Sintomi di affetto del nervo sciatico

Il nervo sciatico (n. Ischiadicus) è un lungo ramo del plesso sacrale, contiene fibre neurali dei neuroni situati in segmenti del midollo spinale LIV-SIII. Il nervo sciatico si forma nella cavità della piccola pelvi vicino al grande forame sciatico e lo lascia attraverso l'apertura del podrushevidnoe. In questa apertura il nervo si trova più lateralmente; più in alto e all'interno di esso va l'arteria glutea inferiore con le vene che lo accompagnano e il nervo gluteo inferiore. Medialmente passa il nervo cutaneo posteriore della coscia, così come un fascio neurovascolare costituito dall'arteria populare interna, dalle vene e dal nervo genitale. Il nervo sciatico può uscire attraverso il periembus o direttamente attraverso il muscolo a forma di pera (nel 10% degli individui), e in presenza di due tronchi - attraverso entrambi i fori. A causa di questa disposizione anatomica tra il muscolo a forma di pera e il denso fascio di ovociti sacro-ovari, il nervo sciatico può spesso subire compressione a questo livello.

Dopo l'emersione attraverso la fessura sotto il piriforme (foro Subpiriforme) nervo sciatico è esterna tutti i nervi e vasi sanguigni che passano attraverso l'apertura. Il nervo qui è quasi nel mezzo della linea tracciata tra il tuberosus ischiatico e il grande trotterino. Lasciando il margine inferiore del grande gluteo, il nervo sciatico si trova nell'area della piega glutea vicino all'ampia fascia della coscia. Sotto il nervo è coperta dalla lunga testa del muscolo bicipite e si trova tra esso e il grande muscolo adduttore. A metà coscia capo lungo del bicipite femorale si trova di fronte al nervo sciatico, com'è fra bicipite femorale e muscolo semimembranoso. La divisione del nervo sciatico nei nervi peroneale tibiale e comune si verifica spesso a livello dell'angolo superiore della fossa poplitea. Tuttavia, spesso il nervo si divide più in alto - nel terzo superiore della coscia. A volte il nervo è diviso anche vicino al plesso sacrale. In questo caso, entrambe le porzioni sono separati tronchi nervo sciatico, tra il tibiale - attraverso la parte inferiore delle maggiori forame sciatico (foro Subpiriforme) e nervo peroneo comune - nadgrushevidnoe Passanti, o fora il piriforme. A volte non è dal plesso sacrale, e partono dai rami del nervo sciatico a Quadratus muscolo femorale, doppia e muscolo otturatore interno. Questi rami si estendono o nel sito di passaggio del nervo sciatico attraverso l'apertura podrushevidnoe, o superiore. Nella zona della coscia della parte perone dei rami del nervo sciatico estendersi ad un capo breve del bicipite femorale, tibiale di parti - alla grande adduttori, muscoli semimembranoso e semitendinoso, nonché al capo lungo del bicipite femorale. I rami degli ultimi tre muscoli sono separati dal tronco principale del nervo in alto nella regione glutea. Pertanto, anche con danni piuttosto elevati al nervo sciatico, la flessione dell'arto nell'articolazione del ginocchio non viene compromessa.

I muscoli semimembranosi e semitendinosi flettono l'estremità inferiore dell'articolazione del ginocchio, ruotandola leggermente verso l'interno.

La prova per determinare la resistenza dei semimembranoso e semitendinoso muscoli: il candidato che è in posizione prona, offrono arto inferiore piegato con un angolo di 15 ° - 160 ° al ginocchio, tibia rotiruya all'interno; L'esaminatore resiste a questo movimento e palpita il tendine muscolare teso.

Il bicipite femorale flette l'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio, ruotando lo stinco verso l'esterno.

Test per determinare la forza del muscolo bicipite femorale:

1. il soggetto, che si trova in posizione supina con un arto inferiore piegato nell'articolazione del ginocchio e dell'anca, suggerisce di piegare l'arto all'articolazione del ginocchio con un'angolazione più acuta; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento;
2. il soggetto, sdraiato in posizione supina, è offerto per piegare l'arto inferiore nell'articolazione del ginocchio, ruotandolo leggermente verso l'esterno; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto e il tendine teso.

Inoltre, il nervo sciatico fornisce l'innervazione di tutti i muscoli del gambo e del piede con rami che si estendono dai tronchi dei nervi tibiale e peroneo. Dal nervo sciatico e dai suoi rami rami rami fino alle borse di tutte le articolazioni degli arti inferiori, compreso l'anca. Dai rami dei nervi tibiale e peroneale si ramifica, fornendo la sensibilità della pelle del piede e della maggior parte dello stinco, eccetto per la sua superficie interna. A volte il nervo cutaneo posteriore dell'anca scende al terzo inferiore dello stinco, quindi si sovrappone alla zona di innervazione del nervo tibiale sulla superficie posteriore dello stinco.

Il tronco comune del nervo sciatico può essere colpito da lesioni, traumi con una frattura delle ossa pelviche, processi infiammatori nel pavimento pelvico e glutei. Tuttavia, molto spesso questo nervo soffre del meccanismo della sindrome del tunnel con il coinvolgimento del muscolo a forma di pera nel processo patologico.

I meccanismi della sindrome muscolare a forma di pera sono complessi. Il muscolo modificato a forma di pera può spremere non solo il nervo sciatico, ma anche altri rami di SII-IV. Va anche tenuto presente che tra il muscolo a forma di pera e il tronco del nervo sciatico è il plesso vascolare, che appartiene al sistema dei vasi glutei inferiori. Quando viene spremuto, si verificano congestione venosa e iperemia passiva della vagina del tronco del nervo sciatico.

La sindrome del muscolo a forma di pera è primaria, causata da cambiamenti patologici nel muscolo stesso e secondaria, a causa del suo spasmo o compressione esterna. Spesso, questa sindrome si verifica dopo un trauma della regione sacro-iliaca o glutea con la conseguente formazione di aderenze tra il muscolo a forma di pera e il nervo sciatico, nonché con la miosite ossificante. La sindrome del muscolo secondario a forma di pera può verificarsi con malattie dell'articolazione sacroiliaca. Questo muscolo è riflessivamente spasmodico nella lesione spondilogenica delle radici dei nervi spinali. Sono gli effetti riflessi sul tono muscolare che possono verificarsi quando il fuoco delle fibre nervose è distante dal muscolo.

La presenza di spasmo di muscolo a forma di pera nella radicolite discogenica è confermata dall'effetto dei blocchi di Novocina di questo muscolo. Dopo l'iniezione di una soluzione allo 0,5% di novocaina (20-30 ml) il dolore si ferma o si indebolisce in modo significativo per diverse ore. Ciò è dovuto a una temporanea diminuzione della spasticità del muscolo a forma di pera e alla sua pressione sul nervo sciatico. Il muscolo a forma di pera partecipa alla rotazione esterna della coscia con l'arto inferiore inattivo nell'articolazione dell'anca e con la flessione del femore.

Quando si cammina, questo muscolo si irrigidisce ad ogni passo. Il nervo sciatico, la cui mobilità è limitata, subisce frequenti tremori durante la deambulazione mentre contrae il muscolo a forma di pera. A ciascuno di questi strappi, le fibre nervose sono irritate, la loro eccitabilità aumenta. Tali pazienti sono spesso in una posizione forzata con gli arti inferiori piegati nell'articolazione dell'anca. In questo caso, si verifica una lordosi lombare compensatoria e il nervo viene tirato sopra la tacca sciatica. Per compensare la mancanza di stabilizzazione della colonna lombare, i muscoli ileo-lombari e quelli a forma di pera vengono trasferiti in uno stato di tensione tonica maggiore. Questo può anche essere la base per la comparsa della sindrome muscolare a forma di pera. Il nervo sciatico nel punto di uscita dalla piccola pelvi attraverso un'apertura sub tubolare relativamente stretta è soggetto a influenze meccaniche piuttosto forti.

Il quadro clinico della sindrome del muscolo a forma di pera consiste nei sintomi della sconfitta del muscolo a forma di pera e del nervo sciatico. Il primo gruppo di sintomi include:

1. tenerezza nella palpazione della parte interna superiore del grande trocantere della coscia (il punto di attacco del muscolo);
2. tenerezza della palpazione nella parte inferiore dell'articolazione sacroiliaca (proiezione dell'attaccamento del muscolo a forma di pera alla capsula di questa articolazione);
3. riduzione passiva della coscia con la sua rotazione all'interno, causando dolore nella regione glutea, meno frequentemente - nella zona di innervazione del nervo sciatico sulla gamba (sintomo di Bonnet);
4. dolore nella palpazione dei glutei nel punto di uscita del nervo sciatico da sotto il muscolo a forma di pera. L'ultimo sintomo è in gran parte dovuto alla palpazione del muscolo alterato a forma di pera rispetto al nervo sciatico.

Il secondo gruppo include sintomi di compressione del nervo sciatico e dei vasi. Le sensazioni dolorose durante la compressione del muscolo a forma di pera del nervo sciatico hanno le loro caratteristiche. I pazienti lamentano una sensazione di pesantezza nell'arto inferiore o un dolore sordo e dolente. Allo stesso tempo, la compressione delle radici spinali è caratterizzata da un carattere lancinante e dolente dei dolori con la loro diffusione nella zona di un certo dermatomo. Il dolore è peggiore quando si tossisce, si starnutisce.

Distinguere la lesione delle radici lombosacrali del nervo sciatico aiuta a identificare la natura della perdita di sensibilità. Con la neuropatia sciatica, la sensibilità diminuisce sulla pelle della parte inferiore della gamba e del piede. Quando un disco intervertebrale erniato che coinvolge le radici di LV - SI - II, vi è un'ipestesia a forma di lampada. I veri dermatomi LV-SI si estendono all'intera regione degli arti inferiori e dei glutei. Con la neuropatia sciatica, la zona di sensibilità ridotta non supera l'articolazione del ginocchio. I disturbi del movimento possono anche essere istruttivi. La radicolopatia da compressione spesso causa l'atrofia della muscolatura del gluteo, che di solito non è il caso del danno del nervo sciatico.

Quando una combinazione di radicolite lombosacrale discogenica e sindrome muscolare a forma di pera, si osservano anche disturbi vegetativi. Nella maggior parte dei casi, sul lato della lesione, diminuiscono la temperatura cutanea e l'indice oscillografico, che aumentano dopo l'iniezione di novocaina (soluzione allo 0,5% di 20 ml) nella regione muscolare a forma di pera. Tuttavia, questi fenomeni angiospastici sono difficili da spiegare esclusivamente dalla neuropatia sciatica. Gli effetti di costrittori sui vasi degli arti possono procedere non solo dal tronco compresso e ischemico del nervo sciatico, ma anche dalle radici nervose sottoposte a stimolazione simile. Con l'introduzione della novocaina nella regione nervosa, il suo blocco interrompe gli impulsi vasocostrittori provenienti dalle parti più alte del sistema nervoso.

Quando la lesione del nervo sciatico a livello della coscia (sotto uscita il bacino e il livello di separazione dalle piccole e tibiale nervi) rompe flessione dell'arto inferiore a ginocchio semitendinoso paresi dovuta bicipite e muscoli semimembranoso della coscia. L'estremità inferiore è piegata all'articolazione del ginocchio a causa dell'azione antagonista del muscolo quadricipite femorale. Acquisisce una caratteristica speciale dell'andatura di tali pazienti - l'arto inferiore raddrizzato viene portato avanti come un trampolo. I movimenti attivi nel piede e nelle dita sono assenti. I piedi e le dita sono appesi moderatamente. A lesione anatomica ruvida di un nervo in 2-3 settimane l'atrofia di muscoli paralizzati si unisce.

Un segno permanente della sconfitta del nervo sciatico è disturbi sensoriale posteroexternal della gamba, la parte posteriore del piede e puntale. La sensazione muscolo-articolare si perde nelle articolazioni delle caviglie e delle interfalangee delle dita. La sensazione vibratoria è assente sulla caviglia esterna. La tenerezza tipica alla palpazione del nervo sciatico (in punti Balle.) - a metà tra i glutei e la tuberosità ischiatica grande trocantere, nella fossa poplitea, ecc Importante importanza diagnostica Lasègue sintomo - dolore in una prima fase della sua indagine. L'Achille e i riflessi plantari scompaiono.

Con una lesione incompleta del nervo sciatico, il dolore è di natura causale, ci sono bruschi disturbi vasomotori e trofici. Il dolore ha un carattere ardente e si intensifica quando l'arto inferiore si abbassa. Una leggera irritazione tattile (toccando la coperta alla gamba e al piede) può causare un attacco di dolore aggravante. Il piede diventa cianotico, freddo al tatto (all'inizio della malattia è possibile innalzare la temperatura della pelle sullo stinco e sul piede, ma nella temperatura cutanea successiva rispetto alla temperatura sul lato sano cala bruscamente). Questo è ben rivelato quando si esaminano le estremità inferiori. Spesso sulla superficie plantare, ipercheratosi, anidrosi (o iperidrosi), ipotricosi, cambiamenti nella forma, nel colore e nella crescita delle unghie. Talvolta ulcere trofiche possono comparire sul tallone, sul bordo esterno del piede, sulla superficie posteriore delle dita. I roentgenograms rivelano l'osteoporosi e il decalcificazione delle ossa del piede. I muscoli del piede si atrofizzano.

Tali pazienti hanno difficoltà a cercare di stare in piedi e con i talloni, battere il piede a tempo con la musica, alzare il tallone, appoggiare i piedi sulla punta e così via.

Significativamente più spesso nella pratica clinica, non è interessato il tronco del nervo sciatico, ma i suoi rami distali - i nervi peroneale e tibiale.

Il nervo sciatico si divide leggermente al di sopra della fossa poplitea sui nervi tibiale e peroneale.

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