Stato epilettico nei bambini

Lo stato epilettico è un attacco convulsivo che dura 30 minuti nei bambini o una serie di attacchi che si susseguono uno dopo l'altro con tale frequenza che il paziente non ha il tempo di riprendere conoscenza tra di loro.

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Fattori di rischio per lo stato epilettico nei bambini

Processi acuti:

• disturbi elettrolitici, ad esempio Na +, Ca2 +, glucosio;
• ictus, danno cerebrale anossico / ipossico;
• Infezioni del SNC, come meningite, encefalite;
• intossicazione da droghe / sovradosaggio;
• sepsi;
• insufficienza renale acuta.

Processi cronici:

• storia di epilessia, trattamento scarsamente controllato o recenti cambiamenti negli anticonvulsivanti;
• un tumore al cervello o altre lesioni del volume intracranico.

Come si manifesta lo stato epilettico nei bambini?

Spesso lo stato epilettico nei bambini è un segnale del debutto dell'epilessia, ma accade che le crisi convulsive si manifestino prima nelle fasi successive del suo sviluppo. Nei neonati, convulsioni si verificano con perdita incompleta di coscienza e la sua conservazione da stimoli esterni.

Lo stato epilettico generalizzato può essere manifestato da crampi tonico-clonici, tonici, clonici, mioclonici. Con lo stato epilettico senza crisi epilettiche, i pazienti nell'EEG sono registrati con uno stupore pyclonic e le onde lente riflettono lo stato di crepuscolo epilettico della coscienza (epilessia piccola e prolungata). Lo stato epilettico parziale può essere elementare, somatotrofico o disfagico. Per uno stato epilettico parziale complesso (epilessia del lobo temporale o uno stupore epilettico prolungato), la conservazione persistente del crepuscolo epilettico della coscienza è caratteristica.

Con lo stato epilettico generalizzato, viene violata la proprietà di base di un attacco epilettico: la capacità di auto-recupero. Il numero di convulsioni con stato epilettico può raggiungere diverse decine o centinaia al giorno. Sviluppo di disturbi respiratori, carenza emodinamica, disturbi progressivi del metabolismo cerebrale, aumento del coma, fino a un esito letale.

Come riconoscere lo stato epilettico nei bambini?

Lo stato epilettico viene diagnosticato con la durata dell'attacco convulsivo superiore ai valori soglia: da 5-10 minuti a più di 1 ora. Durante lo stato epilettico, le variazioni EEG riflettono i fenomeni di ipossia ed edema cerebrale. Dopo aver arrestato lo stato epilettico nei bambini, è possibile aumentare l'attività parossistica sull'EEG, che non indica un peggioramento della condizione - durante questo periodo, si osserva la capacità dei neuroni di rigenerare i potenziali elettrici.

Assistenza di emergenza per stato epilettico

Un bambino con un attacco epilettico non è raccomandato a tenere stretto, in quanto ciò può causare lesioni. Il paziente viene posto su una superficie piana e un cuscino o una coperta piegata viene posto sotto la testa. Per evitare di mordere la lingua, le labbra e le guance, se possibile, mettere qualcosa di morbido tra i denti. È necessario prevenire l'occidentalizzazione della lingua. La testa è girata di lato e dà al corpo la posizione di Trendelenburg.

Nel caso di preservare respirazione spontanea dopo convulsioni ripetute (e dopo la somministrazione endovenosa di anticonvulsivanti) viene effettuata condizioni di bagnato sulla terapia ossigeno 50-100% O ₂. Con la depressione neurologica, la respirazione richiede l'intubazione della trachea e la ventilazione meccanica. Viene eseguita l'aspirazione del contenuto dell'orofaringe e delle vie respiratorie.

È necessario fornire l'accesso alla vena e iniziare la terapia di infusione dopo le crisi convulsive. A seconda dell'età, si consiglia di immettere una soluzione di glucosio al 20% o al 40%. Limitare specificamente la quantità di liquido somministrato con lo stato epilettico dovrebbe essere solo con sovraccarico. Il paziente dovrebbe cambiare periodicamente la posizione del corpo. A causa del ritardo nel rilascio di urina, viene inserito un catetere permanente nella vescica.

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Far fronte allo stato epilettico

• Tratti respiratori - respirazione - circolazione del sangue ... 100% O2. Controllare la glicemia e trattare l'ipoglicemia.
• Fermare le convulsioni per via endovenosa somministrando lorazepam (0,1 mg / kg) o diazepam (0,1 mg / kg) come terapia di prima scelta.
• Se le convulsioni non si fermano entro 10 minuti, la terapia di seconda scelta sarà:
  • Fenitoina 15 - 17 mg / kg lenta infusione endovenosa (velocità di <50 mg / min), Fosphenytoin o 22,5 mg / kg (equivalente a 15 mg / kg fenitoina) con fino a 225 mg / min (equivalente a 150 mg / m fenitoina) .
• Intubare e ventilare per mantenere RaO2 e PaCO2 nell'intervallo normale.
• Terapia volumetrica sostitutiva per mantenere un'adeguata pressione sanguigna sistemica, pressione di perfusione cerebrale.
• Inotropi possono anche essere richiesti, specialmente se è necessaria l'anestesia generale per controllare le convulsioni.

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Ulteriore trattamento dello stato epilettico

Cerca e tratti la causa dei sequestri.

• epilessia nell'anamnesi ± recenti cambiamenti nella terapia farmacologica antipsicotica;
• interruzione dell'assunzione di alcool, overdose di droga;
• infezione del sistema nervoso centrale, patologia intracranica, per esempio ictus, emorragia subaracnoidea.

Con lo stato epilettico refrattario, se le convulsioni non possono essere controllate dopo 30 minuti di terapia di seconda scelta, iniziare l'anestesia con propofol (sotto controllo EEG).

Assicurarsi che i livelli di anticonvulsivi a lunga durata d'azione rientrino nell'intervallo terapeutico.

Pensa alla terapia della terza scelta: ad esempio, l'infusione di fenobarbitone 20 mg / kg (velocità <50 mg / min).

Trattamento dello stato epilettico complicazioni - ipertermia, rabdomiolisi (lo screening mioglobinuria e la misurazione della creatina chinasi), aritmia cardiaca, aspirazione polmonare ed edema polmonare neurogena.

Trattamento anticonvulsivo dello stato epilettico

Lo stato epilettico nei bambini non deve essere trattato con farmaci sconosciuti al medico curante. Attualmente, il diazepam (seduxen, relanium) o midazolam è più spesso usato. Il farmaco di scelta per le crisi epilettiche può essere la fenitoina (difenina). Nel caso di convulsioni continue, si usa il fenobarbitale o il sodio tiopentale. Possibile iniezione endovenosa di solfato di magnesio.

Quando una convulsione non contaminata o con trasporto prolungato dovrebbe iniziare il trattamento dell'edema cerebrale: iniettare desametasone, mannitolo. Furosemide (Lasix). Inoltre, viene mostrata la modalità di iperventilazione dei polmoni, se necessario - un'anestesia per inalazione viene eseguita con alotano (fluorotano). Dopo l'eliminazione delle convulsioni ai fini di una lieve disidratazione continuano ad usare solfato di magnesio e acetazolamide (diacarb).

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Considerazioni speciali

• Lo stato epilettico refrattario nei bambini è trattato intenzionalmente con anestesia generale. Dovrebbe essere utilizzato in un'unità specializzata, con la possibilità di un monitoraggio continuo dell'EEG per monitorare l'efficacia del trattamento.
• In passato, il farmaco di scelta era tiopentale, ma il profilo degli effetti collaterali di alte dosi limitava fortemente il suo uso al momento attuale. Bolo 250 mg, ulteriore infusione 2-5 mg / kg / h.
• Il propofol ha potenti proprietà anticonvulsive ed è sempre più utilizzato per trattare lo stato refrattario. Iniziare con un bolo di 1 mg / kg, che viene somministrato per 5 minuti e ripetuto se l'attività convulsiva non può essere soppressa. La velocità di infusione di mantenimento è selezionata nell'intervallo 2-10 mg / kg, utilizzando il più piccolo, sufficiente a sopprimere l'attività zeleptiforma sull'EEG.
• La fosfenitoina è un precursore della fenitoina: 1,5 mg di fosfenitoina equivalgono a 1 mg di fenitoina. Poiché fosfenitoina solubile in acqua, può essere somministrata sotto forma di infusione endovenosa a tre volte più veloce fenitoina (225 mg / min, pari a 150 mg / m fenitoina), in cui la concentrazione terapeutica si raggiunge in 10 min. Le dosi sono espresse in equivalenti di fenitoina (PE).