Strabismo paralitico

Lo strabismo paralitico è causato da paralisi o paresi di uno o più muscoli oculomotori causati da varie cause: traumi, infezioni, neoplasie, ecc.

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I sintomi dello strabismo paralitico

È caratterizzato principalmente dalla limitazione o dalla mancanza di mobilità dell'occhio falciante verso l'azione del muscolo paralizzato. Quando guardi da questa parte, c'è una doppia visione, o diplopia. Se strabismo concomitante raddoppiando elimina scotoma funzionale, quando strabismo paralitica sorge un altro meccanismo adattativo: il paziente gira la testa nella direzione di azione del muscolo colpito, che compensa insufficienza funzionale. Quindi, il terzo sintomo caratteristico dello strabismo paralitico è il giro forzato della testa. Quindi, con la paralisi del nervo abduttivo (una violazione della funzione del muscolo retto esterno), per esempio, l'occhio destro, la testa sarà girata a destra. La rotazione forzata della testa e l'inclinazione alla spalla destra o sinistra durante la ciclotropia (lo spostamento dell'occhio a destra oa sinistra del meridiano verticale) è chiamata corteccia. La corticollia oculare dovrebbe essere differenziata dal neurogenico, ortopedico (torcicollo), labirinto (con patologia otogena). La rotazione forzata della testa consente di trasferire passivamente l'immagine dell'oggetto di fissazione alla fossa centrale della retina, che elimina il raddoppio e fornisce una visione binoculare, sebbene non completamente perfetta.

All'inizio e alla lunga esistenza di strabismo paralitico, l'immagine nell'occhio falciante può essere soppressa e la diplopia scompare.

Il segno dello strabismo paralitico è anche la disuguaglianza dell'angolo primario di strabismo (occhio falciante) dell'angolo secondario di deflessione (occhio sano). Se chiedi al paziente di fissare il punto (ad esempio, guardando il centro dell'oftalmoscopio) con un occhio falciante, l'occhio sano devierà in un angolo molto più grande.

Diagnosi di strabismo paralitico

Nello strabismo paralitico, è necessario determinare i muscoli oculomotori interessati. Nei bambini in età prescolare, questo è giudicato dal grado di mobilità degli occhi in direzioni diverse (definizione del campo visivo). Nell'età avanzata, vengono usati metodi speciali - coordinamento e diplopia provocata.

Il modo più semplice per determinare il campo visivo è il seguente. Il paziente si trova di fronte a un medico ad una distanza di 50-60 cm, il medico fissa testa del soggetto con la mano sinistra e gli offre alternativamente segue ciascun occhio (l'altro occhio è coperto in questo momento) dell'oggetto in movimento (una matita, oftalmoscopio mano e t. D.) in 8 direzioni. La mancanza di muscoli è giudicata limitando la mobilità dell'occhio in una direzione o nell'altra. Sono usati tavoli speciali. Con l'aiuto di questo metodo, possono essere rilevate solo limitazioni pronunciate della mobilità oculare.

Con una deviazione visibile di un occhio in verticale, un semplice metodo di adduzione - abduzione - può essere usato per identificare il muscolo paretico. Al paziente viene offerto di guardare un oggetto, spostarlo a destra e a sinistra e osservare se la deviazione verticale aumenta o diminuisce alle direzioni estreme dello sguardo. Le definizioni del muscolo interessato in questo modo vengono anche eseguite secondo tabelle speciali.

La coordinazione degli scacchi si basa sulla divisione dei campi degli occhi destro e sinistro con i filtri rosso e verde.

Per condurre il sondaggio, viene utilizzato un set di coordinate, che include uno schermo, torce rosse e verdi, occhiali rosso-verdi. La ricerca viene condotta in una stanza semi-buia, su una parete di cui è divisa una schermata, divisa in piccoli quadrati. Il lato di ogni quadrato è uguale a tre gradi angolari. Nella parte centrale dello schermo ci sono nove segni posti sotto forma di un quadrato, la cui posizione corrisponde all'azione fisiologica isolata dei muscoli oculomotori.

Il paziente con gli occhiali rosso-verdi si trova a una distanza di 1 m dallo schermo. Per studiare l'occhio destro nella sua mano dargli una torcia rossa (vetro rosso davanti all'occhio destro). Nelle mani del ricercatore una torcia verde, un fascio di luce da cui dirige alternativamente tutti e nove i punti e suggerisce al paziente di combinare con un punto luce verde un punto luminoso da una torcia rossa. Quando si cerca di combinare entrambi i punti luce, il soggetto viene solitamente scambiato per una certa quantità. La posizione di un punto rosso fisso verde e tagliato viene registrata dal medico su un grafico (un foglio di carta millimetrata), che è una piccola copia dello schermo. Al momento dello studio, la testa del paziente dovrebbe essere immobile.

Sulla base dei risultati di uno studio coordinato di un occhio, non si può giudicare lo stato dell'apparato oculomotore, è necessario confrontare i risultati della coordinazione di entrambi gli occhi.

Campo di vista per il dispositivo predisposto per lo studio, si accorcia nella direzione del muscolo indebolito, allo stesso tempo v'è un aumento compensatorio nel campo su una vista dell'occhio sano nel senso di azione dei muscoli sinergici colpite strizzando l'occhio.

Il metodo di esaminare l'apparato oculomotore in condizioni di diplopia provocata in Haabu-Lancaster si basa su una stima della posizione nello spazio delle immagini appartenenti all'occhio fisso e deviato. La diplopia è causata dall'inserimento di un vetro rosso nell'occhiello falciante, che consente di determinare contemporaneamente quale delle doppie immagini appartiene all'occhio destro e all'occhio sinistro.

Lo schema dello studio con nove punti è analogo a quello usato per la coordinazione, ma è uno (e non due). Lo studio è condotto in una stanza semi-oscura. Ad una distanza di 1-2 m dal paziente c'è una fonte di luce. Il capo del paziente dovrebbe essere immobile.

Come per le misure coordinate, la distanza tra le immagini rosse e bianche viene registrata in nove posizioni dell'occhio. Quando si interpretano i risultati, è necessario utilizzare la regola che la distanza tra le immagini doppie aumenta quando si guarda all'azione del muscolo interessato. Se il campo dell'occhio è registrato con il coordinamento (diminuisce con le paresi), quindi con "diplopia provocata" - la distanza tra le doppie immagini, che diminuisce con le paresi.

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Trattamento dello strabismo paralitico

Il trattamento per lo strabismo paralitico viene eseguito principalmente da un neurologo e pediatra. Oftalmologo affina la diagnosi, determina la rifrazione assegna punti con errore refrattivo, detiene occlusione. Con la paresi leggera, gli esercizi ortottici sono utili. Per eliminare il raddoppio, vengono utilizzati occhiali con prismi. Assegnare il riassorbimento del farmaco e la terapia con stimolanti. Vengono eseguite la stimolazione elettrica del muscolo interessato e gli esercizi volti a sviluppare la mobilità degli occhi. Con paralisi persistente e paresi, è indicato un trattamento chirurgico. L'operazione viene eseguita non prima di 6-12 mesi dopo il trattamento attivo e in consultazione con un neurologo.

Il trattamento chirurgico è il principale tipo di trattamento per lo strabismo paralitico.

La chirurgia plastica è spesso indicata. Pertanto, con la paralisi del nervo abducente e l'assenza di movimenti del bulbo oculare all'esterno, i muscoli del retto superiore e inferiore possono essere depositati sul muscolo retto esterno delle fibre (1 / 3-1 / 2 della larghezza del muscolo).

Approcci chirurgici più difficili per i muscoli obliqui, specialmente per l'obliquo superiore, che è dovuto alla complessità del suo corso anatomico. Sono suggeriti vari tipi di interventi su questi e sui muscoli lineari dell'azione verticale (linee superiori e inferiori). Quest'ultimo può anche essere riciclato (indebolito) o resecato (rafforzato).

Quando si esegue un intervento chirurgico sui muscoli oculomotori, è necessario trattarli con cura, senza interrompere la direzione naturale del piano muscolare, soprattutto se clinicamente non è giustificato. Le operazioni speciali eseguite in tipi complessi di strabismo possono modificare non solo la forza, ma anche la direzione dei muscoli, ma prima di eseguirli deve essere eseguito uno studio diagnostico approfondito.

Uno dei metodi per trattare lo strabismo paralitico è la correzione prismatica. Più spesso aiuta nel trattamento della paresi e della paralisi emergenti dei muscoli oculomotori negli adulti, ad esempio dopo lesioni traumatiche al cervello.

Gli occhiali prismatici combinano immagini doppie, impedendo al paziente di sviluppare diplopia e rotazione involontaria della testa. Lo strabismo paralitico può anche essere trattato con farmaci e fisioterapia.