Sistema di vena porta

La vena porta (fegato) (v. Portae hepatis) occupa un posto speciale tra le vene che raccolgono il sangue dagli organi interni. Non è solo la più grande vena viscerale (la sua lunghezza è di 5-6 cm, diametro 11-18 mm), ma porta anche il collegamento venoso del cosiddetto sistema portale del fegato. La vena porta del fegato si trova nello spessore del legamento epatico-duodenale dietro l'arteria epatica e il dotto biliare comune insieme a nervi, linfonodi e vasi. È formato dalle vene degli organi spaiati della cavità addominale: lo stomaco, l'intestino tenue e crasso, la milza, il pancreas. Da questi organi, il sangue venoso passa attraverso la vena porta nel fegato e da esso attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore. I principali afflussi della vena porta sono le vene mesenteriche e spleniche superiori, nonché la vena mesenterica inferiore che si fondono l'una con l'altra dietro la testa del pancreas. Entrando nelle porte del fegato, la vena porta è divisa in un ramo più grande a destra (r Dexter) e un ramo sinistro (r Sinistro). Ciascuno dei rami della vena porta, a sua volta, si decompone prima in rami segmentali, e poi in rami di diametro sempre più piccolo che si trasformano in vene interlobulari. All'interno dei lobi, queste vene danno ampi capillari - i cosiddetti vasi sinusoidi che sfociano nella vena centrale. In uscita da ogni lobulo poddolkovye le vene, fondendosi, formano tre o quattro vene epatiche. Così, il sangue che scorre nella vena cava inferiore sulle vene epatiche passa attraverso due reti capillari sulla sua strada. Una rete capillare si trova nelle pareti del tubo digerente, dove ha origine l'afflusso della vena porta. Un'altra rete capillare si forma nel parenchima epatico dai capillari dei suoi lobuli.

Prima di entrare nel cancello del fegato (nel legamento epatoduodenale spessore) nel zhelchnopuzyrnaya portale flusso della vena Vienna (v. Cistica) dalla cistifellea, sinistra e la vena gastrica destra (vv. Gastriche dextra et Sinistra) e predprivratnikovaya Vienna (v. Prepylorica), consegna di sangue dalle parti corrispondenti dello stomaco. A sinistra gastrici Vienna anastomosi esofagea con le vene affluenti - vena spaiati dal sistema della vena cava superiore. Il più spesso fegato rotonda legamento seguita vena ombelicale al fegato (vv. Paraumbilicales). Iniziano alla parete addominale anteriore in dell'ombelico dove anastomizzano con venature superiori epigastrici - interni toracici vena affluenti (Sistema vena cava superiore) e dalla superficie e le vene epigastrici inferiori - affluenti iliaca esterna e femorale della vena cava inferiore.

Afflussi della vena porta

1. La vena mesenterica superiore (v. Mesentenca superiore) va nella radice del mesentere dell'intestino tenue a destra della stessa arteria. Affluenti sono vene digiuno e ileo (vv. Jejunales et ileales), vena pancreatica (w. Pancreaticael, pancreatico duodenale vena (vv. Ransreaticoduodenales), ileo-colica Vienna (v. Ileocolica), a destra gastroepiploica Vienna (v . Gastroomenialis dextra), destro e centrale vene colon (vv. Colicae supporti et dextra) , Vienna appendice (v. Appendicuiaris). Le vene mesenterica superiore vena elencati portare sangue dalle pareti del digiuno e ileo e appendice, colon ascendente e colon trasverso, dallo stomaco, duodeno oh intestino e pancreas, un grande omento.
2. La vena splenica (v. Splenica) si trova lungo il bordo superiore del pancreas sotto l'arteria splenica. Questa vena passa da sinistra a destra, attraversando la parte anteriore dell'aorta. Dietro la testa del pancreas, si fonde con la vena mesenterica superiore. Tributari della vena splenica sono vene pancreatiche (vv. Pancieaticae), breve vena gastrica (vv. Breves gastriche) e sinistro gastro-ripieno Vienna (v. Gastroomentalis Sinistra). Quest'ultimo si anastomizza secondo la grande curvatura dello stomaco con la vena giusta con lo stesso nome. La vena splenica raccoglie il sangue dalla milza, parte dello stomaco, pancreas e grande omento.
3. Inferiore mesenterica Vienna (v. Mesenterica inferiore) formate dalla fusione di vene rettali superiori (v. Rectalis superiore), vene colon sinistro (v. Colica Sinistra) e vene sigma-intestinale (vv. Sigmoideae). Situato vicino l'arteria colon sinistro, mesenterica inferiore di Vienna diretto verso l'alto, si passa dietro il pancreas e sfocia nella vena splenica (vena mesenterica volte superiore). La vena mesenterica inferiore raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del retto, il colon sigmoideo e il colon discendente.

Negli uomini, il flusso di sangue attraverso la vena porta è di circa 1000-1200 ml / min.

Contenuto di ossigeno nel sangue portale

Il mantenimento di ossigeno in sangue arterioso e portale su uno stomaco vuoto differisce solo su 0,4-3,3 об.% (Sulla media, 1,9% vol); Attraverso la vena porta, 40 ml di ossigeno entrano nel fegato ogni minuto, che rappresenta il 72% dell'ossigeno totale che entra nel fegato.

Dopo aver mangiato, l'assorbimento dell'ossigeno da parte dell'intestino aumenta e la differenza tra sangue arterioso e portale aumenta con il contenuto di ossigeno.

Flusso sanguigno nella vena porta

La distribuzione del flusso sanguigno portale nel fegato non è costante: il flusso sanguigno verso il lato sinistro o destro del fegato può predominare. Una persona ha la possibilità di flusso di sangue dal sistema di un ramo condiviso al sistema di un altro. Il flusso sanguigno portale, a quanto pare, è più laminare che turbolento.

La pressione nella vena porta nell'uomo è normalmente di circa 7 mm Hg.

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Circolazione collaterale

Se vi è un deflusso nella vena porta, indipendentemente dal fatto che sia causato dall'ostruzione intra o extraepatica, il sangue portale scorre nelle vene centrali attraverso i collaterali venosi, che allo stesso tempo si espandono considerevolmente.

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Ostruzione intraepatica (cirrosi)

Normalmente, tutto il sangue portale può scorrere attraverso le vene epatiche; con cirrosi del fegato solo il 13%. Il resto del sangue passa attraverso i collaterali, che possono essere combinati in 4 gruppi principali.

• Gruppo I : collaterali che passano nell'area di transizione dell'epitelio protettivo in assorbente
  • A. In cardias dello stomaco, ci sono anastomosi tra la posteriore sinistra e corto vena gastrica, che si riferiscono alla vena porta e intercostale, diaframmatica, esofagea e hemiazygos vene sono collegati con la vena cava inferiore. La ridistribuzione del flusso di sangue in queste vene porta a vene varicose dello strato sottomucoso dell'esofago inferiore e del fondo dello stomaco.
  • B. Nell'area anale ci sono anastomosi tra la vena emorroidaria superiore correlata al sistema delle vene ventrali e le vene emorroidarie media e inferiore correlate al sistema della vena cava inferiore. La ridistribuzione del sangue venoso in queste vene porta a vene varicose del retto.
• II gruppo: le vene che passano nel legamento a mezzaluna e collegate con le vene perianopiche, che sono una vestigia del sistema di circolazione del sangue del cordone ombelicale.
• III gruppo: collaterali che passano nei legamenti o pieghe del peritoneo che si formano quando passa dalla cavità addominale alla parete addominale o al tessuto retroperitoneale. Questi collaterali passano dal fegato al diaframma, nel legamento della milza-rene e nell'omentum. Questi includono le vene lombari, le vene che si sono sviluppate nelle cicatrici che si sono formate dopo le precedenti operazioni, così come i collaterali formati attorno all'entero o alla colostomia.
• Gruppo IV: vene che ridistribuiscono il sangue venoso portale nella vena renale sinistra. Il flusso sanguigno attraverso questi collaterali viene effettuato direttamente dalla vena della milza nel rene e attraverso le vene o la vena diaframmatica, pancreatiche o gastrica della ghiandola surrenale sinistra.

Di conseguenza, il sangue dal gastroesofageo e altri collaterali attraverso la vena spaiata o semi-disaccoppiata entra nella vena cava superiore. Una piccola quantità di sangue entra nella vena cava inferiore, può drenare il sangue dal ramo lobare destro della vena porta dopo aver formato uno shunt intraepatico. Lo sviluppo di collaterali a vene polmonari è descritto.

Ostruzione abusiva

Quando si verifica un'ostruzione extraepatica della vena porta, si formano ulteriori collaterali, lungo i quali il sangue aggira il sito di ostruzione per entrare nel fegato. Scorrono nella vena porta nel portale del fegato distalmente al sito di ostruzione. Questi collaterali comprendono le vene dei cancelli del fegato; Le vene che accompagnano la vena porta e le arterie epatiche; vene che passano nei legamenti che supportano il fegato; vene diaframmatiche e ghiandolari. I collaterali associati alle vene lombari possono raggiungere dimensioni molto grandi.

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