Spondilolistesi e mal di schiena

La spondilolistesi è una sublussazione delle vertebre lombari, che di solito si verifica negli adolescenti.

Succede spesso quando c'è un difetto intraarticolare congenito (spondilolisi).

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Cause della spondilolistesi

La spondilolistesi è di solito riparata. Di solito si verifica nei segmenti L3-L4, L4-L5, L5-S1. Può essere il risultato di una lesione grave, come la frenata ad alta velocità. I pazienti con spondilolistesi dovuta a trauma grave possono avere compressione del midollo spinale o altri deficit neurologici, ma questo è raro. La spondilolistesi di solito si verifica nei giovani atleti o in quelli che hanno frequenti lesioni lievi. La ragione di ciò è ridotta forza vertebrale, a causa della presenza di un difetto intra-articolare congenito. Questa zona difettosa si rompe facilmente, la separazione dei frammenti porta alla sublussazione. La spondilolistesi può anche verificarsi con trauma minimo nei pazienti di età superiore a 60 anni che hanno l'artrosi.

La spondilolistesi è divisa in gradi secondo il grado di sublussazione dei corpi vertebrali adiacenti.

I grado corrisponde allo spostamento da 0 a 25%; II grado dal 25 al 50%, III grado dal 50 al 75%, IV gradi dal 75 al 100%. La spondilolistesi di I e II gradi, in particolare nei giovani, può causare solo un dolore minimo.La spondilolistesi può essere un predittore della stenosi successiva del tunnel spinale. La spondilolistesi viene diagnosticata mediante radiografia.

Di solito il corpo della vertebra superiore è spostato in avanti rispetto al corpo della vertebra sottostante, che provoca restringimento del canale spinale e dolore alla schiena. In alcuni casi, il corpo della vertebra superiore scivola posteriormente, che restringe il forame intervertebrale.

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I sintomi della spondilolistesi

Il paziente con spondilolistesi lamenta dolori alla schiena durante la trazione, la torsione e la flessione della colonna lombare. I pazienti possono lamentarsi di "incunearsi nella parte posteriore" del dolore radicolare agli arti inferiori e spesso soffrono di claudicatio pseudo-intermittente quando camminano. In rari casi, lo spostamento delle vertebre è così pronunciato che si sviluppa la sindrome della mielopatia o della coda di cavallo.

I pazienti affetti da spondilolistesi lamentano dolore alla schiena mentre si muovono nella colonna lombare. Il passaggio dalla posizione seduta a quella in piedi è spesso doloroso. Molti pazienti con spondilolistesi manifestano sintomi radicolari che si manifestano durante l'esame fisico con debolezza e un disturbo di sensibilità nel dermatoma interessato. Più di un dermatomo è spesso colpito. A volte i pazienti con spondilolistesi sperimentano la compressione delle radici lombari e della coda di cavallo, che porta alla mielopatia e alla sindrome della coda equina. I pazienti con mielopatia lombare o sindrome della coda equina hanno debolezza di vari gradi nell'arto inferiore e sintomi di disfunzione della vescica e dell'intestino, che è una situazione neurochirurgica urgente e richiede un trattamento appropriato.

Diagnosi di spondilolistesi

Di solito, la radiografia senza controllo radiografico è sufficiente per diagnosticare la spondilolistesi. Nella proiezione laterale, una vertebra è spostata rispetto all'altra. La risonanza magnetica del reparto lombare fornisce al medico le migliori informazioni sullo stato della colonna lombare. L'MPT è altamente affidabile e aiuta a identificare una patologia che può esporre un paziente al rischio di sviluppare mielopatia lombare, come un canale spinale a tre foglie con stenosi congenita. I pazienti che sono controindicati in risonanza magnetica (presenza di pacemaker) sono giustificati nella conduzione di TC o mielografia. L'esame osseo con radionuclidi e la radiografia senza contrasto sono indicati se vi è il sospetto di fratture o altre patologie ossee, come ad esempio la malattia metastatica.

Questi metodi consentono l'indagine informazioni utili riguardo clinico neuroanatomia e elettromiografia e la velocità di conduzione studio dei nervi forniscono informazioni sulla neurofisiologia che può impostare lo stato attuale di ciascuna della radice del nervo e del plesso lombare. Test di laboratorio (esami del sangue generali, ESR, biochimica del sangue) devono essere eseguiti se la diagnosi di spondilolistesi è incerta.

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Complicazioni ed errori diagnostici

La mancata diagnosi accurata della spondilolistesi può esporre il paziente al rischio di sviluppare mielopatia che, se non trattata, può progredire fino alla paraparesi o alla paraplegia. L'elettromiografia aiuta a distinguere tra plexopatia e radicolopatia e ad identificare una neuropatia tunneling simultanea che può distorcere la diagnosi.

La spondilolistesi deve essere compresa in qualsiasi paziente che lamenta dolore alla schiena o dolore radicolare o sintomi di claudicatio pseudo-intermittente. I pazienti con sintomi di mielopatia devono avere una risonanza magnetica per indicazioni di emergenza. La fisioterapia aiuta a prevenire episodi ricorrenti di dolore, ma in futuro potrebbe essere necessaria la stabilizzazione chirurgica dei segmenti danneggiati.

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Diagnosi differenziale

La spondilolistesi è una diagnosi radiografica, confermata da una combinazione di anamnesi, esame fisico, radiografia e risonanza magnetica. Sindromi dolorose che possono imitare la spondilolistesi includono radicolopatia lombare, stiramento della parte bassa della schiena, borsite lombare. Fibromiosite lombare, artrite infiammatoria e malattie del midollo spinale lombare, radici, plessi e nervi. La risonanza magnetica della colonna lombare deve essere somministrata a tutti i pazienti con sospetta spondilolistesi. È necessario eseguire un test di laboratorio che includa un esame del sangue generale, ESR, anticorpi antinucleari, antigene HLA B-27 e un esame del sangue biochimico se la diagnosi di spondilolistesi è incerta per escludere altre cause di dolore.

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Trattamento della spondilolestesi

Nel trattamento della spondilolistesi, un approccio integrato è più efficace. Fisioterapia, compresi esercizi di flessione. Le procedure termali e il massaggio profondo rilassante in combinazione con FANS e miorilassanti (tizanidina) sono l'inizio del trattamento più preferito. Con dolore persistente, è indicato un blocco epidurale. È dimostrato che i blocchi epidurali caudali o lombari con anestetici locali o steroidi sono altamente efficaci nel trattamento del dolore secondario nella spondilolistesi. Nel trattamento dei disturbi del sonno di fondo e della depressione, gli antidepressivi triciclici, come l'amitriptilina, che può essere iniziata con 25 mg a notte, sono i più efficaci.