Sindromi vestibolari centrali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le sindromi vestibolari centrali verificano ad una lesione di vie neuronali e l'apparato vestibolare, partendo dai nuclei vestibolari e termina aree corticali dell'analizzatore, e se le lesioni simili di strutture cerebrali adiacenti alle strutture vestibolari centrali. Sindromi vestibolari centrali sono caratterizzati da usura dei sintomi vestibolari reali laurea lesioni caratteristiche di segni direzionali periferici (vettoriali), questa sindrome è accompagnata da molti segni di violazione di altre funzioni specifiche del SNC, tra altri sensi. Questa circostanza provoca polimorfismo clinici sindromi vestibolari centrali, che possono essere combinati caratteristiche effettivamente disfunzione vestibolare con alternanza staminali e cerebellari sindromi con segni di lesioni piramidale, extrapiramidale e sistemi limbico-reticolari e altri. Tutte le sindromi vestibolari centrali sono suddivisi in stelo o sottotentoriali, e supratemoral, o supratentorial. Per informazioni su queste sindromi sono un importante otonevrologa parte e sono essenziali nella diagnosi differenziale delle lesioni del sistema vestibolare centrale e periferico.

Sindromi vestibolari subtentoriali. I segni del danno del tronco cerebrale sono determinati dal livello della sua lesione. Il tronco cerebrale comprende le gambe del cervello, il ponte, il midollo allungato. Nelle lesioni di queste strutture sorgono emiplegia alternata, caratterizzata da una disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione e la paralisi degli arti centrale o disturbi della conduzione sul lato opposto. La base sottotentoriali sindromi vestibolari costituiscono bulbare alternante: sindrome Avellisa (sconfitta nuclei glossofaringeo e nervi vaghi e vie sensoriali e piramidale estendentesi chiudi); sindrome Babinski - Nageotte (infarto o emorragia peduncoli cerebellari inferiore; cerebellare gemiataksiya, nistagmo, miosi, enoftalmo, ptosi et al.); sindrome di Wallenberg - Zaharchenko (trombosi inferiore posteriore cerebellare arteria ampi infarti e necrosi del corrispondente metà del midollo allungato con una lesione dei nuclei vestibolari ei nuclei del vago, trigemino e nervi glossofaringeo dissociate disturbi della sensibilità, vomito, vertigini, nistagmo spontaneo, lateropulsiya il lato della lesione; sindrome di Bernard - Horner (sconfitta C7-D1; triade di sintomi - ptosi, miosi, enoftalmo; si verifica quando siringobulbii e siringomielia, tumori, e tumori del spinnog barile del cervello; Jackson sindrome (trombosi vertebrale, il flusso di sangue alterata in sezioni superiori del midollo allungato; nucleo ipoglosso nervo lesione UC lato interessato, la paralisi degli arti centrale sul lato opposto), e altri.

I sintomi del coinvolgimento cerebellare sono causati da danni sia al tessuto che alle formazioni anatomiche adiacenti. Questi attributi includono:

• violazione della coordinazione dei movimenti degli arti (violazione unilaterale della proporzionalità e del ritmo dei movimenti, ad esempio adioadochocinesi degli arti superiori;
• paresi cerebellare (riduzione della forza di contrazione muscolare sul lato della lesione);
• ipercinesia (tremore atassica, amplificando al bersaglio arbitraria movimenti degli arti superiori, e mioclono, caratterizzato da scatti rapidi singoli gruppi muscolari o muscolari derivanti estremità, collo ei muscoli deglutizione;
• atassia cerebrale (violazione dell'andamento e dell'andatura);
• disturbi del tono muscolare cerebellare (mancanza spontanea dell'arto superiore con gli occhi chiusi sul lato della lesione);
• asinggia (violazione della simmetria dei movimenti di entrambe le estremità);
• disturbi del linguaggio (discorsi bradicati e scandalizzati).

Sindromi vestibolari Supratentoriali. Queste sindromi si distinguono per un significativo polimorfismo, manifestato come specifici segni "diretti" e sintomi associativi mediati dal sistema del talamo.

Sindromi vestibolari opto-striatali. Molti autori assumono che il sistema vestibolare ottico-striatali nucleo sono il secondo centro, come in alcune condizioni patologiche del sistema insorgere e sintomi di disfunzione vestibolare. Ad esempio, nel morbo di Parkinson, la corea, e altri processi di sviluppo del sistema extrapiramidale, molti autori descrivono sintomi patologici vestibolari spontanee suggestivi di coinvolgimento nel processo della malattia e il sistema vestibolare. Tuttavia, questi sintomi sono indistinti e non hanno una natura sistematica. Nella maggior parte dei casi, la disfunzione vestibolare manifesta vertigini non-sistemico, campione sperimentale vestibolare normale, mentre allo stesso processo calorico insieme usuale nistagmo con gli occhi chiusi deviazione involontaria avviene nel lato testa MK nistagmo durata tanto continua culmina nistagmo fase.

Sindrome vestibolare corticale Si ritiene generalmente che le proiezioni corticali dell'apparato vestibolare si trovino nei lobi temporali del cervello, ma le reazioni vestibolari patologiche centrali causano lesioni non solo dei lobi temporali, ma di tutti gli altri. La spiegazione è che, probabilmente, l'apparato vestibolare ha le sue proiezioni in tutte le parti della corteccia cerebrale. Altre spiegazioni si basano sull'esistenza di collegamenti interlobari e sull'influenza dell'attenzione patologica corticale sui nuclei del sistema ottico-striatale.

Con tumori del lobo temporale e spesso con lesioni di altri lobi, si osserva nistagmo spontaneo, raramente orizzontale, più spesso - circolare e posizionale. Nella posa Romberg, i pazienti di solito deviano verso un lato sano con tumori dei lobi temporali e nel lato malato con tumori del lobo parietale. Di norma, i test vestibolari provocatori sono normali o indicano una iperreattività dell'analizzatore vestibolare. Il nistagmo spontaneo, di regola, è assente. Vertigini, se si verifica, è vago e assomiglia, piuttosto, un'aura particolare, a volte osservata prima di un attacco epilettico.

Patologie vestibolari con sindrome ipertensiva intracranica. La sindrome ipertensiva intracranica si verifica quando la circolazione del liquido cerebrospinale è compromessa a causa dell'ostruzione dei liquoridi. Si manifesta con i seguenti segni caratteristici: mal di testa; nausea e vomito, più spesso nelle ore del mattino e con un cambiamento nella posizione della testa; dischi stagnanti dei nervi ottici, a volte con problemi alla vista. Sintomi vestibolari si verificano più frequentemente con tumori della fossa posteriore rispetto ai processi di volume sopratentoriali, la natura sistemica si verifica vertigini, nistagmo spontaneo orizzontale o multiplo, nistagmo posizionale. I campioni provocatori di pazienti sono difficili da tollerare a causa dell'insorgenza di una sindrome di tipo minore nella loro condotta. Se è possibile eseguire un test calorico, viene rivelata una marcata asimmetria interlabyrinth nella direzione con prevalenza di nistagmo in una direzione sana.

Sindromi uditive centrali Queste sindromi si verificano quando le vie e i nuclei uditivi sono danneggiati in qualsiasi parte di essi. Emerging con disabilità uditiva progredisce con il principale processo patologico e si differenziano una caratteristica che più alto è localizzato questo processo, i meno soffre "tono" e più per le orecchie "voce", il suono è drasticamente ridotto l'immunità analizzatore. Audiogrammi a soglia tonale con sindromi uditive centrali G.Greiner et al. (1952) classifica in tre tipi:

1. la prevalente perdita dell'udito per le basse frequenze si verifica con lesioni del fondo dell'IV ventricolo;
2. una diminuzione della curva tonale sia per le basse che alte frequenze con una diminuzione ancora più acuta della curva nella regione delle cosiddette frequenze del parlato è caratteristica delle lesioni bulbari del tronco cerebrale;
3. Audiogrammi atipici tonali di tipo misto possono indicare sia un processo patologico extramidollare sia una malattia intramidollare, ad esempio, con siringobulbia o sclerosi multipla.

Le sindromi uditive centrali sono caratterizzate da violazione bilaterale della funzione uditiva, perdita dell'orecchio musicale, assenza di FUNG. Le lesioni corticali delle zone uditive causano spesso allucinazioni uditive e disturbi della percezione del linguaggio.

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