La sonda Sengstaken-Blackmore

Il tamponamento esofageo è utilizzato molto meno frequentemente con l'avvento dei farmaci vasoattivi, della scleroterapia delle vene esofagee e della TVPS. Viene eseguito utilizzando una sonda di Sengstaken-Blakemore. La sonda a quattro lumi è dotata di palloncini per l'esofago e lo stomaco; uno dei lumi comunica con lo stomaco e, attraverso l'altro, viene stabilita un'aspirazione costante del contenuto esofageo che si accumula al di sopra del palloncino esofageo.

Per la sonda sono necessari due o, meglio, tre assistenti. È più facile inserire una sonda congelata in ghiaccio o in frigorifero, poiché diventa più rigida. Lo stomaco viene svuotato. La sonda viene controllata e, dopo la lubrificazione, introdotta nello stomaco attraverso la bocca. Il palloncino gastrico viene gonfiato con 250 ml di aria e il tubo viene bloccato con due pinze. Il contenuto dello stomaco viene aspirato continuamente. La sonda viene quindi ritirata, se possibile, dopodiché il palloncino esofageo viene gonfiato a una pressione di 40 mm Hg, che supera sicuramente la pressione nella vena porta. La sonda estratta viene fissata saldamente al viso. Se è necessaria ulteriore tensione, un flacone con 500 ml di soluzione salina viene attaccato alla sonda sul lato del letto. Se la tensione è insufficiente, il palloncino gastrico viene abbassato nello stomaco. Una tensione eccessiva causa una sensazione spiacevole e vomito, e contribuisce anche all'ulcerazione dell'esofago e dello stomaco. La posizione della sonda viene controllata radiograficamente. La testata del letto è sollevata.

Il tubo esofageo è collegato a un sistema di aspirazione continua a bassa pressione, con occasionali aspirazioni più vigorose del contenuto esofageo. La tensione del tubo e la pressione nel palloncino esofageo devono essere controllate ogni ora. Dopo 12 ore, la tensione viene rilasciata e il palloncino esofageo viene sgonfiato, lasciando il palloncino gastrico gonfio. In caso di recidiva dell'emorragia, la tensione viene nuovamente aumentata e il palloncino esofageo viene gonfiato, seguito da scleroterapia d'urgenza, TIPS o intervento chirurgico.

In generale, il tamponamento con sonda è efficace. Non si ottiene alcun effetto nel 10% dei casi, a causa di vene varicose del fondo dello stomaco o di emorragie di altra origine. Nel 50% dei casi, dopo la rimozione della sonda, l'emorragia riprende.

Tra le possibili complicazioni rientra l'ostruzione delle vie aeree superiori. In caso di rottura o sgonfiaggio del palloncino gastrico, il palloncino esofageo può migrare nell'orofaringe e causare asfissia. In questo caso, il palloncino esofageo deve essere sgonfiato e, se necessario, il tubo deve essere tagliato con le forbici.

Con l'uso prolungato o ripetuto della sonda, è possibile l'ulcerazione della mucosa dell'esofago inferiore. Sebbene il contenuto del lume esofageo venga costantemente aspirato, la sua aspirazione nei polmoni si osserva nel 10% dei casi.

Il tamponamento con un sondino di Sengstaken-Blakemore è il metodo più affidabile per l'arresto a lungo termine del sanguinamento esofageo (per molte ore). Le complicazioni si sviluppano frequentemente e dipendono in parte dall'esperienza dei medici. La procedura è spiacevole per il paziente. L'uso del sondino di Sengstaken-Blakemore è particolarmente indicato quando è necessario trasportare il paziente da una clinica all'altra, in caso di emorragia massiva, in assenza di possibilità di scleroterapia d'urgenza delle vene varicose, TIPS o intervento chirurgico. Il palloncino esofageo non deve essere mantenuto gonfio per più di 24 ore e il tempo ottimale per la sua permanenza nell'esofago non è superiore a 10 ore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]