Tecnica di sutura

L'obiettivo è quello di aderire strettamente ai bordi della ferita, eliminando il loro rimboccarsi e la formazione di spazi chiusi nella ferita, per ridurre al minimo la tensione di ogni singola sutura, lasciando un minimo di materiale estraneo nel tessuto sottocutaneo. Le cuciture possono essere applicate e legate singolarmente (cuciture nodali) o continue (cuciture continue). Possono essere posizionati completamente sotto la pelle (sutura intradermica) o legare i bordi della pelle sulla sua superficie (sutura percutanea).

Se la ferita è fessura, posizionare prima le suture sottocutanee e poi le cuciture dermiche. Le ferite sul viso sono chiuse con punti di sutura, ponendoli a 2-3 mm di distanza, per lo più per via sottocutanea (ad eccezione del naso e delle palpebre). Per la sutura nodale, di regola, utilizzare un filato tessuto, assorbibile (ad esempio, a base di acido poliglattico) 4-0 o 5-0 (minore è il numero, più sottile è il materiale). Sono applicati con l'immersione del nodo sul fondo della ferita per evitare la formazione di una sporgenza palpabile, il nodo non deve essere troppo stretto. La sutura sottocutanea continua (intradermica) viene talvolta utilizzata a scopo cosmetico.

L'epidermide viene solitamente suturata con una semplice sutura nodulare che non si dissolve con un filo monofilamento (ad esempio, nylon). Sopra le articolazioni grandi e sul cuoio capelluto usare un filo 3-0, sul viso - 6-0, nella maggior parte delle altre aree - 4-0 o 5-0. Le suture vengono applicate ad una profondità approssimativamente uguale alla larghezza, alla stessa distanza uguale alla distanza dall'inserzione dell'ago alla linea della ferita. Piccoli punti vengono utilizzati per scopi cosmetici e su pelle sottile, di solito 1 -3 mm dal bordo della ferita. In altri casi, vengono utilizzati punti più larghi, a seconda dello spessore dei tessuti.

La sutura inizia e finisce nella profondità della ferita, in modo che il nodo rimanga sul suo fondo.

Materiali di sutura

Categoria	Materiale	Commento
Non assorbibile		Preferito per cuciture cutanee
Monofilamento	Nylon	Durevole, difficile, lavorare con esso è relativamente difficile
	Polipropilene	Povero che tiene il nodo, il più difficile da usare
	Polibutester	È abbastanza elastico, quindi si allunga quando si gonfia i tessuti e si riduce dopo la sua riduzione
Intrecciato	Poliestere	Bassa reattività, per le cuciture della pelle peggiori rispetto al monofilo
	Seta	Morbido, facile da usare, nodo ben curato, alta reattività dei tessuti. L'uso è limitato, principalmente nella zona della bocca, sulle labbra, sulle palpebre, sulla mucosa orale
Dissolvere materiale di sutura		Preferito per suture sottocutanee
Monofilamento	Polidiossanone	Molto resistente e duraturo nei tessuti (riassorbimento per 180 giorni); più rigido, è più difficile da usare per una saldatura a mano rispetto ad altri materiali assorbibili
Naturale	Catgut, catgut cromato	Dal sistema vascolare interno delle pecore. Nodo instabile, mal tenuto; risolve rapidamente (1 settimana); alta reattività tissutale. Indesiderabile per l'uso
Intrecciato	-	È facilmente legato, mantiene bene il nodo, bassa reattività
	A base di acido poliglicolico	Rapidamente risolve, rimane efficace per una settimana
	A base di acido poliglattico	Attualmente, il più preferibile

L'intervallo tra le suture è solitamente uguale alla distanza dall'iniezione dell'ago al bordo della ferita. L'iniezione e la rimozione degli aghi devono essere alla stessa distanza dal bordo della ferita.

Talvolta viene utilizzata la sutura verticale del materasso anziché la sutura strato per strato nei casi in cui non vi è alcuna tensione cutanea evidente; aiuta anche a ruotare correttamente i bordi della ferita nei tessuti sfusi. Una cucitura continua può essere applicata più velocemente di una cucitura nodulare e utilizzata su ferite con bordi ben allineati.

In tutti i casi, le cuciture della pelle devono orientare i bordi della ferita orizzontalmente, tenendo conto dei segni naturali della pelle (pieghe, solchi, bordi delle labbra). L'allineamento verticale delle cuciture è ugualmente importante per evitare la deformazione del gradino.

A tensione eccessiva dopo la sutura della ferita indica la deformazione della superficie della pelle sotto forma di un "fascio di salsicce". Tale sutura deve essere rifatta, aggiungendo, se necessario, suture sottocutanee o dermiche o entrambe.