Sindrome postmoidea negli adulti e nei bambini

Anche un bambino di oggi sa cos'è un'infezione da coronavirus COVID-19. Ma non molte persone conoscono la sindrome postcoide. Anche se, in effetti, stiamo parlando di una condizione patologica abbastanza comune dopo la malattia da coronavirus, che non ha sintomi specifici, ma può continuare per un tempo piuttosto lungo, interrompendo la capacità di lavorare e ritardando la guarigione dei pazienti.

Sindrome postcoide: questa diagnosi solleva molte domande. Di norma, le persone pensano: hanno avuto un'infezione, sono guarite e non c'è più bisogno di preoccuparsi. Ma il coronavirus è più insidioso di quanto i medici si aspettassero: è in grado di ricordarsi a lungo con vari segni patologici sotto forma di sindrome sonora.

Epidemiologia

Secondo le informazioni di diversi articoli scientifici sulla sindrome postcoide, si possono ricavare le seguenti statistiche: circa il 15% dei pazienti sottoposti a COVID-19 indica ulteriore salute insoddisfacente e una sensazione di inadeguato recupero per più di 20 giorni dopo la malattia. In circa il 2%, i sintomi spiacevoli persistono per più di tre mesi. Tuttavia, numerosi sondaggi tra coloro che si sono ammalati affermano che questi indicatori sono in realtà molto più alti. Dopotutto, molti pazienti vengono trasferiti al trattamento domiciliare anche prima che i sintomi scompaiano completamente e non tutti cercano assistenza medica con lo sviluppo della sindrome postcoidea. [1]

Uno studio ha coinvolto più di 380 persone con infezione da coronavirus, la cui età media era di 69-70 anni. È stato osservato che il completo recupero della maggior parte di essi si poteva dire solo tre mesi dopo l'insorgenza della lesione infettiva. Più del 50% di queste persone si lamentava di difficoltà respiratorie, più del 30% di tosse, circa il 70% indicava grave affaticamento e il 14% sviluppava depressione. Alla fine dell'esperimento, i pazienti sono stati sottoposti a ripetute radiografie: è stato riscontrato che solo il 60% di loro aveva un'immagine completamente "sana". 

Inoltre, i medici americani hanno avviato un sondaggio telefonico, durante il quale sono state ricevute le seguenti informazioni: almeno il 35% dei pazienti ha riferito che entro 2-3 settimane dopo la malattia non si sentiva ancora bene come prima dell'infezione. Tra i giovani di età compresa tra 18 e 34 anni, una persona su cinque ha manifestato sintomi patologici per diverse settimane in più. 

Le cause sindrome postcoidea

La sindrome postcoide è una conseguenza di una malattia come il  COVID-19  , un'infezione acuta da coronavirus, in cui sono principalmente colpiti l'apparato respiratorio e l'apparato digerente. Per sua origine, il coronavirus appartiene alle infezioni zoonotiche. [2]

La maggior parte delle persone che vengono infettate dal patogeno del coronavirus COVID-19 nota la comparsa di sintomi moderati o lievi della malattia e il recupero avviene senza misure di trattamento specifiche. Di particolare pericolo è il decorso grave della malattia, che è più tipico dei pazienti anziani e debilitati con patologie di fondo, ad esempio diabete mellito, lesioni croniche dell'apparato respiratorio o cardiovascolare e processi maligni. 

Tuttavia, la sindrome postcoidea può svilupparsi in tutti i pazienti che hanno avuto COVID-19, indipendentemente da come è avvenuta l'infezione: se era latente o se era un decorso grave della malattia.

Oggi, gli esperti hanno diverse teorie per spiegare l'insorgenza della sindrome. Secondo uno di loro, le manifestazioni dolorose dopo il recupero sono una conseguenza dello sviluppo della trombovasculite cronica.

Infatti, l'infezione da coronavirus colpisce non solo le vie respiratorie, ma anche i vasi sanguigni, compreso il cervello. Le pareti vascolari si infiammano e questo processo può continuare per qualche tempo dopo il recupero.

Una tale teoria ha il diritto di esistere, ma non spiega tutti i segni della sindrome postcoidea. Pertanto, gli scienziati hanno ancora molto lavoro da fare per trovare le cause della complicazione.

Fattori di rischio

I medici non sono ancora in grado di rispondere alla domanda sul perché alcuni pazienti hanno un'infezione da coronavirus senza conseguenze, mentre altri sviluppano la sindrome postcoide. Tuttavia, è stato notato che il più delle volte COVID-19 lascia sintomi spiacevoli in coloro che sono stati malati che appartengono a gruppi a rischio:

• pazienti anziani;
• soffre di ipertensione, patologie cardiovascolari;
• affetti da malattie respiratorie croniche, diabete mellito, obesità;
• persone con immunità inizialmente indebolita, oncopatologie, disturbi cerebrovascolari.

I pazienti di età sono uno dei primi gruppi di rischio identificati. La sindrome postcoide è particolarmente pericolosa per le persone di età superiore ai 60 anni. La ragione principale di questo pericolo è un graduale indebolimento dell'attività del sistema immunitario, allo stesso tempo diverse malattie di fondo esistenti. Durante COVID-19, c'è una diminuzione del numero di singole cellule immunitarie, in particolare di T-killer e cellule natural killer. Se una persona ha già un'immunità compromessa, le conseguenze della patologia potrebbero rivelarsi disastrose. [3], [4]

Le persone che soffrono di malattie cardiovascolari hanno un alto rischio non solo di sviluppare la sindrome postcoidea, ma anche altre complicazioni, inclusa la morte. Nelle persone con diabete, nella maggior parte dei casi, ci sono cambiamenti funzionali nel tessuto polmonare, una diminuzione del volume di circolazione dell'aria, disturbi respiratori generali, che contribuiscono all'ulteriore sviluppo di conseguenze avverse.

Patogenesi

La maggior parte dei pazienti infetti da COVID-19 guarisce dalla malattia entro poche settimane. Ma capita che i segni patologici scompaiano solo parzialmente, o dopo una lieve forma di infezione da coronavirus, compaiano altri sintomi residui. In tali situazioni, parlano dello sviluppo della sindrome postcoide, che consiste nella comparsa di vari disturbi per più di 3-4 settimane dopo il recupero. [5]

Gli esatti meccanismi patogenetici dello sviluppo della sindrome postcoidea non sono ancora chiari. Esistono diverse opzioni per una conseguenza indesiderata, ad esempio:

• L'infezione da coronavirus colpisce direttamente gli organi umani e vengono colpiti polmoni, cuore, vasi sanguigni, reni, stomaco, intestino e cervello.
• Il coronavirus provoca lo sviluppo di un processo infiammatorio nel rivestimento interno dei vasi sanguigni. Il paziente sviluppa vasculite, endoteliite, che a sua volta causa disturbi della coagulazione del sangue. La presenza di microscopici coaguli di sangue nel flusso sanguigno influisce negativamente sull'afflusso di sangue a numerosi organi, in particolare cuore, reni, ghiandole surrenali, tiroide, cervello, gonadi, ecc.
• Il coronavirus può infettare le cellule nervose del cervello e i grandi tronchi nervosi, provocando un'ampia varietà di sintomi, che vanno dai disturbi del sonno e depressione, alle aritmie e alla mancanza di respiro.
• L'infezione stimola una reazione eccessiva da parte del sistema immunitario, iniziano una serie di risposte autoimmuni e si sviluppa un processo infiammatorio cronico, causato dall'attivazione dei mastociti, che rilasciano molti mediatori.

La sindrome postcoide è una conseguenza multifattoriale che, come il COVID-19, non è stata ancora adeguatamente studiata. 

Sintomi sindrome postcoidea

Il quadro clinico della sindrome postcoidea, di cui parlano i pazienti con COVID-19, è piuttosto vario. Può includere i seguenti sintomi:

• febbre, dolore al petto, all'addome e/o alle articolazioni, grave affaticamento;
• difficoltà respiratorie, tosse;
• sensazione di pesantezza e dolore al petto, battito cardiaco accelerato;
• compromissione neurocognitiva, "nebbia nella testa", difficoltà di concentrazione, compromissione della memoria, dolore alla testa, insonnia o sonnolenza, intorpidimento degli arti, formicolio alle dita delle mani e dei piedi, vertigini;
• dolore addominale, nausea ricorrente, diarrea, disturbi dell'appetito (inclusa possibile anoressia);
• dolori muscolari e articolari;
• disturbi d'ansia, depressione;
• dolori alle orecchie, sensazione di acufene, mal di gola, perdita dell'olfatto, cambiamento del gusto, comparsa di sapori aggiuntivi;
• eruzioni cutanee.

Inoltre, durante la sindrome postcoidea, sono stati spesso notati disturbi del sistema di coagulazione del sangue e disturbi metabolici. [6]

I primi segni più comuni di PTSD sono i seguenti:

• debolezza parossistica, spesso molto pronunciata, che non consente di svolgere le normali faccende domestiche o addirittura di alzarsi dal letto;
• una forte diminuzione della resistenza, incapacità di svolgere attività fisica anche moderata;
• fallimento dei ritmi circadiani, quando l'insonnia notturna sostituisce la sonnolenza diurna (inversione del sonno);
• dolore muscolare causato da una diminuzione del contenuto proteico dei muscoli durante il periodo acuto di COVID-19.

I disturbi psicoemotivi si trovano ovunque nei pazienti:

• depressione, umore pessimista, depressione, ansia, nei casi più gravi - pensieri suicidi;
• labilità emotiva, sbalzi d'umore improvvisi, perdita dell'autocontrollo comportamentale;
• attacchi di panico, accompagnati da attacchi di variazioni della pressione sanguigna, nausea, vertigini.

La cosiddetta sindrome astenovegetativa postcoidea è più tipica per le pazienti di sesso femminile soggette a disturbi vegetativo-vascolari. I segni tipici di questo disturbo sono:

• cambiamenti nella pressione sanguigna (spesso aumento, ma a volte ipotensione);
• sensazione di mancanza di respiro;
• vertigini parossistiche, perdita di equilibrio;
• nausea parossistica (vomito - raramente);
• l'emergere di varie paure (compresa la paura della morte);
• sensazione parossistica di freddo o caldo.

Gli organi respiratori possono anche funzionare male, e anche in quei pazienti che non hanno avuto evidenti problemi respiratori durante il decorso acuto del COVID-19. Con lo sviluppo della sindrome postcoide, compaiono i seguenti segni:

• sensazione di mancanza d'aria;
• pesantezza al petto, sensazione di inalazione incompleta;
• spasmi periodici dei bronchi, che possono essere accompagnati da grave mancanza di respiro, tachicardia, vertigini.

Un'immagine simile può durare da una settimana a sei mesi o anche di più.

Spesso, con la sindrome post-coide, viene colpito anche il sistema nervoso, che si manifesta con i seguenti sintomi patologici:

• mal di testa, periodi persistenti o parossistici, inquietanti;
• guasti termoregolatori (aumento prolungato della temperatura, o viceversa, diminuzione);
• brividi frequenti, tremori muscolari (anche sullo sfondo della normale temperatura corporea);
• disturbi della sensibilità sotto forma di parestesie, formicolio, bruciore, sensazioni di prurito sulla pelle;
• cambiamento delle sensazioni gustative e olfattive (fino a sei mesi o più). [7]

Quanto può durare la temperatura con la sindrome post-coccigea? Nella maggior parte dei casi, le letture della temperatura non superano i numeri subfebbrili, rimanendo intorno ai 37,3 ° C (soprattutto la sera) per non più di una settimana, se non ci sono altre malattie di fondo. In alcuni pazienti, la temperatura febbrile persiste per 1-2 settimane, rinnovandosi per diversi giorni dopo un breve intervallo "leggero". Ma una bassa temperatura (di solito 36,5° C) può essere mantenuta un po' più a lungo - fino a diverse settimane. [8]

La lesione specifica del sistema cardiovascolare nel COVID-19 si fa sentire durante la sindrome postcoidea. In circa il 20% dei casi, le persone che si sono ammalate hanno un disturbo del ritmo cardiaco, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta o cronica. Molto spesso, si osservano i seguenti segni:

• cadute della pressione sanguigna (aumento o diminuzione), nei casi più gravi si sviluppa il collasso ortostatico, che è caratterizzato da un forte calo della pressione fino allo svenimento;
• vasculite, angioite, che sono accompagnate dalla comparsa di eruzioni cutanee, emorragie ed ematomi sulla pelle;
• aritmie, tachicardia, bradicardia.

La sindrome postmoidea si manifesta spesso come disturbi digestivi associati sia a una lesione infettiva del tratto gastrointestinale che a terapia antibiotica e altri farmaci. I pazienti spesso esprimono lamentele:

• deterioramento della peristalsi intestinale, comparsa periodica di stitichezza o diarrea;
• un cambiamento nell'appetito (più spesso - una perdita di brama per il cibo).

Se non si prendono misure, la disbiosi intestinale può causare un indebolimento della difesa immunitaria, lo sviluppo di anemia e processi allergici. [9]

Le malattie urogenitali infiammatorie, nelle donne - dismenorrea, malattie endocrine, possono diventare altri possibili segni di sindrome post-coccigea. Molto spesso, le prime "campane" si notano in organi precedentemente colpiti da eventuali patologie croniche. A volte disturbi che il paziente non conosceva "si fanno sentire". Al fine di prevenire la comparsa di gravi problemi di salute, si consiglia di ascoltare attentamente i propri sentimenti e, se compaiono sintomi sospetti, consultare immediatamente un medico. [10]

Sindrome postcoide nei bambini

La sindrome postcoidea si manifesta anche nell'infanzia, anche se il bambino ha sofferto di una forma lieve della malattia. Proprio come negli adulti, i bambini hanno la possibilità di danni agli organi interni, ai sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Quali sono i segni di questo? Molto spesso, i pazienti lamentano mancanza di respiro, palpitazioni, attacchi d'ansia, disturbi digestivi, disturbi del sonno, letargia. Si notano anche fallimenti da parte del sistema immunitario. I bambini possono essere disturbati da attacchi di paura, fino ad attacchi di panico. 

È noto che i bambini tollerano il COVID-19 più facilmente degli adulti. Hanno meno probabilità di sviluppare polmonite e altre complicazioni. Tuttavia, la sindrome postcoidea è tipica anche per i piccoli pazienti. Ad esempio, i bambini di età inferiore a 1 anno hanno una significativa diminuzione dell'appetito, motivo per cui perdono peso. La qualità del sonno si deteriora: i bambini non si addormentano bene, dormono ansiosamente, anche se durante il giorno sono letargici e assonnati.

I pediatri notano una serie di casi di sviluppo di infiammazione multisistemica nei bambini o sindrome simile a Kawasaki. In questo caso si tratta di una complicanza grave con prognosi sfavorevole, fino ad esito letale. I pazienti che hanno subito una tale sindrome sono ad alto rischio di sviluppare patologie coronariche in futuro.

Per prevenire lo sviluppo di eventi avversi, i genitori dovrebbero monitorare attentamente i propri figli anche dopo essersi ripresi da COVID-19. Dopo ogni patologia, deve passare una fase di recupero, che comporta una diminuzione dell'attività mentale e fisica, fornendo al bambino un'abbondante bevanda e un'alimentazione di qualità. Se compaiono segni sospetti, dovresti consultare un medico il prima possibile e, se necessario, sottoporti a una serie di esami aggiuntivi.

Fasi

Il British National Institute for Health and Care Excellence in collaborazione con la Scottish Intercollegiate Organization e il Royal College of General Practitioners nel 2020 ha raccomandato di distinguere le seguenti fasi della malattia:

1. Fase acuta: disturbi e segni patologici sono presenti fino a 3-4 settimane.
2. Fase sintomatica prolungata - i reclami e i segni patologici sono presenti da quattro a dodici settimane.
3. Direttamente lo stadio della sindrome postcoidea - i reclami e i segni patologici continuano per più di 12 settimane, senza essere il risultato di nessun'altra malattia. 

Forme

La diagnosi di "sindrome postcoide" non è ancora stata introdotta nell'uso medico ufficiale e non è considerata un termine generalmente accettato, ma è già spesso utilizzata per caratterizzare il fenomeno di un lungo decorso del periodo di recupero dopo il COVID-19.

In assenza di un termine ufficialmente riconosciuto, gli esperti hanno proposto di dividere la patologia nei seguenti tipi:

• COVID-19 a lungo termine - se i sintomi persistono per più di 3 settimane dopo una manifestazione infettiva;
• forma cronica di COVID-19 - se i sintomi persistono per più di 12 settimane dopo che sono stati rilevati i primi segni di infezione.

Gli esperti ritengono inoltre che i criteri di conferma di laboratorio per l'infezione da coronavirus non siano un prerequisito per identificare un tipo di malattia a lungo termine o cronico. [11]

Complicazioni e conseguenze

La sindrome postmoidea è di per sé una complicazione dell'infezione da coronavirus COVID-19. Tuttavia, può anche portare allo sviluppo di conseguenze avverse - in particolare, molti pazienti hanno avuto disturbi del sistema di coagulazione del sangue e disturbi metabolici. Ad esempio, i pazienti diabetici hanno spesso difficoltà a stabilire il controllo sulla malattia.

Inoltre, esistono prove documentali di conseguenze patologiche come l'infiammazione del muscolo cardiaco e l'insufficienza cardiovascolare, le aritmie cardiache e le complicanze trombotiche. Alcuni pazienti hanno sviluppato encefalite post-infettiva. 

Problemi simili possono sorgere dal sistema respiratorio, muscoloscheletrico e nervoso. Le ragioni di questo sviluppo di eventi sono sconosciute, tuttavia, molti esperti associano immediatamente l'insorgenza di complicanze a una serie di meccanismi fisiopatologici, comprese le lesioni vascolari - vasculite.

Altre possibili conseguenze negative della sindrome postcoidea includono disabilità visiva e artrite. [12], 

Al fine di prevenire il verificarsi di complicanze, i medici raccomandano un approccio multilaterale a tutti i pazienti con COVID-19, prestando attenzione non solo alla loro condizione fisica, ma anche alla loro psicologia.

Diagnostica sindrome postcoidea

Per diagnosticare la sindrome postcoide, i medici utilizzano le seguenti tattiche, che comportano una visita di follow-up a un paziente che ha avuto COVID-19:

• determinazione dei sintomi esistenti e cronologia del loro aspetto;
• valutazione della presenza di complicanze associate alla sindrome postcoidea;
• valutazione della gravità dei sintomi;
• determinazione delle patologie concomitanti e del grado di probabilità dell'influenza dell'infezione da coronavirus sul loro decorso.

Dopo aver raccolto le informazioni necessarie, il medico procede a un esame fisico, misura la temperatura, la pressione sanguigna, conta il polso e controlla il grado di saturazione di ossigeno nel sangue. [13]

Quindi prescrive test di laboratorio:

• esame del sangue generale (esteso);
• il livello di elettroliti, enzimi epatici, indicatori della funzione renale;
• troponina, creatina chinasi, ferritina, proteina C-reattiva, D-dimeri, peptide natriuretico BNP, ormone stimolante la tiroide, ormoni tiroidei;
• il livello di vitamina D (una carenza o un basso livello di questa vitamina determina la complessità e la durata del decorso della sindrome postcoidea);
• analisi generale delle urine, analisi delle proteine totali, urea, potassio, sodio.

La diagnostica strumentale per la sindrome postcoidea include senza dubbio i raggi X e l'elettrocardiografia. Inoltre, è possibile prescrivere la spirografia, l'ecografia del cuore, il monitoraggio giornaliero della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, l'ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. 

Se nel periodo acuto della malattia il paziente necessitava di ossigenoterapia, gli viene prescritto un esame aggiuntivo circa 5 settimane dopo il completamento del trattamento ospedaliero  . I raggi X vengono eseguiti dopo 3 mesi e viene valutata anche la probabilità di trombosi.

Se una persona ha segni gravi di sindrome postcoide, è necessario inviarla per una diagnosi urgente al fine di escludere lo sviluppo di complicanze potenzialmente pericolose (ipossiemia grave, sindrome infiammatoria multisistemica, ecc.). Se viene rilevata una mancanza di respiro regolare, il paziente viene indirizzato alla diagnosi di ipossia latente. [14]

Per alcune persone che hanno recuperato, è consigliabile raccomandare l'automonitoraggio della saturazione di ossigeno nel sangue utilizzando un pulsossimetro per diversi giorni. Inoltre, puoi condurre un test misurando il polso e registrando i modelli di respirazione a riposo e dopo aver esercitato per un minuto.

Quando viene rilevata la tachicardia ortostatica, gli indicatori della pressione sanguigna vengono misurati in diverse posizioni del corpo (in piedi, sdraiati).

Ulteriori consultazioni di specialisti specializzati sono prescritte in base alle violazioni rilevate.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della sindrome postcoidea deve essere effettuata con altre malattie e complicanze patologiche, con disturbi respiratori e cardiovascolari, patologie dell'apparato digerente e nervoso.

Trattamento sindrome postcoidea

La tattica del trattamento per la sindrome postcoidea dipende dai cambiamenti e dai sintomi patologici rilevati. A condizione che siano escluse gravi complicanze dell'infezione da coronavirus, il regime di trattamento si basa sull'uso di farmaci sintomatici e di supporto che facciano sentire meglio il paziente. Nei casi più gravi può essere necessaria la riabilitazione respiratoria.

I principi terapeutici generali includono l'aderenza al riposo a letto, un'adeguata nutrizione ipercalorica e un regime alimentare adeguato, il controllo dell'equilibrio idrico-elettrolitico e dell'emostasi, la correzione dei disturbi respiratori e di altro tipo. [15]

Linee guida cliniche basate su sintomi specifici:

Tosse di lunga durata	Con il comprovato attaccamento di un'infezione batterica, vengono prescritti antibiotici e, in altri casi, si raccomandano esercizi di respirazione.
Dispnea	Si consiglia di eseguire esercizi di respirazione volti ad aumentare l'efficienza dei muscoli respiratori.
Sensazione di stanchezza costante	Usano tattiche in attesa, raccomandano riposo, riposo con un graduale ritorno all'attività fisica. Non sono prescritti farmaci speciali per il trattamento. È possibile assumere preparati vitaminici sotto la supervisione di un medico.
Temperatura elevata	Vengono prescritti farmaci antipiretici, principalmente paracetamolo.
Sintomi neurologici	Per il dolore alla testa, viene utilizzato il paracetamolo, per altri disturbi, farmaci sintomatici.

Raccomandazioni in termini di attività fisica per chi è stato malato:

Assenza di segni di sindrome postcoidea	Conformità a un'attività fisica adeguata.
Sintomi lievi della sindrome postcoidea	Osservanza di attività fisica moderata, con limitazione dei periodi sedentari. Eliminazione di carichi prolungati ed estenuanti con maggiore intensità di allenamento.
Infezione da coronavirus da lieve a moderata posticipata	Un graduale accumulo di carichi, a partire da esercizi di stretching (I settimana) e allenamenti a bassa intensità. Man mano che i sintomi peggiorano, il periodo senza esercizio si prolunga.
Corso di COVID-19, accompagnato da dolore alle ossa e ai muscoli, alla gola e al petto, con tosse e febbre	Esclusione di allenamenti intensi per 3 settimane dopo l'eliminazione dei sintomi.
Linfopenia e necessità di ossigenazione	Condurre diagnosi di laboratorio e consultare uno specialista prima di riprendere l'attività fisica.
Complicanze cardiovascolari	Condurre diagnosi di laboratorio e consultare uno specialista prima di riprendere l'attività fisica.

È molto importante stabilire un regime giornaliero adeguato per una persona che soffre di sindrome postcoidea. Il medico dovrebbe dare consigli appropriati:

• rifiutare l'uso di psicostimolanti (caffè, nicotina, alcol);
• normalizzare l'alimentazione, la necessità di un graduale aumento dell'attività fisica, l'insolazione;
• sulle pratiche di gestione dello stress (riposo, sonno adeguato, rilassamento).

A molti pazienti viene mostrata una consulenza con uno psicologo basata sulla terapia cognitivo comportamentale.

Medicinali

Con la sindrome postcoide, i farmaci sintomatici vengono prescritti secondo indicazioni individuali. Se c'è una temperatura elevata che provoca disagio a una persona, viene prescritto il paracetamolo o l'ibuprofene (1 compressa 2-3 volte al giorno). L'uso regolare di farmaci antipiretici è indesiderabile (può influire negativamente sulla salute dell'apparato digerente), l'uso ripetuto viene effettuato solo dopo il successivo aumento degli indicatori di temperatura. Sia il paracetamolo che l'ibuprofene possono essere assunti come compresse o supposte rettali. I medici consigliano di dare la preferenza a uno qualsiasi di questi farmaci, piuttosto che alternarli. Acido acetilsalicilico, metamizolo e nimesulide non devono essere utilizzati per abbassare la temperatura. [16]

I farmaci mucolitici ed espettoranti sono prescritti in presenza di espettorato viscoso difficile da scaricare. Mostrato Ambroxol, Carbocisteina, Acetilcisteina.

Ambroxol	La dose per gli adulti è di ½ compressa 2-3 volte al giorno, dopo i pasti. Il farmaco non deve essere assunto senza consultare un medico. Possibili effetti collaterali: diarrea, nausea, secchezza delle fauci, bruciore di stomaco.
Carbocisteina	È preso per via orale 750 mg tre volte al giorno. Il farmaco è controindicato nei pazienti con ulcere gastriche e duodenali o glomerulonefrite cronica. Possibili effetti collaterali: dolori addominali, diarrea, nausea, reazioni allergiche.
Acetilcisteina	Viene assunto in una dose di 400-600 mg al giorno (bambini dai 2 anni - 200-300 mg al giorno), dopo i pasti. I possibili effetti collaterali includono nausea, diarrea, mal di testa, tachicardia, reazioni allergiche, broncospasmo. Nella sindrome postcoide, il farmaco viene assunto sotto stretto controllo medico.

Se si nota un'ostruzione bronchiale, possono essere utilizzati farmaci broncodilatatori (p. Es., salbutamolo). È preferibile praticare inalazioni dosate, ma non devono essere utilizzati nebulizzatori se non strettamente necessario.

La maggior parte di coloro che si sono ripresi, compresi quelli con sindrome postcoidea, hanno bisogno di ripristinare la microflora nel corpo. A tale scopo vengono prescritti probiotici: si tratta di farmaci che includono diversi ceppi di lattobatteri e bifidobatteri. Tali batteri benefici si trovano in tutti i prodotti a base di latte fermentato fresco, tuttavia, è possibile assumere agenti probiotici aggiuntivi, ad esempio Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. È necessaria anche la vitamina D: viene assunta in un ciclo di 3-5 mila UI al giorno. [17]

Per i disturbi neurologici sono indicati disturbi psico-emotivi, sedativi, farmaci contenenti aminoacidi essenziali. In particolare, viene prescritto il farmaco L-triptofano, che contiene un amminoacido necessario per la produzione di niacina, che a sua volta attiva la produzione di serotonina. Nonostante la relativa sicurezza di questo farmaco, solo un medico può prescriverlo. Non è consigliabile assumere il triptofano a persone in trattamento con inibitori delle monoaminossidasi, poiché la combinazione di tali farmaci aumenta il rischio di eccitazione del SNC. Si osserva anche cautela per le patologie dei reni e del fegato. [18]

Prevenzione

Gli esperti raccomandano di non ignorare la visita dal medico dopo la dimissione dall'ospedale, o dopo che ti sei sentito meglio, se sei stato trattato in regime ambulatoriale. Non dovresti nemmeno provare a riabilitarti. La quantità di aiuto necessaria può dipendere dalla gravità del decorso di COVID-19, dall'attuazione delle raccomandazioni del medico curante e dalle caratteristiche individuali del corpo.

Anche dopo il presunto recupero, non si dovrebbe evitare di eseguire test clinici di controllo, esami del sangue biochimici. È imperativo fare un coagulogramma e determinare l'indice D-dimero. Va ricordato che le complicanze più comuni dell'infezione da coronavirus sono i disturbi trombotici. Ecco perché è molto importante conoscere e monitorare gli indicatori di emostasi, soprattutto se il paziente continua il trattamento con anticoagulanti.

Il minimo di laboratorio richiesto dopo il recupero include anche una valutazione dei livelli di urea e creatinina, bilancio elettrolitico, albumina, proteine (totali), transaminasi epatiche, ferritina, zucchero nel sangue, proteina C-reattiva. Naturalmente, un esame del sangue biochimico non sarà in grado di caratterizzare in modo specifico una malattia infettiva. Tuttavia, l'identificazione di eventuali violazioni consentirà al medico di rilevare tempestivamente un malfunzionamento nel lavoro di determinati organi, per valutare la probabilità di complicanze.

Se possibile, i medici raccomandano di donare il sangue per una valutazione del livello di vitamina D. Molti esperti parlano della relazione di una mancanza di questa vitamina con un alto rischio di sviluppare effetti avversi, compresa la sindrome postcoidea. [19],  [20], [21]

Previsione

Per valutare la prognosi della sindrome postcoidea, sono importanti i risultati degli esami di laboratorio e della diagnostica strumentale. Se si scopre che un paziente ha altre malattie in corso parallele (respiratorie, digestive, neurologiche, cerebrovascolari, cardiovascolari), la qualità della prognosi peggiora notevolmente: tale paziente viene attentamente monitorato per il deterioramento della condizione. Anche gli individui con uno o più fattori di rischio sono necessariamente monitorati. La decisione su dove verrà effettuata l'osservazione - in un ospedale, in un'istituzione municipale oa casa, è decisa dal medico curante su base individuale per ciascun caso specifico. Tale decisione può anche dipendere dai sintomi clinici, dalla necessità di un trattamento di supporto, dai fattori di rischio e dalla qualità delle condizioni ambulatoriali, ecc. Anche i bambini e le donne incinte, le giovani madri nel periodo postpartum richiedono un monitoraggio speciale. [22]

Se la sindrome postcoidea procede con dinamiche positive, senza complicazioni evidenti, allora si può parlare di esito favorevole della patologia.