Tecnica di sutura

L'obiettivo è quello di far combaciare perfettamente i bordi della ferita, impedendone il ripiegamento e la formazione di spazi chiusi, riducendo al minimo la tensione di ogni singola sutura e lasciando una minima quantità di materiale estraneo nel tessuto sottocutaneo. Le suture possono essere applicate e annodate singolarmente (suture interrotte) o in modo continuo (sutura continua). Possono essere completamente posizionate sotto la pelle (sutura intradermica) o annodare i bordi della pelle sulla sua superficie (sutura percutanea).

Se la ferita è a fessura, si applicano prima le suture sottocutanee, poi quelle cutanee. Le ferite sul viso vengono chiuse con suture, posizionandole a una distanza di 2-3 mm l'una dall'altra, principalmente sottocutanee (ad eccezione di naso e palpebre). Per una sutura nodale, di norma si utilizza un filo intrecciato, riassorbibile (ad esempio, a base di acido poliglattinico) 4-0 o 5-0 (più piccolo è il numero, più sottile è il materiale). Vengono applicate con il nodo immerso nel fondo della ferita per evitare la formazione di una protrusione palpabile; il nodo non deve essere troppo stretto. Una sutura sottocutanea continua (intradermica) viene talvolta utilizzata per scopi estetici.

L'epidermide viene solitamente chiusa con una sutura semplice a punti staccati, utilizzando un filo monofilamento non assorbibile (come il nylon). Sulle articolazioni di grandi dimensioni e sul cuoio capelluto, si utilizza una sutura 3-0, sul viso una 6-0 e nella maggior parte delle altre aree una 4-0 o 5-0. Le suture vengono posizionate a una profondità approssimativamente pari alla larghezza e distanziate uniformemente, pari alla distanza tra l'ingresso dell'ago e la linea della ferita. Per scopi estetici e su pelle sottile, si utilizzano punti di sutura di piccole dimensioni, solitamente a una distanza compresa tra 1 e 3 mm dal bordo della ferita. In altri casi, si utilizzano punti di sutura più larghi, a seconda dello spessore del tessuto.

La sutura inizia e finisce in profondità nella ferita, in modo che il nodo resti sul fondo.

Materiali di sutura

Categoria	Materiale	Commento
Non assorbibile		Preferito per suture cutanee
Monofilament	Nylon	Durevole, resistente, relativamente difficile da lavorare
	Polipropilene	Non tiene bene il nodo ed è il più difficile da usare.
	Polibutestere	È piuttosto elastico, quindi si allunga quando si verifica un edema tissutale e si contrae quando questo diminuisce.
Vimini	Poliestere	Bassa reattività, peggiore del monofilamento per le suture cutanee
	Seta	Morbido, facile da usare, tiene bene il nodo, elevata reattività tissutale. L'uso è limitato, principalmente nella zona della bocca, su labbra, palpebre e mucosa orale.
Materiale di sutura assorbibile		Preferito per suture sottocutanee
Monofilament	Polidiossanone	Molto resistente e duraturo nei tessuti (assorbito entro 180 giorni); più rigido, più difficile da utilizzare per la sutura manuale rispetto ad altri materiali assorbibili
Naturale	Catgut, catgut cromico	Deriva dalla membrana vascolare interna degli ovini. Debole, non trattiene bene il nodo; assorbimento rapido (1 settimana); elevata reattività tissutale. Non raccomandato per l'uso.
Vimini	-	Facile da annodare, tiene bene il nodo, bassa reattività
	A base di acido poliglicolico	Si dissolve rapidamente e rimane efficace per una settimana.
	A base di acido poliglicolico	Attualmente il più preferito

L'intervallo tra i punti è solitamente pari alla distanza tra l'ingresso dell'ago e il bordo della ferita. L'ingresso e l'uscita dell'ago dovrebbero trovarsi alla stessa distanza dal bordo della ferita.

La sutura a materassaio verticale viene talvolta utilizzata al posto della sutura a strati nei casi in cui non vi sia una tensione cutanea evidente; aiuta anche a evertire correttamente i margini della ferita nei tessuti lassi. La sutura continua può essere eseguita più rapidamente della sutura interrotta e viene utilizzata su ferite con margini ben applicati.

In tutti i casi, le suture cutanee devono orientare i bordi della ferita orizzontalmente, tenendo conto dei punti di riferimento naturali della pelle (pieghe, solchi, bordi delle labbra). L'allineamento verticale delle suture non è meno importante per evitare deformazioni a gradino.

Una tensione eccessiva dopo la sutura della ferita è indicata da una deformazione superficiale cutanea "a salsiccia". Tale sutura deve essere ripetuta, aggiungendo, se necessario, suture sottocutanee o percutanee, o entrambe.