Spondilolistesi traumatica della II vertebra cervicale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La spondilolistesi traumatica della seconda vertebra cervicale, o cosiddetta "frattura del boia", è una frattura peculiare dell'epistrofeo, in cui si verifica la frattura delle radici dei suoi archi, la rottura del disco intervertebrale situato tra i corpi della seconda e della terza vertebra cervicale e lo scivolamento in avanti del corpo dell'epistrofeo con tutte le formazioni situate sopra di esso.

La linea di lesione corre ad angolo retto, verticalmente attraverso le sezioni simmetriche delle radici degli archi della seconda vertebra cervicale, quindi curva orizzontalmente ad angolo retto e prosegue in avanti attraverso il disco intervertebrale tra i corpi della seconda e della terza vertebra cervicale. Si verifica una completa separazione del corpo dell'epistrofeo dai suoi semiarchi e dal corpo della vertebra sottostante. Il corpo dell'epistrofeo, che non è mantenuto in posizione da alcun elemento, si sposta in avanti insieme all'atlante e al cranio. L'arco dell'epistrofeo rimane in posizione. A causa dello spostamento in avanti del corpo dell'epistrofeo e dell'assenza di spostamento degli elementi posteriori della seconda vertebra cervicale, si verifica un aumento del diametro antero-posteriore del canale spinale a questo livello, motivo per cui non si verifica compressione meccanica o danno al midollo spinale. Tuttavia, se si verifica un eccessivo spostamento in avanti del corpo della seconda vertebra cervicale, può verificarsi un "taglio" o una compressione del midollo spinale da parte dell'arco posteriore dell'atlante spostato in avanti.

Cause di spondilolistesi traumatica della seconda vertebra cervicale

Queste lesioni si verificano solitamente quando una persona cade sulla testa o quando oggetti pesanti cadono sulla testa mentre la testa è in posizione di estensione. Il trauma cranico di solito provoca gravi danni cerebrali concomitanti. Sono possibili commozioni cerebrali e contusioni del midollo spinale e della regione bulbare del cervello. I sintomi neurologici che si verificano con queste lesioni sono spiegati dal danno cerebrale sopra menzionato, nonché da emorragie extramidollari e intramidollari ed edema cerebrale. Le manifestazioni cliniche del trauma cerebrale sono molto diverse e dipendono dalla posizione, dal grado e dalla natura delle alterazioni insorte sotto l'influenza del trauma.

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Sintomi della spondilolistesi traumatica della seconda vertebra cervicale

Le condizioni generali di queste vittime, una volta allontanate dal luogo dell'incidente, possono essere estremamente gravi. Predominano sintomi cerebrali generali, agitazione, perdita di coscienza, vari tipi di disturbi del movimento e perdita di coscienza.

A livello locale, vengono rilevate abrasioni e contusioni, emorragie alla corona e alla fronte, gonfiore e pastosità nella parte posteriore del collo. Se il paziente è incosciente o in stato di eccitazione, è impossibile determinare e identificare la presenza e la localizzazione del dolore, la possibile ampiezza del movimento e l'intensità del dolore. La natura della violenza che ha causato la lesione può portare a una frattura concomitante delle ossa della volta cranica, la cui individuazione può distogliere l'attenzione del medico dalla lesione esistente alla colonna vertebrale e spiegare tutti i sintomi clinici osservati con un danno al cranio e al suo contenuto. Oltre a ciò, è possibile visualizzare le lesioni craniche concomitanti.

Diagnosi di spondilolistesi traumatica della seconda vertebra cervicale

L'esame radiografico permette di stabilire la diagnosi corretta. Il fattore decisivo è lo spondilogramma del profilo, che rileva segni piuttosto caratteristici: separazione dell'arco epistrofeo nella zona delle sue radici e spostamento in avanti del corpo epistrofeo, che si trova a gradino in avanti sopra il corpo della terza vertebra cervicale.

Si riscontra anche un danno al disco intervertebrale tra i corpi delle vertebre cervicali II-III.

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Trattamento della spondilolistesi traumatica della seconda vertebra cervicale

Dal momento in cui il medico comunica con la vittima, è necessaria la massima attenzione all'immobilizzazione della testa e del collo, che può essere eseguita in modo più affidabile dalle mani di un assistente. Particolare attenzione deve essere prestata durante lo spostamento della vittima e l'esecuzione di un esame radiografico. Se indicato, viene eseguita una puntura lombare con test di dinamica del liquido cerebrospinale ed esame del liquido cerebrospinale per la ricerca di sangue. Il trattamento farmacologico sintomatico viene eseguito secondo le indicazioni. In assenza di indicazioni per la revisione del contenuto del canale spinale e di un intervento attivo per possibili lesioni concomitanti alle ossa del cranio, viene applicata una trazione scheletrica alle ossa della volta cranica con un carico di 4-6 kg. La trazione viene eseguita lungo il piano orizzontale. La riduzione della frattura, confermata da uno spondilogramma di controllo, è un'indicazione per l'applicazione di un bendaggio craniotoracico per 4-6 mesi. Un successivo esame clinico e radiografico del paziente risolve la questione dell'opportunità e della necessità di un'ulteriore immobilizzazione esterna con un gesso o un corsetto ortopedico rimovibile.

L'incapacità di allineare i frammenti di una vertebra rotta nella posizione desiderata in caso di lesioni recenti o di successiva instabilità nella zona della precedente lesione, nonché la tendenza alla deformazione progressiva della colonna vertebrale sono indicazioni per l'esecuzione di un'occipitospondilodesi o di una spondilodesi anteriore.