Trattamento dell'epatite A

Attualmente, il trattamento dell'epatite A viene solitamente effettuato in un ospedale specializzato in malattie infettive, ma poiché l'epatite A nella maggior parte dei casi è lieve e non esistono praticamente forme maligne o epatite cronica, il trattamento può essere effettuato a domicilio. In termini epidemiologici, i pazienti non sono più pericolosi per gli altri al momento del ricovero, poiché di solito vengono ricoverati alla comparsa di ittero, ovvero quando la concentrazione dell'antigene virale nelle feci diminuisce drasticamente o scompare completamente. È importante notare che in molti paesi stranieri i pazienti con epatite A vengono curati quasi esclusivamente a domicilio.

Il complesso delle misure terapeutiche raccomandate per il trattamento dell'epatite A ha subito cambiamenti significativi negli ultimi anni. In quasi tutti i centri epatologici ha prevalso il principio della terapia controllata, che prevede la protezione del fegato malato, la sua protezione in ogni modo possibile da un ulteriore dispendio energetico e la sua protezione da farmaci di efficacia dubbia o non dimostrata.

Il trattamento ottimale è considerato il cosiddetto trattamento di base dell'epatite A, che comprende un regime di esercizio fisico razionale, nutrizione terapeutica, farmaci coleretici, acque minerali e multivitaminici.

Attività fisica per l'epatite A

I pazienti con epatite A devono seguire un regime alimentare delicato per tutta la durata della malattia. Il grado di restrizione motoria dipende dalla gravità dei sintomi di intossicazione, dal benessere del paziente e dalla gravità della malattia. Nelle forme esacerbate, anitteriche e, nella maggior parte dei casi, lievi, il regime può essere il riposo a letto parziale fin dai primi giorni del periodo itterico. Ai pazienti è consentito mangiare al tavolo comune, usare il lavandino e il bagno. Nelle forme moderate e particolarmente gravi, il riposo a letto è prescritto per l'intero periodo di intossicazione, di solito durante i primi 3-5 giorni del periodo itterico. Con la diminuzione dell'intossicazione, i pazienti vengono trasferiti al riposo a letto parziale. I criteri per l'estensione del regime sono il miglioramento del benessere e dell'appetito, nonché la riduzione dell'ittero. È importante sottolineare che una restrizione troppo rigida dei movimenti attivi nella fase acuta della malattia può influire negativamente sul tono emotivo e muscolare e non contribuisce alla guarigione. Allo stesso tempo, è noto che in posizione orizzontale l'afflusso di sangue al fegato aumenta significativamente e si creano condizioni più favorevoli per la sua rigenerazione. Si può ritenere che l'attività motoria nell'epatite A debba essere determinata dal paziente stesso, in base al suo stato di salute e al grado di intossicazione.

L'aumento dell'attività fisica deve essere personalizzato e corrispondere alla natura del processo patologico, al grado di recupero funzionale del fegato, alla presenza di effetti residui, all'età del paziente e al suo background premorboso.

Trattamento farmacologico dell'epatite A

Si ritiene che la maggior parte dei pazienti con epatite A non necessiti di alcuna prescrizione farmacologica. Un regime di esercizio fisico moderato, un'alimentazione terapeutica e condizioni di ospedalizzazione ottimali che escludano la possibilità di sovrainfezione, soprattutto in caso di altre epatiti virali, garantiscono un decorso regolare della malattia e una completa guarigione clinica. Anche gli ormoni glucocorticosteroidi non sono indicati per l'epatite A.

È ormai generalmente accettato che i farmaci per l'epatite virale debbano essere prescritti con grande cautela, poiché il loro impiego e la loro eliminazione in caso di fegato danneggiato sono molto difficili e il loro effetto epatotossico può manifestarsi soprattutto quando si assumono contemporaneamente più farmaci senza tener conto della compatibilità.

Tuttavia, occorre sottolineare che un atteggiamento negativo nei confronti della politerapia non esclude la possibilità di una prescrizione selettiva di determinati medicinali.

In caso di epatite A, è consigliabile prescrivere Phosphogliv. Phosphogliv è un farmaco combinato contenente fosfolipidi (fosfatidilcolina) e sale dell'acido glicirrizico. La fosfatidilcolina è il principale componente strutturale dello strato fosfolipidico delle membrane biologiche e agisce come una "colla di membrana", ripristinando la struttura e le funzioni delle membrane epatocitarie danneggiate, prevenendo così la perdita di enzimi e altre sostanze attive da parte delle cellule, normalizzando il metabolismo di proteine, lipidi e grassi, ripristinando la funzione di disintossicazione del fegato, sopprimendo la sintesi di tessuto connettivo nel fegato, riducendo il rischio di fibrosi e cirrosi epatica. Il glicirrizinato di sodio ha un effetto antinfiammatorio, sopprime la riproduzione virale nel fegato e in altri organi stimolando la produzione di interferone-γ, aumentando la fagocitosi, aumentando l'attività delle cellule NK, ecc.

Phosphogliv è prescritto: per i bambini di età inferiore a 3 anni - 0,5 capsule, da 3 a 7 anni - 1 capsula, da 7 a 10 anni - 1,5 capsule, oltre i 10 anni e adulti - 2 capsule 2-3 volte al giorno.

Nella fase acuta dell'epatite A, si possono utilizzare farmaci ad azione prevalentemente colecinetica (solfato di magnesio, flamina, berberina, ecc.), e nel periodo di convalescenza - coleretici (allochol, holenzym, ecc.). Di solito, al culmine delle manifestazioni cliniche, si somministra per via orale una soluzione al 5% di solfato di magnesio, che ha un effetto non solo coleretico ma anche lassativo, oppure si prescrivono decotto di elicriso, barbe di mais, compresse di elicriso - flamina. Nel periodo di convalescenza, soprattutto in caso di danno alle vie biliari, oltre ai farmaci sopra menzionati, si possono prescrivere allochol, holenzym, ecc.

Patogeneticamente giustificata in caso di epatite A e prescrizione di un complesso vitaminico. Questi ultimi, come è noto, sono coenzimi di tutte le trasformazioni metaboliche, garantendo il normale corso dei processi metabolici nell'organismo. Di solito vengono prescritte vitamine del gruppo B (B1, B2, B6), nonché C e PP per via orale nel regime posologico generalmente accettato in base all'età. È possibile includere la vitamina A (retinolo) ed E (tocoferolo), nonché la rutina nel complesso specificato. Il trattamento dell'epatite A con vitamine viene effettuato per non più di 10-15 giorni, mentre non è raccomandato il ricorso alla somministrazione parenterale di vitamine, ma la loro somministrazione per via orale.

Considerando l'effetto positivo delle vitamine sui processi metabolici, va sottolineato che la questione della loro indiscutibile efficacia nell'epatite A non può essere considerata definitivamente risolta. Negli ultimi anni, si è diffusa l'opinione che le vitamine siano quantomeno inefficaci e persino controindicate nelle malattie epatiche. In ogni caso, l'eccessiva somministrazione di vitamine, e in particolare di una singola vitamina, non può essere considerata giustificata, poiché può portare a una violazione dell'equilibrio dinamico del metabolismo cellulare e allo spostamento dalle cellule epatiche di altri componenti, anch'essi necessari per il loro funzionamento. Per questo motivo, è opportuno mettere in guardia contro l'uso eccessivo di vitamine, che tuttavia sono comunque indicate in dosi fisiologiche.

Durante il periodo di recupero, e in particolare in caso di epatite A protratta, i medici raccomandano di prescrivere 2 capsule di Phosphogliv 3 volte al giorno durante i pasti per 2-4 settimane. Secondo la nostra clinica, i pazienti trattati con Phosphogliv recuperano la funzionalità epatica più rapidamente rispetto a quelli del gruppo di controllo.

L'esperienza clinica accumulata ci consente di considerare che i pazienti con epatite A non necessitano di terapia infusionale, che è notoriamente mirata alla disintossicazione, al ripristino dell'omeostasi e, in parte, alla nutrizione parenterale. Tuttavia, nell'epatite A, i sintomi di intossicazione sono generalmente di breve durata e moderatamente evidenti, le alterazioni dell'omeostasi sono insignificanti e i disturbi nutrizionali sono atipici. Solo nelle forme gravi e in singoli pazienti con epatite A moderata si può ricorrere alla terapia infusionale. In questi casi, reopoliglucina, soluzione di glucosio al 5% e soluzioni tampone poliioniche vengono somministrate per via endovenosa per flebo.

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Dimissioni dall'ospedale

La dimissione dall'ospedale viene effettuata con il progredire della guarigione. I criteri per la dimissione sono: condizioni generali soddisfacenti, scomparsa dell'ittero, riduzione delle dimensioni del fegato a livelli normali o prossimi alla norma, normalizzazione del contenuto di bilirubina nel siero sanguigno, riduzione dell'attività degli enzimi epatocellulari a valori normali o prossimi alla norma. È importante sottolineare che questi criteri devono essere considerati indicativi. Il paziente può essere dimesso in presenza di epatomegalia residua, iperfermentemia, disproteinemia e anche in assenza di una completa normalizzazione del metabolismo dei pigmenti. Le date di calendario e i criteri per la dimissione regolati dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa devono essere intesi solo come condizionati. Le date di dimissione devono essere determinate individualmente! Tenendo conto delle condizioni premorbose, delle condizioni domiciliari, del livello di assistenza ambulatoriale, ecc. Nelle forme lievi di epatite A, la dimissione deve essere effettuata al 15°-20° giorno di malattia e, se disponibili le condizioni appropriate, il trattamento può essere effettuato a domicilio. La nostra esperienza accumulata di dimissioni ospedaliere precoci (15-20 giorni di malattia) dimostra che in questi casi lo stato funzionale del fegato viene ripristinato più rapidamente, gli effetti residui sono meno comuni e il periodo di recupero termina più rapidamente.

In caso di epatite A protratta, i pazienti vengono dimessi non appena il processo patologico si stabilizza e si riscontra una tendenza al miglioramento. In questo caso, il fegato può sporgere di 2-3 cm dal margine dell'arco costale, il livello di iperfermentazione può superare i valori standard di 2-4 volte, sono possibili disproteinemia significativa, alterazioni nei campioni di sedimento, ecc.

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Osservazione ambulatoriale

Dopo la dimissione dall'ospedale, tutti i convalescenti sono soggetti a osservazione medica obbligatoria. È preferibile condurre l'osservazione medica in una stanza apposita allestita all'interno dell'ospedale. Qualora non fosse possibile allestire una stanza del genere, l'osservazione medica dovrebbe essere effettuata da un infettivologo.

La prima visita e il primo controllo vengono effettuati 15-30 giorni dopo la dimissione dall'ospedale, ripetuti dopo 3 mesi. In assenza di effetti clinici residui e di completa normalizzazione dei test epatici, i convalescenti vengono rimossi dal registro, ma in caso di effetti residui, viene effettuata l'osservazione in ambulatorio fino alla completa guarigione.

La visita medica dei convalescenti che vivono in zone rurali viene effettuata nei reparti di malattie infettive degli ospedali distrettuali centrali e nei policlinici.

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Riabilitazione dei convalescenti

Durante l'osservazione in dispensario, è necessario risolvere una serie di problemi legati alla riabilitazione del convalescente. Dopo la dimissione dall'ospedale, la terapia farmacologica di solito non è necessaria. In alcuni casi, i convalescenti possono ricevere farmaci coleretici, multivitaminici, idroalcolici, ecc. La questione dell'aumento dell'attività fisica, così come la riduzione delle restrizioni nutrizionali terapeutiche, deve essere valutata in modo strettamente individuale e in piena conformità con le condizioni generali e la velocità di recupero della funzionalità epatica.

La proposta di alcuni autori di condurre il trattamento di follow-up dei convalescenti affetti da epatite A presso reparti di riabilitazione o sanatori specializzati richiede ulteriori studi. In ogni caso, i migliori risultati nella riabilitazione dei convalescenti affetti da epatite A non si ottengono nei reparti di follow-up, dove è difficile evitare ulteriori infezioni, ma a domicilio, con l'organizzazione di cure e trattamenti individuali per l'epatite A.