da una sensazione interiore temporanea o incessante di tensione motoria: il paziente sente il bisogno di fare continuamente qualsiasi movimento, o cambiare la posizione del suo corpo.
4. La fase di discinesia tardiva è caratterizzata da ipercinesia, a volte coinvolgente i muscoli facciali. Esiste una violenta attività motoria involontaria (più spesso nei pazienti anziani).
5. Stadio direttamente sindrome neurolettica.

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Forme

• Sindrome neurolettica maligna.

La maggior parte degli esperti ritiene che la sindrome neurolettica maligna abbia principalmente un'eziologia centrale. Ne consegue che la maggior parte dei disturbi si verificano nella subcorteccia del cervello.

Tuttavia, un ruolo significativo nel processo di gioco e gli effetti antipsicotici sui muscoli scheletrici che potrebbero portare alla disintegrazione dei miociti (chiamata rabdomiolisi), e bloccando i recettori della dopamina periferici.

I neurolettici potenziano il blocco dei recettori centrali della dopamina, che porta a disturbi significativi dell'attività motoria, con una caratteristica così importante come la rigidità muscolare.

Il cambiamento nel metabolismo della dopamina, a sua volta, è un meccanismo scatenante nella violazione del sistema nervoso autonomo e dell'attività cardiaca.

Allo stesso tempo, quasi tutti i processi metabolici vengono violati, la permeabilità della membrana emato-encefalica cambia. Le reazioni di intossicazione sono iniziate, inizia l'edema cerebrale. Di conseguenza - l'emergere di disturbi mentali e fallimenti a livello conscio.

• Sindrome neurolettica extrapiramidale.

Sindrome neurolettica extrapiramidale è una combinazione di sintomi neurologici che si manifestano principalmente disturbi motori dovuti all'uso di farmaci neurolettici. Questo termine comprende anche disturbi che hanno provocato il trattamento con altri farmaci che interferiscono con i processi di attività dopaminergica: a tali farmaci comprendono antidepressivi, antiaritmici, colinomimetici, medicamenti a base di litio, anticonvulsivanti e agente antiparkinson.

La sindrome può essere accompagnata da eventuali disturbi extrapiramidali :. Morbo di Parkinson, tremori degli arti, distonia, corea, tic, spasmi mioclonici, ecc Questi sintomi sono combinati con eventuali disturbi mentali.

• Sindrome da deficit neurolettico.

Questa sindrome ha molti altri nomi - in particolare, è spesso chiamata un difetto neurolettico o sindrome da carenza neurolettica. Lo sviluppo della sindrome viene spesso confuso con la schizofrenia, a causa di segni simili:

• apatia;
• ritardo generale;
• riproduzione lenta del parlato;
• la debolezza;
• sindrome abulica;
• mancanza di fattori motivazionali e proattivi;
• isolamento, ritiro in se stessi;
• disattenzione e menomazione della memoria;
• diminuita emotività;
• indifferenza, assoluta compostezza.

Spesso questo stato è complicato da reazioni psicotiche sotto forma di spersonalizzazione e derealizzazione. Allo stesso tempo ci sono disturbi extrapiramidali, uno stato depressivo (depressione, cattivo umore), irritabilità, disturbi del sonno, fobie.

• Sindrome neurolettica acuta.

Al centro della sindrome neurolettica si trova un deficit di dopamina acuto - il decorso di questo stato è sempre crescente e rapido. Il quadro clinico sta crescendo, raggiungendo il suo limite per 1-3 giorni, ma in alcuni casi il processo è più intenso - per diverse ore.

Ecco perché l'aiuto con la sindrome neurolettica dovrebbe essere fornito il prima possibile e più velocemente - perché dipende non solo dalla salute, ma anche dalla vita del paziente.

La cosiddetta sindrome neurolettica cronica includono periodo discinesia tardiva che si verifica in circa il 20% dei pazienti sottoposti a regolare trattamento con neurolettici, nonché 5% dei pazienti che assumono questi farmaci per un anno. In altre parole, il decorso cronico della sindrome include quei disturbi che non hanno la tendenza a regredire durante i sei mesi successivi alla fine del trattamento con neurolettici.

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Complicazioni e conseguenze

I segni tardivi della sindrome neurolettica possono farsi sentire dopo un lungo periodo di tempo - tali manifestazioni tardive sono solitamente "fissate" per il paziente per un lungo periodo, e talvolta per la vita.

Tali manifestazioni sono abbastanza tipiche. Più spesso è:

• rallentando movimenti, gesti;
• inibizione delle reazioni naturali;
• andatura del robot;
• movimenti incerti, instabili;
• rallentamento delle reazioni mimiche;
• rallentare i processi mentali;
• deterioramento dei processi cognitivi.

Il grado di socializzazione di una persona è nettamente ridotto. Spesso osservato movimenti ossessivi ipercinetici, che è dovuto ad un cambiamento nel tono muscolare.

Nei casi più sfavorevoli, la sindrome neurolettica è complicata:

• gonfiore del cervello;
• gonfiore dei polmoni;
• insufficiente funzione del sistema cardiovascolare;
• disfunzione renale ed epatica acuta.

Queste complicazioni possono provocare un esito fatale.

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Diagnostica sindrome neurolettica

La diagnosi è spesso in ritardo, perché in molti casi la possibilità di sviluppo della sindrome neurolettica non viene presa in considerazione. Una diagnosi corretta può essere fatta sulla base dei segni clinici della malattia e ulteriori test di laboratorio aiuteranno a stabilire la gravità della condizione ea monitorare la dinamica della patologia.

Gli esami del sangue indicano un contenuto maggiore di globuli bianchi, in alcuni casi (10-40 m / l.) - spostamento sinistra formula leucocitaria, aumento dell'attività CPK, lattato deidrogenasi muscolare e altri enzimi. Ci sono segni di aumento della coagulazione del sangue e della presenza di azoto nel sangue, meno spesso - un aumento dell'attività degli enzimi epatici, aumento del contenuto di calcio nel sangue, sintomi di anomalie metaboliche.

L'analisi del liquido cerebrospinale non è informativa.

Analisi delle urine indica mioglobinuria.

La diagnostica strumentale nella sindrome neurolettica nella stragrande maggioranza dei casi non viene eseguita, poiché non ha alcun significato clinicamente importante. Solo in situazioni estremamente difficili, quando la diagnosi è difficile a causa di motivi esterni, nonché con sospetto di danno cerebrale, il medico può ricorrere alla risonanza magnetica o alla tomografia computerizzata.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è effettuata:

• con sindrome neurolettica extrapiramidale benigna (proventi senza disturbi della coscienza, senza aumento della temperatura);
• con una forma febbrile di catatonia (si sviluppa senza precedente trattamento con antipsicotici);
• con meningite, meningoencefalite, emorragia nello spazio subaracnoideo (viene rilevato un cambiamento nell'analisi del liquido cerebrospinale);
• con shock termico (proventi senza aumento della sudorazione e ipertonia muscolare);
• con ipertermia maligna (la patologia precede l'anestesia con sostanza gassosa o iniezione di succinilcolina);
• con uno stato febbrile con infezione o intossicazione;
• con delirio alcolico.

Trattamento sindrome neurolettica

La sindrome neurolettica richiede un trattamento urgente con il posizionamento del paziente nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. Azione terapeutica è urgente abolizione mezzi provocanti antipsicotici o altri per eliminare ipovolemia e disidratazione, nella prevenzione della funzione insufficienza respiratoria, nella prevenzione di insufficienza renale acuta, così come nella correzione immediata della temperatura corporea.

Per l'eliminazione della debolezza muscolare nominare Amantadina, Bromocriptina, medicinali a base di Levodopa.

È inoltre opportuno utilizzare farmaci serie benzodiazepine - in particolare, Relanium.

Se il paziente sviluppa insufficienza renale acuta, può essere indicata l'emodialisi.

Il trattamento elettroconvulsivo è di grande importanza per l'eliminazione della sindrome neurolettica. Le procedure vengono eseguite con un metodo delicato, con l'uso simultaneo di preparati di azione mielascia e sedativa. È possibile usare l'anestesia a breve scadenza.

Dopo che l'attacco della sindrome è stato completamente interrotto e le funzioni corporee sono state ripristinate per intero, se necessario, è consentita la ripresa del trattamento con neurolettici, con una revisione obbligatoria del dosaggio.

Pronto soccorso

Ai primi segni di sviluppo della sindrome neurolettica, la lavanda gastrica viene mostrata nel più breve tempo possibile: prima è, meglio è. Il lavaggio è usato anche nei casi in cui il farmaco è stato usato diverse ore fa.

Quando si lava lo stomaco in acqua, aggiungere cloruro di sodio o soluzione fisiologica. Al paziente viene somministrata una preparazione al lassativo salino e un assorbente.

L'ossigenoterapia è obbligatoria.

Con lo stato di idratazione sviluppo collaptoid prendere misure organismo fluidi per via endovenosa e noradrenalina (farmaci come efedrina o adrenalina con sindrome neurolettica controindicato a causa del rischio di vasodilatazione paradossale). Per supportare l'attività cardiaca e prevenire l'aritmia, si usa la lidocaina e la difenina e le convulsioni mostrano Diazepam.

Oltre alla terapia intensiva, la diuresi forzata viene eseguita senza l'uso di alcalinizzazione del sangue.

Farmaci usati per alleviare la sindrome neurolettica

	Dosaggio e somministrazione	Sintomi avversi	Istruzioni speciali
Mindan (Amantada)	Assumere 0,1 g per via orale tre volte al giorno o come flebo endovenoso nella quantità da 0,2 g a tre volte al giorno.	Ci possono essere eccitamento motorio, mal di testa, abbassamento della pressione sanguigna, aritmia, indigestione, violazione della minzione.	Il trattamento con il farmaco non può essere interrotto bruscamente. L'amantadina è incompatibile con l'alcol etilico.
Bromocriptina	Prendi 2,5-10 mg tre volte al giorno.	Possibili violazioni del fegato, dispepsia, vertigini, allucinazioni, abbassamento della pressione sanguigna, eruzioni cutanee.	Il trattamento viene effettuato sotto il controllo regolare della pressione sanguigna e le condizioni generali del paziente.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Prendi ½-1 compressa tre volte al giorno.	A volte ci sono discinesia, blefarospasmo, depressione, dolore toracico, pressione arteriosa instabile.	Non è consigliabile abolire bruscamente il farmaco, poiché è possibile sviluppare una condizione vicino alla NSA.
Diazepam	Assegnare 10 mg sotto forma di iniezione endovenosa e quindi passare alla somministrazione orale in una quantità di 5-10 mg tre volte al giorno.	Possibili reazioni avverse come sonnolenza, secchezza delle fauci, incontinenza urinaria, abbassamento della pressione sanguigna.	La dose del farmaco diminuisce gradualmente. Non è possibile combinare diazepam con etanolo.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo della sindrome neurolettica è molto importante, dal momento che il trattamento di questa patologia è piuttosto complicato. Si raccomanda di ricorrere all'appuntamento degli antipsicotici solo quando è veramente giustificato. Ad esempio, le persone affette da disturbi affettivi o una doppia personalità dovrebbero assumere neurolettici solo in casi estremi e per un breve periodo. Inoltre, non prendere trattamenti a lungo termine con tali farmaci per le persone con ritardo mentale o patologie organiche, nonché per gli anziani.

Prima di ogni caso di assunzione di neurolettici, il paziente deve essere attentamente esaminato - almeno una volta ogni sei mesi, per l'intero periodo di tale terapia. Se il corso terapeutico deve essere a priori lungo (almeno un anno), allora è necessario effettuare dosi di prova di dosi neurolettiche, o anche la loro graduale cancellazione.

Se il paziente ha sintomi sospetti che indicano un possibile sviluppo rapido della sindrome neurolettica, è necessario informare la sua famiglia sulle possibili conseguenze. Ciò renderà possibile decidere se continuare il trattamento.

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Previsione

La sindrome neurolettica è completata dalla morte del paziente in circa il 15% dei casi. Le cause più comuni di morte sono la trombosi dell'arteria polmonare, insufficienza cardiaca acuta, insufficienza renale, complicata polmonite da aspirazione, sindrome da distress respiratorio.

Negli ultimi anni, il tasso di mortalità è stato ridotto, grazie alla diagnosi precoce della sindrome e al miglioramento dell'emergenza e della terapia intensiva.

Nel caso in cui il paziente con sindrome neurolettica rimanga in vita, durante i 7-14 giorni i sintomi svaniscono gradualmente. Disturbi cognitivi, violazioni dell'equilibrio e coordinamento dei movimenti, parkinsonismo rimangono per più di 1-2 mesi e più. Dopo il trattamento con farmaci neurolettici inclini all'accumulo e nei pazienti a cui è stata precedentemente diagnosticata la schizofrenia, si osserva un periodo di riabilitazione più grave.

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