Sintomi del tetano

Il tetano ha un periodo di incubazione che va da 1 a 31 giorni (una media di 1-2 settimane), vale a dire i sintomi del tetano con lesioni lievi (scheggia, sfregamento, ecc.) si verificano dopo la loro completa guarigione. È dimostrato che più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia.

Dalla gravità del flusso, una forma lieve, moderata, grave e molto grave della malattia è isolata. Dalla prevalenza del processo, si distinguono il tetano generalizzato e locale.

L'inizio della malattia dipende dalla gravità del suo decorso. Più la malattia è grave, più velocemente si manifestano i sintomi del tetano. In alcuni casi, i fenomeni prodromici sono possibili sotto forma di malessere generale, senso di rigidità, difficoltà di deglutizione, cognizione, irritabilità. Nella zona del cancello d'ingresso, più spesso appaiono i dolori artistici, l'arto, i contrazioni fibrillari dei muscoli.

In primo luogo, avente un valore importante sintomo diagnostico sporge trisma - tensione tonico muscoli masticatori, che compromette prima apertura della bocca, e quindi rendendo impossibile disconnessione dei denti. All'inizio della malattia questo sintomo riesce a rivelare tecniche particolari: effleurage a spatola si basa sui denti della mascella inferiore, provoca la contrazione del muscolo massetere. Inoltre, aumento del tono muscolare si applica ai muscoli facciali, i tratti del viso distorto, sulla fronte e intorno agli occhi compaiono le rughe, la bocca è tesa, i suoi angoli sono abbassate o alzate, dando una particolare espressione del volto e piangere allo sorriso stesso tempo ironico (sorriso sardonico, riso sardonico). Quasi contemporaneamente v'è disfagia - difficoltà a deglutire dovuta a spasmo dei muscoli della deglutizione. Trisma, sorriso sardonico e disfagia - sintomi di tetano, che non si verifica nelle malattie trug e permette nel più breve tempo per la diagnosi di tetano.

Entro due a quattro giorni aumenta il tono dei muscoli del collo, schiena, stomaco, estremità prossimali, soprattutto quelle più basse. Hypertonus si diffonde in un tipo discendente. Appare muscoli del collo rigido, il corpo del paziente assume posture bizzarre, spesso i pazienti si trovano sulla schiena, toccando il letto solo collo e tacchi (opistotono), almeno al forte sviluppo del tronco addominale si piega in avanti (emprosthotonos). C'è una rigidità completa, la possibilità di movimento è conservato solo nelle mani e dei piedi, sul tono muscolare che aumentano non copre che ha un valore diagnostico differenziale.

Tensione tonica cattura i muscoli intercostali, un diaframma e una cavità vocale, con conseguente diminuzione del volume minuto della respirazione, ipossia e ipercapnia. Le caratteristiche della sconfitta del sistema muscolare nel tetano sono un'ipertensione permanente (senza rilassamento) dei muscoli, coinvolgimento = il processo di soli grandi muscoli degli arti, dolori muscolari pronunciati. Al culmine della malattia, su questo sfondo, sotto l'influsso di stimoli tattili e uditivi (anche se insignificanti nella forza), ci sono comuni convulsioni tetaniche che durano da pochi secondi a 1 minuto.

Va sottolineato che i crampi tetanici generalizzati differiscono da quelli clonici in quanto i muscoli non si rilassano dopo un attacco. I crampi sono estremamente dolorosi, durante l'attacco ci sono cianosi, ipersalivazione, tachicardia, aumento della sudorazione, aumento della pressione sanguigna. È difficile urinare e defecare a causa dello spasmo dei muscoli del perineo. Durante l'attacco possono verificarsi morte di asistolia, asfissia, aspirazione del contenuto dell'orofaringe, rottura del muscolo, rottura del tendine, frattura delle ossa.

La temperatura corporea in casi non complicati è normale o subfebrile. Nel grave, è possibile l'ipertermia. Come risultato dell'atto disturbato di deglutizione, si verificano il digiuno e la disidratazione, promossi da una maggiore sudorazione. Ipertermia e ipersalivazione. Dal lato del sistema cardiovascolare, si nota tachicardia, un aumento della pressione sanguigna. Man mano che la malattia progredisce, la sordità del cuore aumenta e l'aritmia aumenta.

Non ci sono cambiamenti specifici dagli organi interni. La coscienza rimane chiara per tutto il corso della malattia. I pazienti sono preoccupati per l'insonnia persistente. La forma lieve del tetano è rara, principalmente in individui con immunità parziale. Inoltre, il periodo di incubazione supera i 20 giorni. I classici sintomi del tetano sono scarsamente espressi. Il tono muscolare aumenta gradualmente tra 5-6 giorni, l'ipertono è espresso moderatamente, i pazienti hanno l'opportunità di bere e mangiare. Le convulsioni sono assenti o si verificano più volte durante il giorno. La temperatura corporea è normale o subfebrilla, la tachicardia è raramente rilevata. Durata della malattia - fino a 2 settimane.

Con una forma media, il periodo di incubazione è di 15-20 giorni, i sintomi del tetano crescono più rapidamente - 3-4 giorni. La forma moderata della malattia è caratterizzata dalla sconfitta dei muscoli con sintomi tipici, tachicardia e aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C. La frequenza delle crisi non supera 1-2 volte l'ora e la loro durata non supera i 15-30 secondi. Non ci sono complicazioni e la durata del periodo acuto della malattia è fino a 3 settimane.

Per una forma grave, il periodo di incubazione più breve è di 7-14 giorni, i sintomi della malattia crescono rapidamente (entro 2 giorni), le convulsioni sono frequenti, prolungate, la temperatura corporea fino a 40 ° C. In forma molto grave, l'incubazione non supera i 7 giorni. Entro un giorno dall'inizio della malattia tutti i sintomi raggiungono il pieno sviluppo. Le convulsioni sono accompagnate da segni di asfissia, la temperatura corporea sale a 40-42 ° C. Con lo sviluppo della sindrome convulsiva, c'è una lesione del centro vasomotorio (tachiaritmie, pressione arteriosa instabile); di regola, la polmonite è attaccata. Tali forme richiedono sempre una terapia intensiva, il periodo della condizione grave dura non meno di 3 settimane. Con un decorso favorevole del tetano, gli attacchi convulsivi diventano sempre più rari e dalla 3-4 ° settimana di malattia si fermano completamente, ma la tensione dei muscoli tonici persiste per circa una settimana dopo la loro scomparsa. Altri sintomi del tetano regrediscono gradualmente. Nel periodo di convalescenza tardiva, si manifestano segni di danno miocardico (tachicardia, aritmia, extrasistole, tono cardiaco, moderata espansione dei bordi cardiaci) e sindrome astenovegetativa, persistente per 1-3 mesi. In assenza di complicazioni, si verifica un recupero completo.

Ci sono anche il tetano locale, che inizialmente provoca dolore e tensione tonale dei muscoli all'ingresso, poi le convulsioni locali si uniscono, i nuovi gruppi muscolari sono successivamente coinvolti e il processo è generalizzato. Una variante unica del tetano locale è il tetano paralitico di Rose, che si verifica quando ferite, ferite alla testa e al viso. Sullo sfondo del trisma, un sorriso sardonico, la rigidità dei muscoli occipiti, appare una paresi unilaterale del nervo facciale, raramente deviante e oculomotore. Lo spasmo dei muscoli faringei assomiglia a un quadro clinico della rabbia. Spesso il processo è generalizzato.

Grave mal di testa (bulbare) tetano di Brunner, che colpisce le parti superiori del midollo spinale e il midollo allungato. La morte si verifica a causa della paralisi del cuore o della respirazione.

Avverso a causa di frequenti complicanze batteriche e sepsi, il tetano ginecologico si verifica dopo l'aborto o il parto acquisito in comunità.

Tra le forme gravi della malattia vi è il tetano dei neonati, che rappresenta la maggior parte dei casi di malattia nei paesi in via di sviluppo, poiché in assenza di immunità post-vaccinale nelle madri, i neonati non hanno l'immunità passiva. La violazione delle regole di asepsi e antisettici nel trattamento della ferita ombelicale può causare l'infezione con spore del patogeno. Il periodo di incubazione è di 3-8 giorni. In connessione con il trisma il bambino è irrequieto, si rifiuta di prendere il seno, viola il capezzolo tra le gengive, l'atto di succhiare diventa impossibile. Presto si uniscono le convulsioni tetaniche, che sono accompagnate da urla, tremore del labbro inferiore, mento e lingua, minzione involontaria e defecazione. Durante un attacco, aumenta la cianosi e compare il blefarospasmo. Caratterizzato da un rapido calo del peso corporeo, disturbi respiratori, precoce accessione di polmonite e alta mortalità. I sintomi del tetano si svolgono durante il giorno.

La durata totale della malattia con esito favorevole non supera le 2-4 settimane, ma dopo 10-15 giorni le convulsioni tetaniche si verificano meno frequentemente e si prolungano meno, e dal 17-18 ° giorno si fermano completamente. L'ipertensione muscolare persiste più a lungo (fino a 22-25 giorni), l'ultimo scompare il trisma. La tachicardia persiste per 1,5-2 mesi. Per diversi mesi, il tetano può recuperare varie manifestazioni di disfunzione autonomica. Le recidive della malattia sono rare. Nei casi più gravi si riscontra la leucocitosi dovuta alla coagulazione del sangue e all'aumento dell'ematocrito, dell'acidosi metabolica (acidosi del lattato), dell'ipossiemia e dell'ipercapnia.

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Complicanze del tetano

Tra le complicanze, le infezioni batteriche secondarie sono più spesso rilevate: polmonite, pielonefrite, sepsi, atelettasia dei polmoni. Quando si verificano ferite estese spesso sullo sfondo del tetano, ci sono complicazioni purulente sotto forma di ascessi e flemmoni nell'area del cancello dell'infezione. La forza di contrazione del muscolo durante la crisi è così grande che può causare fratture da compressione dei corpi vertebrali, il muscolo isolamento luoghi di ancoraggio, rompendo i muscoli addominali anteriori, e le stime degli arti. A causa della prolungata tensione muscolare tonica, si sviluppano contratture muscolari che richiedono un trattamento speciale.

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Mortalità e cause di morte

Esito letale può verificarsi ad un'altitudine di convulsioni da asfissia, che si sviluppa a causa spasmo della laringe, e si combina con una diminuzione della ventilazione polmonare dovuta allo stress del diaframma e muscoli intercostali. Molto spesso, la causa della morte è il danno diretto al tronco cerebrale, accompagnato da un arresto della respirazione o dalla cessazione dell'attività cardiaca. Esiste anche un possibile esito letale entro la fine del mese trascorso dall'esordio della malattia, con lo sviluppo di insufficienza multiorgano.