Stenosi della laringe nei bambini

La stenosi infiammatoria acuta della laringe è una malattia frequente e grave dell'infanzia che richiede cure intensive di emergenza.

La causa principale sono le infezioni respiratorie, in particolare l'influenza e la parainfluenza, che nel 5-10% dei casi sono accompagnate da laringite stenosa o laringotracheite.

Il quadro clinico della laringite acuta e della laringotrapheobronchite con stenosi laringea dipende dal grado di stenosi, dalla sua posizione, estensione, rapidità di sviluppo, natura dell'infiammazione e sua prevalenza. Il flusso della laringite e della laringotracheite è significativamente influenzato dallo sfondo premorboso, dalla gravità della malattia di base, dalla presenza e dalla natura delle complicanze.

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Sintomi e gradi di stenosi della laringe

Stenosi della laringe di 1 ° grado (stenosi compensata)

Clinicamente manifestata dal respiro rumoroso con ispirazione, una piccola estensione dell'ispirazione con un accorciamento della pausa tra inspirazione ed espirazione. Quando il bambino è irrequieto, c'è una moderata attrazione nei punti elastici del torace, una leggera cianosi del triangolo naso-labiale, gonfiore delle ali del naso. La voce del bambino è rauca, meno spesso pulita. La laringite di solito procede secondo il tipo di infiammazione catarrale, meno spesso purulenta. Il lume della laringe podgotosal è ristretto di 1 / 4-1 / 3.

Stenosi della laringe di II grado (stenosi subcompensata)

Caratterizzato da segni di compensazione incompleta della funzione respiratoria I pazienti sono nervosi, a volte pigri e capricciosi. C'è una respirazione rumorosa con la trazione di punti pieghevoli del torace, gonfiore delle ali del naso, tensione dei muscoli del collo.I movimenti evidenti della laringe sono sincroni con l'inspirazione e l'espirazione. Voce rauca Tosse ruvida Pelle bagnata, rosa o pallida, triangolo nasolabiale cianotico Tachicardia caratteristica, a volte perdita dell'onda del polso nella fase inspiratoria. Questi segni diventano più pronunciati con una durata della stenosi superiore a 7-8 ore.La cavità luminale della cavità laringea viene ridotta di 1/2.

Stenosi della laringe dell'III grado (stenosi scompensata)

Le condizioni del paziente sono severe. C'è ansia, senso di paura o apatia. Espressa con esteso mancanza respiro inspiratorio, seguita stenotico rumore (guttural), affilato retrazione delle soprasternale e sopraclaveare Fossae, epigastrica, spazi intercostali. Contrassegnato laringe massima viaggi verso il basso (durante l'inspirazione) e fino (durante l'espirazione), la perdita della pausa tra inspirazione ed espirazione pelle è pallida, coperta di freddo viscido, cianosi pronunciato triangolo naso-labiale, labbra, unghie falangi. Pulse frequenti, riempimento debole, non v'è perdita di dell'onda di polso in fase di inspirazione, ipotensione, cuore la sordità suoni. Continuando stenosi entro un breve periodo di tempo, questi sintomi diventano più pronunciati, la respirazione - superficiale, frequente, appare il tono grigiastro della pelle, labbra fredde, il naso, le dita. Le pupille si dilatano. Laryngoscope rilevato luminale ambito cavità laringea infraglottic di quasi 2/3.

Stenosi della laringe del quarto grado (asfissia)

La condizione del bambino è estremamente grave, la cianosi è espressa, la pelle è di colore grigio pallido. La coscienza è persa, la temperatura si abbassa, le pupille sono dilatate, ci possono essere convulsioni, partenza involontaria di urina, feci. La respirazione è frequente, molto superficiale o intermittente, con brevi soste seguite da un respiro profondo o rari tentativi di ispirazione con retrazione dello sterno, regione epigastrica. I rumori respiratori nei polmoni sono appena udibili. Esiste un calo dell'attività cardiovascolare di ipotensione, sordità dei suoni cardiaci, tachicardia o bradicardia (il sintomo più formidabile), un impulso filiforme. Spesso l'impulso sui vasi periferici non è determinato. Questi fenomeni precedono l'arresto cardiaco e la respirazione. La cavità luminale della laringe è ridotta di oltre 2/3.

In infiammazione acuta della laringe, nella maggior parte dei casi da stenosi allo stesso tempo da tre fattori costrizione organico (edema infiammatorio), fattori funzionali (spasmo dei muscoli della laringe) e l'accumulo di essudato infiammatorio. A volte la stenosi significativa può essere associata all'otturazione del lume laringeo, alla trachea con secrezione purulenta, a film fibrinosi e croste su uno sfondo di restringimento infiltrativo edematico del grado I-II. In tali casi, dopo interventi di igiene broncoscopica laringoscopica o laringotrasferra, la respirazione viene ripristinata o significativamente migliorata.

Classificazione della stenosi acuta della laringe

La localizzazione del processo infiammatorio si distingue:

• epiglottit,
• nadskladochny laringiti,
• podskladochny laringite,
• laringotracheite,
• laringotraheobronhit

Forme dalla natura dell'infiammazione:

• Febbre catarrale degli ovini,
• fibrinoznaya,
• purulenta,
• necrotizzante,
• emorragica,
• herpes,
• misto.

Corso della malattia:

• affilato,
• podostroe,
• protratta,
• complicato.

Grado di stenosi della laringe

• I - stenosi compensata,
• II - stenosi subcompensata,
• III - stenosi scompensata,
• IV - asfissia.

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Diagnosi della stenosi laringea nei bambini

La diagnosi di stenosi acuta della laringe si basa sulla storia, sul quadro clinico della malattia e sull'esame della laringe. È necessario specificare in dettaglio i sintomi iniziali, il tempo e le circostanze in cui sono comparsi, le dinamiche di sviluppo e carattere (ondulatorio, parossistico, permanente, progressivo). All'esame, l'attenzione è rivolta a manifestazioni cliniche esterne di stenosi - mancanza di respiro, retrazione delle aree pieghevoli del torace, cambiamenti nella voce, tosse, presenza di cianosi.

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Trattamento della stenosi della laringe in un bambino

I gradi (stenosi compensata)

• Inalazione attraverso un nebulizzatore (ipratropio bromuro 8-20 gocce 4 volte al giorno).
• Rimani nella tenda dell'ossigeno a vapore per 2 ore 2-3 volte al giorno.
• Inalazioni alcaline frazionali
• Bevanda alcalina calda
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) per via orale.
• Mucolitici (ambroxolo, acetilcisteina).
• Antistaminici in dosi di età.
• Broncodilatatori (aminofillina in compresse).
• Stimolazione della tosse

II grado (stenosi subcompensata)

• La terapia di infusione con carichi enterici (100-130 ml / kg), soluzione di glucosio-salina (soluzione al 10% di glucosio, 0,9% soluzione di cloruro di sodio), miscela di glucosio-novocaine (10% di glucosio soluzione novocaine + 0,25% rapporto 1 1 dal calcolo di 4-5 ml / kg).
• Una bevanda calda alcalina.
• Antistaminici Chloropyramine in una dose giornaliera di 2 mg / kg per via intramuscolare o endovenosa 2-3 ore, clemastine in una dose giornaliera di 25 mg / kg in 2 dosi per via intramuscolare o endovenosa.
• Ormone-prednisolone alla dose di 2-5 mg / kg per via endovenosa o intramuscolare ogni 6-8 ore, idrocortisone 10 mg / kg IM ogni 6-8 ore, ingakort (beclometasone, ipratropio bromuro) mediante nebulizzatore Va osservato che l'efficacia della terapia ormonale sostitutiva non è stata dimostrata.
• Terapia antibatterica aminopenicillina, generazione cefalosporine II-III per via intramuscolare.
• Rimanere nella tenda dell'ossigeno a vapore per 6-8 ore con un intervallo di 1,5-2 ore.
• Mucolitici dentro e in inalazioni
  • Ambroxol (per via orale)
    • bambini sotto i due anni di 2,5 ml 2 volte al giorno,
    • 2-6 anni - 2,5 ml 3 volte al giorno,
    • 6-12 anni - 5 ml 2-3 volte al giorno,
    • 12 anni e più vecchi - 10 ml 3 volte al giorno
  • Acetilcisteina (dentro)
    • fino a 2 anni - 50 mg 2-3 volte al giorno,
    • 2-6 anni - 100 mg 4 volte al giorno,
    • 6-14 anni - 200 mg due volte al giorno,
    • oltre 14 anni - 200 mg 3 volte al giorno.
• Stimolazione della tosse e rimozione della secrezione dalla laringe da parte di un'elettropompa.

III grado (stenosi scompensata)

• Ricovero in ospedale o trasferimento all'unità di terapia intensiva.
• Laringoscopia diretta seguita da intubazione nasotracheale.
• Rimani nella tenda dell'ossigeno a vapore fino al sollievo dell'insufficienza respiratoria.
• La continuazione della terapia corrisponde al trattamento della stenosi della laringe del secondo grado.

IV grado (asfissia)

• Misure rianimatorie