^

Salute

A
A
A

Stenosi laringea nei bambini

 
, Editor medico
Ultima recensione: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.

Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.

Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.

La stenosi infiammatoria acuta della laringe è una malattia infantile comune e grave che richiede cure intensive d'urgenza.

La causa principale sono le infezioni respiratorie, in particolare influenzali e parainfluenzali, che nel 5-10% dei casi sono accompagnate da laringite stenosante o laringotracheite.

Il quadro clinico della laringite acuta e della laringotracheobronchite con stenosi laringea dipende dal grado della stenosi, dalla sua localizzazione, dalla sua lunghezza, dalla velocità di sviluppo, dalla natura dell'infiammazione e dalla sua prevalenza. Il decorso della laringite e della laringotracheite è significativamente influenzato dal background premorboso, dalla gravità della patologia di base, dalla presenza e dalla natura delle complicanze.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomi e gradi della stenosi laringea

Stenosi laringea di grado I (stenosi compensata)

Clinicamente si manifesta con respiro rumoroso durante l'inspirazione, lieve prolungamento dell'inspirazione con accorciamento della pausa tra inspirazione ed espirazione. Quando il bambino è irrequieto, compaiono moderata retrazione delle parti flessibili del torace, lieve cianosi del triangolo naso-labiale e dilatazione delle ali del naso. La voce del bambino è rauca, meno spesso chiara. La laringite si manifesta solitamente come un'infiammazione catarrale, meno spesso purulenta. Il lume della laringe sottoglottica è ristretto di 1/4-1/3.

Stenosi laringea di II grado (stenosi subcompensata)

Caratterizzata da segni di compensazione incompleta della funzione respiratoria. I pazienti sono agitati, a volte letargici e capricciosi. Respirazione rumorosa con retrazione delle parti flessibili del torace, dilatazione delle ali del naso, tensione dei muscoli del collo. I movimenti della laringe sono evidenti in sincronia con l'inspirazione e l'espirazione. La voce è rauca. La tosse è ruvida. La pelle è umida, rosata o pallida, il triangolo naso-labiale è cianotico. La tachicardia è caratteristica, a volte l'onda pulsoria si attenua nella fase inspiratoria. Questi segni diventano più pronunciati quando la stenosi dura più di 7-8 ore. Il lume della cavità sottoglottica della laringe è ristretto di 1/2.

Stenosi laringea di grado III (stenosi scompensata)

Le condizioni del paziente sono gravi. Si notano ansia, paura o apatia. Dispnea inspiratoria con inspirazione prolungata accompagnata da rumore stenotico (laringeo), brusca retrazione delle fosse sopraclaveari e soprasternali, della regione epigastrica e degli spazi intercostali. Si notano massime escursioni laringee verso il basso (durante l'inspirazione) e verso l'alto (durante l'espirazione), senza pausa tra inspirazione ed espirazione. La pelle è pallida, coperta di sudore freddo e appiccicoso, è presente cianosi del triangolo naso-labiale, delle labbra e delle falangi distali. Il polso è rapido, debole, si verifica una perdita dell'onda di polso in fase inspiratoria, ipotensione e toni cardiaci ovattati. Con la stenosi persistente, questi sintomi diventano più pronunciati in breve tempo, il respiro è superficiale e rapido, compare una tinta grigiastra della pelle del viso e le labbra, la punta del naso e le dita diventano fredde. Le pupille si dilatano. La laringoscopia rivela un restringimento del lume della cavità sottoglottica della laringe di quasi 2/3.

Stenosi laringea di IV grado (asfissia)

Le condizioni del bambino sono estremamente gravi, con cianosi marcata e pelle di colore grigio pallido. Svenimento, febbre bassa, pupille dilatate, convulsioni, minzione involontaria e feci. La respirazione è frequente, molto superficiale o intermittente, con brevi pause seguite da un respiro profondo o rari tentativi di inspirazione con retrazione dello sterno e della regione epigastrica. I rumori respiratori nei polmoni sono appena udibili. Si nota una diminuzione dell'attività cardiovascolare: ipotensione, toni cardiaci ovattati, tachicardia o bradicardia (il segno più inquietante), polso debole. Spesso, il polso nei vasi periferici non è determinabile. Questi fenomeni precedono l'arresto cardiaco e respiratorio. Il lume della cavità sottoglottica della laringe è ristretto di oltre 2/3.

Nell'infiammazione acuta della laringe, nella maggior parte dei casi, la stenosi è causata da tre fattori contemporaneamente: restringimento organico (edema infiammatorio), fattori funzionali (spasmo dei muscoli laringei) e accumulo di essudato infiammatorio. Talvolta, una stenosi significativa può essere associata a ostruzione del lume laringeo, trachea con secrezione purulenta, film e croste fibrinose sullo sfondo di un restringimento edematoso e infiltrativo di I-II grado. In tali casi, dopo la sanificazione laringoscopica o laringotracheobroncoscopica, la respirazione viene ripristinata o significativamente migliorata.

Classificazione della stenosi laringea acuta

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio si distingue tra:

  • epiglottite,
  • laringite sopraglottica,
  • laringite sottoglottica,
  • laringotracheite,
  • laringotracheobronchite

Forme in base alla natura dell'infiammazione:

  • catarrale,
  • fibrinoso,
  • purulento,
  • ulcerativo necrotico,
  • emorragico,
  • erpetico,
  • misto.

Decorso della malattia:

  • affilato,
  • subacuto,
  • prolungato,
  • complicato.

Grado di stenosi laringea

  • I - stenosi compensata,
  • II - stenosi subcompensata,
  • III - stenosi scompensata,
  • IV - asfissia.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosi della stenosi laringea nei bambini

La diagnosi di stenosi laringea acuta si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico della malattia e sull'esame obiettivo della laringe. È necessario specificare dettagliatamente i sintomi iniziali, il momento e le circostanze della loro comparsa, la dinamica dello sviluppo e la natura (ondulatoria, parossistica, costante, progressiva). Durante l'esame obiettivo, si presta attenzione alle manifestazioni cliniche esterne della stenosi: difficoltà respiratorie, retrazione delle aree pieghevoli del torace, alterazione della voce, tosse, presenza di cianosi.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trattamento della stenosi laringea in un bambino

I grado (stenosi compensata)

  • Inalazione tramite nebulizzatore (ipratropio bromuro 8-20 gocce 4 volte al giorno).
  • Rimanere in una tenda a vapore e ossigeno per 2 ore, 2-3 volte al giorno.
  • Inalazioni alcaline frazionate.
  • Bevanda calda alcalina.
  • Fenspiride 4 mgDkgxut) per via orale.
  • Mucolitici (ambroxolo, acetilcisteina).
  • Antistaminici in dosi adatte all'età.
  • Broncodilatatori (compresse di aminofillina).
  • Stimola la tosse.

II grado (stenosi subcompensata)

  • Terapia infusionale tenendo conto dei carichi enterali (100-130 ml/kg) soluzioni di glucosio e sale (soluzione di glucosio al 10%, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%), miscela di glucosio e novocaina (soluzione di glucosio al 10% + soluzione di novocaina allo 0,25% in un rapporto di 1:1 alla velocità di 4-5 ml/kg).
  • Bevanda calda alcalina.
  • Antistaminici: cloropiramina alla dose giornaliera di 2 mg/kg in 2-3 dosi per via intramuscolare o endovenosa, clemastina alla dose giornaliera di 25 mcg/kg in 2 dosi per via intramuscolare o endovenosa.
  • Terapia ormonale: prednisolone alla dose di 2-5 mg/kg per via intramuscolare o endovenosa ogni 6-8 ore, idrocortisone 10 mg/kg per via intramuscolare ogni 6-8 ore, Ingacort (beclometasone, ipratropio bromuro) per nebulizzatore. È importante notare che l'efficacia della terapia ormonale non è stata dimostrata.
  • Terapia antibatterica: aminopenicilline, cefalosporine di II-III generazione per via intramuscolare.
  • Rimanere in una tenda a vapore e ossigeno per 6-8 ore, con un intervallo di 1,5-2 ore.
  • Mucolitici per uso orale e inalatorio
    • Ambroxolo (per via orale)
      • bambini di età inferiore ai due anni, 2,5 ml 2 volte al giorno,
      • 2-6 anni - 2,5 ml 3 volte al giorno,
      • 6-12 anni - 5 ml 2-3 volte al giorno,
      • 12 anni e oltre - 10 ml 3 volte al giorno
    • Acetilcisteina (per via orale)
      • fino a 2 anni - 50 mg 2-3 volte al giorno,
      • 2-6 anni - 100 mg 4 volte al giorno,
      • 6-14 anni - 200 mg 2 volte al giorno,
      • oltre i 14 anni: 200 mg 3 volte al giorno.
  • Stimolazione della tosse e rimozione delle secrezioni dalla laringe mediante aspirazione elettrica.

III grado (stenosi scompensata)

  • Ricovero ospedaliero o trasferimento in terapia intensiva.
  • Laringoscopia diretta seguita da intubazione nasotracheale.
  • Rimanere in una tenda a vapore e ossigeno finché l'insufficienza respiratoria non si risolve.
  • Il proseguimento della terapia corrisponde al trattamento della stenosi laringea di II grado.

IV grado (asfissia)

  • Misure di rianimazione.

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.