Tempo di protrombina

Valori di riferimento (norm) tempo di protrombina: adulti - 11-15 secondi, neonati - 13-18 con.

Il tempo di protrombina caratterizza le fasi I e II dell'emostasi plasmatica e riflette l'attività del complesso protrombinico (fattori VII, V, X e protrombina stessa - Fattore II).

Determinazione del tempo di protrombina svolge un ruolo di primo piano nel monitoraggio della terapia anticoagulante, ma in questo tempo di controllo di protrombina dipende dalla sensibilità della tromboplastina utilizzato per questi scopi. Pertanto, confrontare i risultati degli studi con varie tromboplastine è un compito importante della medicina pratica. Diverse tromboplastine si distinguono per ISI [International Sensitivity Index (International Sensitivity Index)], che è allegata nella descrizione di ciascun set. Nel 1983, l'OMS in collaborazione con la Società Internazionale di Trombosi e Emostasi scambiato per un tromboplastina di riferimento del cervello umano e ha scoperto che l'ISI della tromboplastina è 1 (preparazione di riferimento internazionale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità). Tutte le altre tromboplastine commerciali sono calibrate per questo e ciascuna ha la sua sensibilità (MIC). Per confrontare i risultati degli studi del tempo di protrombina in pazienti che ricevono terapia anticoagulante, è necessario calcolare INR [International Normalized Ratio (INR)).

INR (INR) = (rapporto di protrombina) ^ISI; Rapporto di protrombina (PTR) = tempo di protrombina del / dei paziente / tempo di controllo della protrombina (c).

MNO è un tentativo di correggere matematicamente la differenza nei risultati dello studio, in relazione alla diversa sensibilità delle tromboplastine, cioè la riduzione del risultato ai dati ottenuti con la tromboplastina di riferimento.

Normalizzazione del tempo di protrombina con l'uso di quattro diverse tromboplastine secondo il calcolo dell'INR

Thromboplastin ISI	Tempo di protrombina, s		Valori calcolati
	Il paziente	Controllo	PTR	INR
1.2	24	11	2.2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

I laboratori sono raccomandati per usare tromboplastine con PMI inferiore a 1,5. Nelle tromboplastine di coniglio, la MIC è 2-3. Negli Stati Uniti, tutti i laboratori sono passati alla tromboplastina umana placentare, il cui MIC è 1.

Il compito principale di monitorare l'assunzione di anticoagulanti orali è prevenire il sanguinamento. Fino a poco tempo fa, si raccomandava di mantenere il tempo di protrombina nel trattamento degli anticoagulanti indiretti 2-2,5 volte più lunghi del normale (tromboplastina di coniglio). Tuttavia, questa volta è stata troppo lunga, che ha spesso portato a sanguinamento. Attualmente, l'OMS ha sviluppato raccomandazioni per il controllo della terapia anticoagulante, espressa in INR.

Indici di INR raccomandati per la terapia anticoagulante

Stato clinico	INR consigliato
Profilassi della trombosi venosa profonda	2-3
Trattamento della trombosi venosa profonda e del tromboembolismo polmonare	2-3
Trombosi venosa profonda ricorrente, tromboembolismo polmonare	2-3
Valvole cardiache protesiche fatte da tessuto proprio	2-3
Valvole cardiache protesiche meccaniche	2.5-3.5
Trombosi venosa profonda ricorrente ed embolia polmonare	3-4,5
Malattie vascolari, incluso infarto miocardico	3-4,5
Embolia sistemica ricorrente	3-4,5

Per comodità di calcolare l'INR, diamo una scala sulla quale viene presentata la dipendenza dell'INR su MIC e PTR. La scala verticale a sinistra mostra i valori di PTR (il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina del plasma di controllo) e la scala orizzontale in alto mostra i valori di MIC (per varie tromboplastine). All'intersezione delle linee di questi due parametri è l'INR per questo paziente.

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