Trattamento per l'epatite A

Il trattamento dell'epatite A è attualmente effettuato in un ambiente infettivo ospedaliero, ma considerando che l'epatite A nella maggior parte dei casi è lieve e non vi sono quasi forme maligne o epatite cronica, il trattamento può essere fatto a casa. In termini epidemiologici, i pazienti al momento del ricovero non sono più pericolosi per gli altri, dal momento che sono generalmente ricoverati in ospedale quando si verifica ittero, quando la concentrazione dell'antigene virale nelle feci diminuisce o scompare completamente. Va notato che in molti paesi stranieri i pazienti con epatite A vengono trattati quasi esclusivamente a casa.

Il complesso delle misure terapeutiche raccomandate per il trattamento dell'epatite A ha subito cambiamenti significativi negli ultimi anni. Praticamente in tutti i centri di epatologia, prevaleva il principio della terapia contenuta, che presupponeva la protezione del fegato malato, la sua completa protezione dai costi aggiuntivi dell'energia, così come la protezione da farmaci con efficacia dubbia o non dimostrata.

Il trattamento ottimale è considerato l'appuntamento del cosiddetto trattamento di base dell'epatite A, compreso un sistema motorio razionale, una nutrizione terapeutica, preparazioni coleretiche, ossi minerali, multivitaminici.

Regime motorio per l'epatite A

I pazienti con epatite A dovrebbero mantenere un regime di risparmio durante tutta la malattia. Il grado di limitazioni nel regime motorio dovrebbe dipendere dalla gravità dei sintomi di intossicazione, dal benessere del paziente e dalla gravità della malattia. Con le forme cancellate, itteriche e nella maggior parte dei casi - mite, il regime può essere semi-a-letto dai primi giorni del periodo itterico. I pazienti sono autorizzati a mangiare a un tavolo comune, utilizzare un lavabo, un bagno. Con forme moderate e particolarmente gravi, il riposo a letto è prescritto durante l'intero periodo di intossicazione - di solito durante i primi 3-5 giorni del periodo itterico. Con la diminuzione dell'intossicazione dei pazienti, il riposo a letto viene depositato sul pavimento. I criteri per l'espansione del regime stanno migliorando lo stato di salute e l'appetito, riducendo l'ittero. È importante sottolineare che una restrizione troppo severa dei movimenti attivi della fase acuta della malattia può influire negativamente sul tono emotivo e muscolare e non contribuisce al recupero. Allo stesso tempo, è noto che nella posizione orizzontale l'apporto di sangue al fegato è sostanzialmente aumentato, e vengono anche create condizioni più favorevoli per la sua rigenerazione. Si può considerare che l'attività motoria dell'epatite A dovrebbe essere determinata dal paziente stesso, a seconda dello stato di salute, del grado di intossicazione.

L'aumento dell'attività fisica dovrebbe essere individualizzato e corrispondere alla natura del processo patologico, al grado di ripristino funzionale del fegato, alla presenza di fenomeni residui, all'età del paziente e al suo background premorboso.

Trattamento farmacologico dell'epatite A

Si ritiene che la maggior parte dei pazienti con epatite A non abbia bisogno di prescrivere farmaci. Condizioni motorie delicate, alimentazione terapeutica, condizioni di ospedalizzazione ottimali, che escludono la possibilità di una superinfezione, in particolare di altre epatiti virali, forniscono un decorso regolare della malattia e un completo recupero clinico. Non mostrato per l'epatite A e gli ormoni glucocorticosteroidi.

È ormai generalmente accettato che prescrivono medicine necessarie per l'epatite virale con grande cautela a causa del loro utilizzo e l'escrezione a livello epatico condizioni malate sono molto difficili, può manifestarsi il loro effetto gepagotoksicheskoe, soprattutto mentre l'uso di più farmaci senza riguardo alla compatibilità

Va sottolineato, tuttavia, che un atteggiamento negativo nei confronti della polifarmacia non esclude la possibilità di prescrizione selettiva di determinati farmaci.

Con l'epatite A, è consigliabile prescrivere fosfoglui. Formulazione combinata contenente fosfolipidi (fosfatidilcolina) e sale di acido glicirrizico - Phosphogliv. Fosfatidilcolina è il principale componente strutturale dello strato fosfolipidico delle membrane biologiche e si comporta come un "colla a membrana", ripristinando la struttura e la funzione della membrana danneggiata di epatociti, impedendo così la perdita di cellule, enzimi e altre sostanze attive, normalizza proteine, lipidi e metabolismo dei grassi, ripristina sopprime la funzione epatica disintossicante sintesi del tessuto connettivo nel fegato, riduce il rischio di fibrosi e cirrosi epatica. Glicirrizinato sodio ha antinfiammatoria, inibisce la replicazione virale nel fegato e in altri organi stimolando la produzione di interferone-y, aumento della fagocitosi, aumentare l'attività delle cellule killer naturali e altri.

Phosphoglivin nominano: bambini meno di 3 anni - 0,5 capsule, da 3 a 7 anni - 1 capsula, da 7 a 10 anni - 1,5 capsule, più di 10 anni e adulti - 2 capsule 2-3 volte al giorno giorno.

Nella fase acuta di epatite può essere usato Un farmaco, preferibilmente avente azione holekineticheskim (magnesio solfato flamen, berberina et al.), E un periodo di convalescenza - (. Allohol, holenzim et al) coleretico. Solitamente, all'altezza delle manifestazioni cliniche sono all'interno di una soluzione di magnesio solfato al 5% avente coleretico non solo, ma anche effetto lassativo, o somministrato elicriso brodo, stimmi di mais, formulazioni in pastiglie immortelle - flamen. Nel periodo di convalescenza, specialmente nel caso di lesione dei dotti biliari, oltre a questi preparati, possono essere prescritti allochol, cholenzym, ecc.

Patogeneticamente giustificato per l'epatite A e la nomina di un complesso di vitamine. Questi ultimi, come è noto, sono coenzimi di tutte le trasformazioni metaboliche, fornendo un normale corso dei processi metabolici nell'organismo, di solito vengono prescritte vitamine della troupe B (B1, B2, B6). E anche C e RR all'interno del regime di dosaggio correlato all'età generalmente accettato. È possibile includere in questa vitamina A complessa (retinolo) ed E (tocoferolo), così come rutina. Il trattamento dell'epatite A con vitamine non supera i 10-15 giorni, mentre non è raccomandato ricorrere alla somministrazione parenterale di vitamine e somministrarle solo per os.

Prendendo atto dell'effetto positivo delle vitamine sui processi metabolici, va sottolineato che la questione della loro indubbia efficacia nell'epatite A non può essere considerata definitivamente risolta. Negli ultimi anni, è opinione diffusa che le vitamine nelle malattie del fegato siano almeno inefficaci e persino controindicate. Comunque eccessiva introduzione di vitamine e vitamina più individuo non può essere considerato valido, in quanto può portare alla rottura dell'equilibrio dinamico del metabolismo cellulare e sostituzione delle cellule epatiche da altri componenti, come necessario per il loro funzionamento. Ecco perché è necessario mettere in guardia contro il consumo eccessivo di vitamine, ma in dosi fisiologiche sono ancora mostrati.

Nel periodo di convalescenza e in particolare con una prolungata corrente di epatite A, i medici raccomandano di prescrivere il fosfoglue 2 capsule 3 volte al giorno durante i pasti per 2-4 settimane. Secondo la nostra clinica, nei pazienti trattati con fosfoglicemia, lo stato funzionale del fegato viene ripristinato più rapidamente rispetto al gruppo di controllo.

L'esperienza clinica accumulata consente di considerare che i pazienti con epatite A non hanno bisogno della terapia per infusione diretta, come è noto, alla detossificazione, al ripristino dell'omeostasi e, in parte, alla fornitura di nutrizione parenterale. Tuttavia, con l'epatite A, i sintomi di intossicazione di solito sono di breve durata e moderatamente espressi, i cambiamenti nell'omeostasi non sono importanti e i disturbi alimentari non sono caratteristici. Solo con forme gravi e in singoli pazienti con una forma moderata di epatite A è possibile ricorrere alla terapia infusionale. In questi casi, reopoliglicosio, soluzione di glucosio al 5%, soluzioni tampone poliioniche vengono iniettate per via endovenosa.

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Estratto dall'ospedale

L'estratto dall'ospedale è fatto come recupero. I criteri di scarico sono i seguenti: condizione generale è soddisfacente, la scomparsa di ittero, riducendo la dimensione del fegato normale o vicino ai livelli normali, normalizzazione della bilirubina sierica, ridotta attività di enzimi cellulari epatici normale o prossimi ai valori normali. È importante sottolineare che questi criteri dovrebbero essere considerati indicativi. Il paziente può essere dimesso con epatomegalia residua, iperfermentemia, disproteinemia e anche in assenza di completa normalizzazione del metabolismo del pigmento. Regolamentato dall'ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa, i termini del calendario e i criteri di dimissione dovrebbero essere intesi solo come condizionali. I termini di scarico devono essere determinati individualmente! Considerando lo stato premorbosa, ambiente domestico, il livello di servizio, ecc ambulatoriale. Nelle forme più lievi di epatite A dichiarazione deve essere fatta da 15-20 ° giorno di malattia e in condizioni adeguate il trattamento può essere condotta a casa. L'esperienza accumulata di una dimissione precoce dall'ospedale (15-20 giorni della malattia) mostra che in questi casi lo stato funzionale del fegato viene ripristinato più rapidamente, si verificano meno fenomeni residui e il periodo di recupero termina prima.

Con il decorso prolungato dell'epatite A, i pazienti vengono dimessi mentre il processo patologico si stabilizza e viene identificata la tendenza al miglioramento. In questo caso, il fegato può sporgere da sotto il bordo dell'arco costale di 2-3 cm, il livello di iperfermentemia supera i valori normativi di 2-4 volte, sono possibili fenomeni di notevole disproteinemia, cambiamenti nei campioni di sedimenti, ecc.

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Supervisione dell'erogazione

Dopo la dimissione dall'ospedale, tutti i reconvalescenti sono soggetti all'osservazione obbligatoria del dispensario. È meglio condurre l'esame dispensario in un ufficio speciale organizzato presso l'ospedale. Se è impossibile organizzare un tale ufficio, lo specialista in malattie infettive deve condurre l'esame profilattico.

Il primo esame ed esame vengono effettuati 15-30 giorni dopo la dimissione dall'ospedale, ripetuti - dopo 3 mesi. In assenza di fenomeni clinici residui e completa normalizzazione dei campioni di fegato, i convalescenti vengono rimossi dal registro, negli stessi casi in cui vi sono dei fenomeni residui, l'osservazione del dispensario viene eseguita fino al completo recupero.

L'esame clinico dei convalescenti che vivono nelle zone rurali viene effettuato presso le divisioni infettive degli ospedali del distretto centrale e in policlinici.

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Riabilitazione del convalescente

Nel processo di osservazione dispensativa, è necessario risolvere una serie di compiti relativi alla riabilitazione del celiaco ricostruttivo. Di solito, dopo la dimissione dall'ospedale, la terapia farmacologica non è richiesta. In alcuni casi convalescenti possono ricevere farmaci colagogo, multivitaminici, tyubazh con acqua minerale e altri. L'espansione di carico fisico, un gancio e l'eliminazione delle restrizioni in nutrizione clinica, essere deciso rigorosamente singolarmente e in pieno accordo con lo stato generale e il tasso di funzioni di recupero fegato.

Il suggerimento di alcuni autori per effettuare il trattamento dell'epatite A di convalescenza nei reparti di riabilitazione o nei sanatori specializzati richiede uno studio supplementare. In ogni caso, i migliori risultati sulla riabilitazione dell'epatite A convalescente non possono essere raggiunti nei reparti per il trattamento, dove è difficile evitare ulteriori infezioni e a casa con l'organizzazione della cura individuale e del trattamento dell'epatite A.