Stenosi del punto lacrimale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il restringimento (stenosi) del punto lacrimale inferiore è una delle cause più comuni di lacrimazione persistente. Il restringimento del punto lacrimale può essere considerato quando il suo diametro è inferiore a 0,1 mm.

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Stenosi primaria del puntino lacrimale

La stenosi primaria del puntino lacrimale si verifica in assenza della sua eversione.

Motivi

• Stenosi primaria idiopatica (abbastanza comune).
• Lesione erpetica delle palpebre.
• Diffusione di tumori maligni delle palpebre.
• Congiuntivite cicatriziale e tracoma.
• Uso sistemico di farmaci citotossici come 5-fluorouracile e docetaxel.

Trattamento

Per prima cosa, il puntino lacrimale viene dilatato con un dilatatore di Nettleship. Se la dilatazione ripetuta non ha successo, si utilizza una delle seguenti procedure.

• ampullotomia: in un unico movimento viene praticata un'incisione verticale di 2 mm nella parete posteriore dell'ampolla;
• procedura a due incisioni: vengono praticate nell'ampolla un'incisione verticale e una orizzontale più piccola, il che garantisce un'apertura molto più ampia e un effetto più duraturo rispetto alla procedura a una sola incisione;
• Laserplastica del puntino lacrimale, in cui il puntino lacrimale viene aperto con un laser ad argon. Questo metodo è preferibile nei pazienti anziani con iperaccrescimento del puntino lacrimale dovuto a rapida crescita dell'epitelio congiuntivale;
• installazione di un tappo di drenaggio nel punto lacrimale inferiore.

Stenosi secondaria del puntino lacrimale

Si verifica con l'eversione secondaria del puntino lacrimale. L'eversione del puntino lacrimale inferiore può essere congenita o acquisita. Può verificarsi in caso di blefarocongiuntivite cronica, atonia senile delle palpebre, ecc. Il puntino lacrimale non è immerso nel lago lacrimale, ma è rivolto verso l'esterno.

Il trattamento in assenza di sospetto di ectropion involutivo viene effettuato in uno dei seguenti modi:

• Cauterizzazione di Ziegler sulla congiuntiva palpebrale 5 mm sotto il puntino lacrimale. La successiva cicatrizzazione del tessuto coagulato dovrebbe invertire il puntino lacrimale;
• Plastica congiuntivale mediana: un'incisione a forma di diamante della congiuntiva tarsale di circa 4 mm di altezza e 8 mm di larghezza, parallela e al di sotto dei canalicoli e del puntino lacrimale; i bordi superiore e inferiore della ferita vengono collegati con suture. La connessione dei retrattori palpebrali inferiori con suture contribuisce a invertire il puntino lacrimale. Una volta ripristinata la normale posizione del puntino lacrimale, questo viene dilatato in modo che possa rimanere aperto durante il normale passaggio delle lacrime. Se la stenosi si ripresenta, il trattamento è lo stesso della stenosi primaria.