Sonnambulismo o sonnambulismo

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) non esiste una patologia del sonnambulismo, ma il sonnambulismo (nome medico sonnambulismo) è classificato nella classe V (disturbi mentali e comportamentali), codice F51.3.

Da tempo immemorabile, questo insolito stato del sonno, accompagnato da movimenti, azioni e persino discorsi inconsci, è stato attribuito all'influenza negativa della luce lunare (soprattutto durante la luna piena). In realtà, la luna non c'entra nulla: il sonnambulismo è un tipo di disturbo del sonno, la parasonnia.

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Epidemiologia

Il sonnambulismo è più comune nei maschi che nelle femmine. Il picco di questa parasonnia si verifica tra gli 8 e i 12 anni, sebbene la manifestazione si riscontri anche in età più precoce. Secondo i dati più recenti (2015), la prevalenza complessiva del sonnambulismo nell'infanzia – dai 2,5 ai 13 anni – è del 29,1%.

Si ritiene che il sonnambulismo negli adulti colpisca fino al 2,5-3% della popolazione. Secondo uno studio condotto tra il 2010 e il 2012 da un team di scienziati dell'American Academy of Neurology (AAN) sotto l'egida dei National Institutes of Health, il sonnambulismo è molto più comune negli adulti di quanto si pensasse in precedenza.

Come scrive il Neurology Journal (maggio 2012), il sonnambulismo è provocato da depressione, ansia e disturbi ossessivo-compulsivi. Dei 15.929 americani di età superiore ai 18 anni (coinvolti nello studio), quasi un terzo aveva una storia di sonnambulismo. Nel 3,6% dei casi, un episodio del genere si verificava solo una volta all'anno; nel 2,6%, gli attacchi di sonnambulismo si verificavano mensilmente. Inoltre, il 17% dei partecipanti aveva casi di sonnambulismo tra i propri consanguinei.

Le persone che soffrono di depressione "viaggiano" nel sonno 3,5 volte più spesso di coloro che non soffrono di stati depressivi prolungati. E nei disturbi ossessivo-compulsivi, il sonnambulismo si osserva nel 7,3% dei pazienti.

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Le cause sonnambulismo

La maggior parte degli esperti individua le cause principali del sonnambulismo nella nevrosi, che deriva da circostanze di vita che traumatizzano la psiche e dalle contraddizioni interne della personalità e può portare a determinati disturbi delle funzioni del sistema nervoso, in particolare dei processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale. In altre parole, il sonnambulismo si manifesta come una reazione nevrotica psicogena.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per una tale reazione del SNC includono:

• grave affaticamento, mancanza di sonno (interruzione prolungata del suo programma), ansia, stress, depressione;
• disturbi ossessivo-compulsivi (negli adulti sono possibili sonnambulismo e pensieri ossessivi, cioè nevrosi ossessivo-compulsiva );
• colpi;
• lesione cerebrale traumatica;
• febbre;
• emicrania con aura;
• encefalite e altre infezioni cerebrali;
• ipertiroidismo;
• sindrome dell'apnea notturna;
• narcolessia essenziale (malattia di Gelineau);
• cambiamenti neurodegenerativi nel cervello (nella malattia di Alzheimer o di Parkinson);
• assunzione di antidepressivi triciclici, neurolettici, sonniferi;
• tossicodipendenza;
• abuso di alcol (causa sonnambulismo alcolico).

Il sonnambulismo nei bambini, così come negli adolescenti, non è poi così raro: secondo un'indagine condotta dalla National Sleep Foundation (USA), l'1% dei bambini dai tre ai sette anni e il 2% degli scolari soffrono regolarmente di sonnambulismo. Questi bambini sono mentalmente sani e, nella maggior parte dei casi, la parasonnia scompare con la crescita.

Secondo i neuropsichiatri, bisognerebbe prestare maggiore attenzione al sonnambulismo negli adulti, quando tutte le strutture del cervello sono già da tempo formate e questo disturbo del sonno può indicare l'insorgenza di processi neurodegenerativi irreversibili.

Il sonnambulismo è correlato all'epilessia? Poiché è stata identificata una fase simile al sonno paradosso durante una crisi epilettica e gli epilettici non sono in grado di ricordare gli eventi accaduti prima della crisi, il sonnambulismo è considerato parte del complesso dei sintomi epilettici nei pazienti affetti da questa malattia.

E un'altra domanda: il sonnambulismo è ereditario? Una predisposizione familiare a questo tipo di parasonnia è stata individuata dagli specialisti già negli anni '80. E nel 2011, è stato riportato che gli scienziati dell'Università di Washington hanno esaminato quattro generazioni di una famiglia, in cui 9 membri su 22 soffrivano di sonnambulismo e tutti presentavano un difetto del DNA sul cromosoma 20. Quindi è già stato scoperto il primo locus genetico per il sonnambulismo. Secondo la rivista dell'American Medical Association JAMA Pediatrics, il 48-61% dei bambini con sonnambulismo ha uno o entrambi i genitori sonnambuli.

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Patogenesi

La patogenesi del sonnambulismo è associata a cambiamenti nel normale meccanismo neurofisiologico del sonno o a caratteristiche individuali dell'attività bioelettrica della corteccia e della sottocorteccia cerebrale durante il sonno notturno.

A proposito, chi dorme a lungo durante le ore diurne, nonostante di notte si verifichi un indebolimento delle onde alfa del cervello, può soffrire di sonnambulismo durante il giorno.

Dal momento dell'addormentamento al risveglio, si verificano cinque cicli di sonno ripetuti, durante i quali si alternano periodi di sonno ortodosso a onde lente (NREM - senza movimenti oculari con palpebre chiuse) e sonno rapido-paradosso (REM - con movimenti oculari chiusi). Il loro rapporto medio nella struttura del sonno notturno è rispettivamente dell'80% e del 20%.

Subito dopo essersi addormentati, le onde alfa nel cervello si indeboliscono e vengono sostituite dalle onde theta, il che porta a una diminuzione dell'attività muscolare, della temperatura corporea, della frequenza cardiaca e respiratoria, e a un rallentamento del metabolismo. Questo è il sonno a onde lente (NREM) e, man mano che si intensifica, i segnali bioelettrici generati dal cervello diventano prevalentemente onde delta. Allo stesso tempo, alcuni neuroni sottocorticali e corticali sono completamente inattivi durante il sonno, mentre altri gruppi di neuroni possono essere variamente attivi. Pertanto, la formazione reticolare del cervello e le strutture dell'ippocampo reagiranno a qualsiasi stimolo esterno anche durante il sonno, avviando il movimento per mantenere l'integrità del corpo. Il pensiero sottocorticale (il subconscio) è molto attivo durante il sonno.

Durante la fase REM (sonno con movimenti oculari rapidi), che sostituisce brevemente il sonno a onde lente, avviene il contrario: il polso e la respirazione accelerano, il flusso sanguigno cerebrale aumenta, le ghiandole surrenali sintetizzano gli ormoni più velocemente e l'attività dei neuroni nel cervello è molto simile al loro stato durante la veglia.

Gli attacchi di sonnambulismo si verificano nelle prime due ore dopo l'addormentamento, durante la terza fase del sonno più profondo (NREM), quando prevale il sistema nervoso parasimpatico, che mantiene l'omeostasi. Il sonnambulismo si verifica nelle persone con disturbi del sonno, quando il cervello rimane "bloccato" nella fase del sonno a onde lente, si verifica una desincronizzazione dei segnali bioelettrici cerebrali e parte della corteccia e alcune aree della sottocorteccia vengono portate in uno stato di parziale attività fisiologica.

La patogenesi del sonnambulismo nei bambini e negli adolescenti dipende anche dalla maturità delle strutture cerebrali che assicurano l'attività funzionale del sistema nervoso centrale. Durante l'infanzia e l'adolescenza, il sistema ipotalamo-ipofisi lavora intensamente (producendo l'ormone della crescita somatotropina) e l'attività bioelettrica della corteccia cerebrale presenta caratteristiche proprie. Pertanto, la sincronizzazione dei suoi biopotenziali aumenta a 6-10 anni, diminuisce a 11-14 anni e aumenta nuovamente dopo 15-16 anni. Con una diminuzione del livello di sincronizzazione, prevalgono i processi di eccitazione del sistema nervoso centrale e si osservano molteplici disturbi delle funzioni vegetative.

Ma il sonnambulismo, secondo Freud, è il segno di un conflitto emotivo irrisolto e un tentativo di soddisfare bisogni istintivi inconsci.

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Sintomi sonnambulismo

I primi segnali del sonnambulismo: la persona addormentata si siede sul letto, apre gli occhi, si alza e cammina...

I sintomi obbligatori del sonnambulismo sono: occhi vuoti e vitrei ed espressione assente sul viso; goffaggine nei movimenti; mancanza di reazione all'ambiente circostante e confusione.

Un sonnambulo può vagare per l'appartamento, iniziare a vestirsi, raccogliere oggetti, riordinare la stanza, entrare in un armadio, salire sul davanzale di una finestra; può uscire di casa e camminare in una direzione sconosciuta (anche lungo la strada). I bambini sonnambuli possono camminare tranquillamente verso la camera dei genitori o semplicemente verso la luce; un sintomo comune è l'enuresi e il digrignamento dei denti nel sonno (bruxismo).

Un attacco di sonnambulismo può durare meno di un minuto o addirittura mezz'ora. È molto difficile svegliare una persona in questo stato, poiché il cervello è resistente agli stimoli durante il sonno profondo.

Il paziente può sdraiarsi e calmarsi ovunque. E quando si sveglia, non ricorda nulla ed è confuso. Tuttavia, gli adulti a volte ricordano singoli momenti dell'accaduto.

Nell'elenco dei sintomi, il sonnambulismo e il sonniloquio sono definiti sonnambulismo e sonnambulismo, ovvero parlare ad alta voce durante il sonno. Il sonniloquio si riferisce anche alla parasonnia e si manifesta in diversi modi: borbottii, suoni piuttosto forti, urla e persino discorsi lunghi, spesso indistinti. Il più delle volte, una persona addormentata inizia a parlare durante un'onda delta meno profonda della fase ortodossa del sonno. Il sonnambulismo e il sonniloquio sotto forma di urla sono più comuni nei bambini e negli adolescenti, soprattutto se associati a incubi.

Il sonnambulismo negli adulti può includere elementi di aggressività, così come azioni inappropriate. Sono possibili atti osceni e persino attività sessuali in stato di sonnambulismo. Fino al 2003, i medici lo definivano come comportamento sessuale durante il sonno; ma c'era una tendenza a isolare il sonnambulismo sessuale, che – in seguito agli sforzi di un gruppo di neurologi canadesi (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) – è ora chiamato sexsomnia.

Complicazioni e conseguenze

Secondo i medici, il sonnambulismo di per sé non danneggia emotivamente bambini e adolescenti, poiché la memoria non registra queste "passeggiate notturne" e il sonnambulismo non è considerato un segno di malattia mentale. Ma allora cosa c'è di pericoloso nel sonnambulismo?

I sonnambuli possono facilmente farsi male, ad esempio scendendo le scale, cadendo o tentando di saltare da un'altezza elevata. Disturbi del sonno a lungo termine possono portare a un'eccessiva sonnolenza diurna e a possibili problemi di rendimento scolastico e di comportamento.

Non si possono escludere conseguenze indesiderate per gli altri, quando le azioni in uno stato parasonnico sono di natura aggressiva e violenta (soprattutto negli uomini).

È un'idea sbagliata diffusa che i sonnambuli non debbano essere svegliati; in realtà, è necessario svegliarli, altrimenti la "passeggiata" potrebbe trasformarsi in un incidente. Tuttavia, si raccomanda di non disturbare i bambini, ma di rimetterli a letto con cautela.

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Diagnostica sonnambulismo

La diagnosi di sonnambulismo dovrebbe essere effettuata da un neurologo, uno psichiatra o un sonnologo.

Per determinare il grado di attività cerebrale e studiare le caratteristiche del sonno, gli specialisti utilizzano la diagnostica strumentale:

• elettroencefalogramma (EEG);
• elettromiografia (EMG);
• elettrooculogramma (EOG);
• polisonnografia.

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Diagnosi differenziale

Il compito della diagnosi differenziale è identificare alterazioni neurodegenerative cerebrali (per le quali si utilizza la risonanza magnetica), disturbi ossessivo-compulsivi e altre condizioni in cui si possono osservare parasonnie, e differenziarle da delirio e allucinazioni.

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Trattamento sonnambulismo

Nella stragrande maggioranza dei casi il sonnambulismo non viene curato: è necessario fornire un'assistenza terapeutica completa alla patologia che ha portato allo sviluppo della parasonnia.

Nella maggior parte dei casi, il problema può essere eliminato o almeno i sintomi del sonnambulismo in un bambino possono essere alleviati migliorando l'igiene del sonno. Ad esempio, gli esperti raccomandano regolari procedure di rilassamento prima di coricarsi. Se il sonnambulismo nei bambini si verifica frequentemente, i medici possono raccomandare di utilizzare un risveglio programmato, 45-50 minuti dopo che il bambino si è addormentato. Questo interrompe il ciclo del sonno e previene gli attacchi.

L'ipnosi può essere utilizzata per trattare il sonnambulismo negli adulti. Inoltre, ad alcuni potrebbero essere prescritti agenti farmacologici, come sonniferi, sedativi o antidepressivi. Pertanto, come trattamento di prima linea per la sexsomnia (sonnambulismo sessuale), si utilizzano compresse di Clonazepam (altri nomi: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg un'ora prima di coricarsi. Questo farmaco psicotropo è controindicato in caso di malattie renali, problemi epatici, debolezza muscolare e gravidanza. Gli effetti collaterali includono nausea, atassia, depressione e aumento dell'irritabilità. L'uso prolungato causa dipendenza.

La cosa più importante nel sonnambulismo è prevenire lesioni durante gli attacchi. Il bambino non dovrebbe dormire sopra un letto a castello; le finestre e la porta del balcone dovrebbero essere ben chiuse di notte, i mobili non necessari dovrebbero essere rimossi (in modo che il sonnambulo non inciampi), la serratura delle porte d'ingresso dovrebbe essere bloccata (per impedire che esca).

Sonnambulismo e l'esercito

Molte persone si chiedono se le persone affette da sonnambulismo possano essere ammesse nell'esercito.

Idoneità al servizio militare in termini di salute dei militari della Guardia nazionale dell'Ucraina sottoposti a visita medica in conformità al Regolamento sulla visita medica militare nelle Forze armate dell'Ucraina, approvato con decreto del Ministro della Difesa dell'Ucraina del 14 agosto 2008 n. 402.

Appendice all'ordinanza n. 402, articolo 18: sindromi comportamentali, disturbi della personalità ed emotivi F50-F69; F80-F99 (associati a disturbi alimentari, ad abuso di sostanze non dipendenti); disturbi comportamentali ed emotivi nell'adolescenza (ipercinetici, sociali, emotivi, mentali non specificati), ecc. Il codice ICD per il sonnambulismo è F51.3.

Se le sindromi comportamentali e i disturbi della personalità elencati: 1) sono pronunciati, con tendenza a ripetuti scompensi a lungo termine o reazioni patologiche, la persona è inabile al servizio militare e viene radiata dall'esercito; 2) sono moderatamente espressi con compensazione instabile o compensata, la persona è inabile al servizio militare in tempo di pace, limitatamente idonea in tempo di guerra.