Sintomi della pielonefrite acuta

I sintomi della pielonefrite acuta sono tipicamente caratterizzati da:

1. sindrome del dolore;
2. sindrome urinaria;
3. disturbi disurici;
4. sintomi di intossicazione.

Nei bambini piccoli, il dolore è localizzato nell'addome, nei bambini più grandi nella parte bassa della schiena. Il dolore non è acuto, ma piuttosto una sensazione di tensione e tensione. Il dolore si intensifica con un brusco cambiamento della posizione del corpo e diminuisce con il riscaldamento della parte bassa della schiena. Spesso la sindrome dolorosa è debolmente espressa e viene rilevata solo con la palpazione dell'addome e picchiettando la parte bassa della schiena nella zona della proiezione renale.

L'urina è spesso torbida e di odore sgradevole. Sono caratteristiche leucocituria neutrofila, batteriuria e una grande quantità di epitelio renale. Talvolta sono possibili proteinuria (fino all'1%) e microematuria. La diuresi giornaliera è leggermente aumentata. La densità relativa delle urine è normale o ridotta. La cilindruria è assente nella maggior parte dei pazienti.

La diuresi è spesso aumentata, sono possibili stimoli imperativi ("a vuoto"), pollachiuria, nicturia ed enuresi. Le manifestazioni extrarenali sono anomale: i pazienti di solito non presentano edemi, la pressione arteriosa è normale.

I segni di intossicazione (febbre con brividi, mal di testa, letargia, debolezza, scarso appetito, pallore con lieve colorazione itterica, ecc.) spesso dominano il quadro clinico della malattia. Nel sangue si riscontrano leucocitosi, neutrofilia con spostamento a sinistra e aumento della VES. I fenomeni disurici possono essere lievemente evidenti. Talvolta il quadro clinico nei bambini piccoli assomiglia a quello della sepsi.

Spesso la pielonefrite è clinicamente asintomatica e si notano minime alterazioni nelle urine.

I neonati presentano spesso batteriemia e setticemia, che si manifestano con febbre, pallore cutaneo con colorazione subitterica (può essere ittero), vomito, convulsioni, sonnolenza e aumento dell'irritabilità. Si osservano solitamente diarrea e scarso aumento di peso. Sono caratteristici l'acidosi e gli squilibri elettrolitici nel sangue.

La pielonefrite acuta nei neonati e nei bambini piccoli si manifesta con un aumento della temperatura corporea, che è un sintomo costante. Sono caratteristici i cosiddetti "sbalzi di temperatura", quando la temperatura corporea raggiunge i 38-39 °C per diverse ore, per poi diminuire e tornare a salire dopo un po' di tempo. Il paziente presenta anoressia, rigurgito e vomito, perdita di peso. Sono caratteristici anche letargia, difficoltà nella minzione e nella diuresi, nonché spesso tossicosi intestinale ed essicosi. Nei casi gravi di pielonefrite acuta, possono verificarsi convulsioni clonico-toniche e vomito frequente, fenomeni di meningismo. Quando si esamina un bambino, si richiama l'attenzione sul pallore con una tonalità subitterica della pelle e sulle occhiaie.

Nei bambini più grandi, la pielonefrite acuta presenta una triade di sintomi: febbre, dolore lombare o addominale e difficoltà a urinare. Un esame obiettivo rivela anche pallore, occhi bluastri e un sintomo di picchiettamento lombare. Si nota una diminuzione dell'appetito. È necessario determinare la natura della minzione: minzione più lenta o più rapida, stimoli frequenti, sforzo durante la minzione, minzione prolungata, incontinenza urinaria diurna. È importante valutare la natura del flusso urinario (scadente, intermittente). Sono obbligatori l'esame dei genitali e la misurazione della pressione sanguigna.

Il quadro clinico della pielonefrite dipende anche dalla natura dei disturbi funzionali dell'apparato urinario del bambino malato.

La pielonefrite associata a reflusso si manifesta con pollachiuria, stimoli improvvisi e incontinenza urinaria; può verificarsi uno svuotamento vescicale a due tempi e una minzione ritardata. Può essere presente dolore ricorrente all'addome o nella proiezione di uno dei reni durante la minzione.

Il reflusso vescico-ureterale è un'anomalia nello sviluppo della giunzione vescico-ureterale, che determina un flusso retrogrado di urina dai tratti inferiori a quelli superiori del tratto urinario. Lo sviluppo del reflusso si basa sui processi di disembriogenesi del tessuto renale.

Esistono cinque gradi di reflusso vescico-ureterale:

• Grado I: la sostanza radiopaca penetra solo nell'uretere.
• Grado II - il contrasto raggiunge la pelvi renale e i calici, questi ultimi non sono dilatati e la conformazione delle papille non è alterata.
• Grado III: dilatazione e/o tortuosità lieve o moderata dell'uretere, dilatazione lieve o moderata della pelvi renale con leggero appiattimento delle papille.
• Grado IV: si riscontra una moderata dilatazione e/o tortuosità dell'uretere, dilatazione della pelvi renale e dei calici, la maggior parte delle papille è appiattita, gli angoli dei fornici dei calici si avvicinano all'angolo retto.
• Grado V - si osserva una significativa dilatazione e tortuosità dell'uretere, marcata dilatazione della pelvi renale, i calici assumono una forma "a fungo" (a fiasco).

La pielonefrite sullo sfondo della vescica neurogena è caratterizzata da stimoli imperativi, comparsa di urina residua e minzione intermittente, piccole quantità di urina o pollachiuria, enuresi.

In presenza di ipotensione delle vie urinarie, si riscontrano minzione rara e difficoltà a urinare. In caso di pielonefrite, in presenza di disturbi metabolici (anamnesi familiare di patologia metabolica), il bambino presenta manifestazioni precoci di dermatite atopica, dolore addominale, riduzione del volume urinario e ritmo minzionale più lento (talvolta rifiuto di urinare), con leucocituria e lieve eritrocituria a breve termine nel sedimento urinario. In presenza di disturbi metabolici, all'esame delle urine si nota un'elevata densità relativa e la presenza di sali di ossalato, urato o fosfato. Il sedimento, in presenza di un urolito, presenta una colorazione biancastra o rossastra.

La pielonefrite sullo sfondo della displasia renale è caratterizzata da una sindrome urinaria "variegata" con una predominanza nei singoli esami delle urine di leucocituria o eritrocituria insieme a leucocituria.

La pielonefrite con disseminazione da Proteus vulgaris è accompagnata da un aumento della temperatura corporea; nella fase acuta della malattia possono presentarsi lievi sintomi di intossicazione. Si tratta di un microbo che causa la formazione di calcoli.

Nella pielonefrite da Pseudomonas aeruginosa sono possibili “candele di temperatura”, intossicazione grave, indicatori di attività del processo, leucocituria e un VES significativamente aumentato.

Gli enterococchi hanno un tropismo pronunciato per il tessuto renale e la pielonefrite ha un decorso lento e persistente.

L'infezione da stafilococco è caratterizzata da un decorso grave di pielonefrite con grave intossicazione, spesso settica.

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