Ostruzione dei tubuli lacrimali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ostruzione del canale lacrimale si sviluppa più spesso a causa dell'infiammazione della membrana mucosa delle palpebre e dei tubuli con congiuntivite. La piccola obliquità (1-1,5 mm) può essere eliminata mediante sondaggio, seguita dall'introduzione della sonda di Alexeyev nel lume del canalicolo per diverse settimane di fili e tubuli.

Se la funzione del condotto lacrimale inferiore non viene eliminata, viene mostrata l'operazione - l'attivazione del canale lacrimale superiore. L'essenza dell'operazione è che, a partire dal punto lacrimale superiore, la striscia della parete interna del tubulo viene asportata nell'angolo interno dell'apertura oculare. In questo caso, una lacrima dal lago lacrimale cadrà immediatamente nel condotto lacrimale superiore aperto, che impedirà lacrime.

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Trattamento di ostacolo di canali lamentosi

Il trattamento di impassability di canali lamentosi dipende dalla posizione e il grado di ostacolo.

• ostruzione parziale del generale, singoli tubuli o lungo il corso del canale del canale può essere risolto mediante intubazione. Le due estremità di un lungo tubo di silicone vengono inserite nei punti lacrimale superiore e inferiore attraverso il sacco lacrimale fino al naso dove vengono fissate con un manicotto speciale di Watzke e lasciate sul posto per 3-6 mesi;
• a completa lunghezza ostruzione dei tubuli attraversato con superficie minima di 8 mm fra il punto di strappo e blocco di imporre anastomosi tra la parte accettabile del tubulo e sacco lacrimale (kanalikulodakriotsistorinostomiya) e intubato. Se il blocco è inferiore a 8 mm dai punti lacrimali e il trattamento comprende l'installazione koiyunktivodakriotsistorinostomiyu di tubi speciali Lester Jones;
• l'ostruzione completa della sezione laterale dei tubuli comuni si trova solitamente nella fibrosi pericaiialiculare idiopatica, quando l'intero canalicolo comune è invalicabile. La dacriocistografia mostra i luoghi di disturbo del riempimento del canale lacrimale comune. Trattamento: resezione di un tubulo comune invalicabile e imposizione di una canaliculocarycystorinoanastomosis. La durata dell'intubazione del canale lacrimale è di 3-6 mesi;
• l'ostruzione completa della sezione mediale dei tubuli comuni è spesso causata da una membrana sottile alla giunzione con il sacco lacrimale come conseguenza della dacriocistite cronica. La dacriocistografia mostra il riempimento di un tubulo comune. Trattamento: lacrimocistotinostomia ed escissione della membrana dal sito correlato al sacco lacrimale. Il sistema lamentoso è intubato per 3-6 mesi.

Ostruzione del canale nasolacrimale

Motivi

• Stenosi idiopatica
• Trauma nasorbitale.
• Granulomatosi Wegener.
• Germinazione dei tumori nasofaringei.

Il trattamento dipende dal grado di ostruzione:

• con ostruzione completa, viene eseguita la dacriocistorinostomia.
• l'ostruzione parziale è permessa dall'intubazione del sistema lacrimale con un tubo di silicone o uno stent se il tubo o lo stent sono facili. Se sorgono difficoltà durante l'intubazione, viene eseguita la dacriocistorinostomia. In alcuni casi viene utilizzata la dilatazione del palloncino.

Principi della chirurgia del dotto lacrimale

Dacriocistorinostomia tradizionale

Eseguita con ostruzione, localizzata dopo il decorso mediale del dotto lacrimale comune (cioè, è disponibile un sistema di tubuli). Questa operazione consiste nel creare una anastomosi tra il sacco lacrimale e il passaggio nasale medio. La procedura viene eseguita in anestesia generale con un'ipotesi.

La tecnica di eseguire la dacriocistorinostomia tradizionale

• la membrana mucosa del passaggio nasale medio viene tamponata con un tampone di garza con una soluzione di ligdocaina al 2% da 1: 200.000 adrenalina per ottenere il restringimento dei vasi mucosi;
• un'incisione verticale diritta viene fatta di 10 mm mediale rispetto all'angolo interno della cavità oculare, evitando di danneggiare la vena angolare;
• produrre una dissezione della cresta anteriore della lacerazione in modo smussato e secernere la parte superficiale del legamento palpebrale medio;
• il periostio viene rimosso dalla cresta sulla cresta lacrimale anteriore fino al fondo della sacca e viene ritirato. La borsa viene ritirata lateralmente alla fossa lacrimale;
• la cresta frontale e l'osso dalla fossa lacrimale vengono rimossi;
• Attraverso il canalicolo inferiore iniettare la sonda nel sacco lacrimale. In cui viene praticata un'incisione a forma di H per creare due lembi;
• nella mucosa del naso producono anche una verticale e un'incisione per le forme di propano e le valvole anteriori e posteriori;
• cuci le porte posteriori;
• cuci le porte anteriori;
• la parte mediale del tendine della saldatura interna viene suturata al periostio, le cuciture nodali vengono applicate sulla pelle.

I risultati sono generalmente soddisfacenti in oltre il 90% dei casi.

Cause di fallimento: dimensioni inadeguate e posizione dell'ostruzione lacrimale, non riconosciuta del tubulo comune, cicatrici e congestione, in cui l'apertura chirurgica nello strappo è troppo piccola e alta. In questo caso, nella parte allargata e mediale e sotto il livello del margine inferiore dell'osso, una secrezione si accumula nel sacco lacrimale, senza accesso alla cavità nasale.

Possibili complicazioni: cicatrice cutanea, lesione legamentosa interna, sanguinamento, cellulite e rinorrea del liquido cerebrospinale, se si apre accidentalmente uno spazio subaracnoideo.

Dacciostistinostomia endoscopica

Può essere utilizzato per ostruzione sotto l'apertura mediale del canale comune, soprattutto dopo una dacriocistorinostomia tradizionale fallita. La procedura può essere eseguita in anestesia locale o generale (senza ipotensione). Vantaggi rispetto Dacriocistorinostomia convenzionale sono in una piccola incisione cutanea, riducendo il tempo di rischio chirurgico n di violazione del meccanismo fisiologico di passaggio lacrimale, minima perdita di sangue, non v'è alcun rischio di rinorrea cerebrospinale.

Tecnica per eseguire la dacriocistorinostomia endoscopica

Un tubo di luce diretta viene trasportato attraverso il punto lacrimale e tubuli nel sacco lacrimale, esaminando la cavità nasale dall'interno con un endoscopio. Le rimanenti manipolazioni vengono eseguite dalla cavità nasale.

• produrre un compartimento della membrana mucosa lungo il processo frontale della mascella superiore;
• rimuovere parte del processo nasale della mascella superiore;
• apri un osso lacrimale;
• apri un sacco di lacrime;
• quindi passare i tubi di silicone attraverso i punti lacrimale superiore e inferiore, rimuovere il foro di svolta nell'osso e fissarlo nella cavità nasale.

Il risultato è positivo in circa l'85% dei casi.

Dacriocistorinostomia di Endolaser

La dacriocistorinostomia di Endolaser viene eseguita utilizzando un laser YAG di olmio. Questa è una procedura rapida che può essere eseguita in anestesia locale, che è preferibile, soprattutto nei pazienti anziani. Un risultato positivo si ottiene in circa il 70% dei casi e il mantenimento di una normale anatomia in caso di fallimento consente un ulteriore intervento chirurgico.

Lester Jones

L'installazione del tubo Lester Jones è indicata in assenza di funzione tubulare a causa di un'ostruzione a una distanza inferiore a 8 mm dal punto lacrimale o disturbi del meccanismo di aspirazione lacrimale.

• eseguire la dacriocistorinostomia prima di suturare le valvole posteriori;
• carne lacrimale parzialmente escissa;
• Eseguire un taglio con un coltello Graefe da un punto a circa 2 mm dietro l'angolo interno dell'apertura oculare (al posto della polpa rimossa) nella direzione mediale in modo che la punta del coltello appaia appena dietro il lobo anteriore del sacco lacrimale;
• espandere la corsa di microtracking per l'introduzione gratuita di un tubo in polietilene;
• imporre cuciture, come nella dacriocistorinostomia:
• Dopo 2 settimane, il tubo di polietilene viene sostituito con un tubo di vetro.

Dacriocistoplastica con palloncino

Può essere efficace negli adulti come primo stadio di trattamento dell'ostruzione parziale del canale nasolacrimale, che procede senza segni di infezione cronica.