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Tempo di protrombina
Ultima recensione: 04.07.2025
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Valori di riferimento (normali) del tempo di protrombina: adulti - 11-15 s, neonati - 13-18 s.
Il tempo di protrombina caratterizza le fasi I e II dell'emostasi plasmatica e riflette l'attività del complesso protrombinico (fattori VII, V, X e protrombina stessa - fattore II).
La determinazione del tempo di protrombina svolge un ruolo chiave nel monitoraggio della terapia anticoagulante, ma in tale monitoraggio il tempo di protrombina dipende dalla sensibilità della tromboplastina utilizzata a tale scopo. Pertanto, il confronto dei risultati di studi che utilizzano diverse tromboplastine è un compito importante nella pratica medica. Le diverse tromboplastine si distinguono per l'Indice di Sensibilità Internazionale (ISI), incluso nella descrizione di ciascun kit. Nel 1983, l'OMS, insieme alla Società Internazionale di Trombosi ed Emostasi, ha adottato la tromboplastina cerebrale umana come riferimento e ha stabilito che l'ISI di questa tromboplastina è 1 (Preparazione di Riferimento Internazionale dell'Organizzazione Mondiale della Sanità). Tutte le altre tromboplastine commerciali sono calibrate rispetto a questo valore e per ciascuna viene determinata la propria sensibilità (ISI). Per confrontare i risultati degli studi sul tempo di protrombina in pazienti sottoposti a terapia anticoagulante, è necessario calcolare l'INR [Rapporto Normalizzato Internazionale (INR)].
INR (INR) = (Rapporto di protrombina) ISI; Rapporto di protrombina (PTR) = tempo di protrombina del paziente (s) / tempo di protrombina del controllo (s).
L'INR è un tentativo di correggere matematicamente la differenza nei risultati dello studio associata alla diversa sensibilità delle tromboplastine, cioè di avvicinare il risultato ai dati ottenuti con la tromboplastina di riferimento.
Normalizzazione del tempo di protrombina utilizzando quattro diverse tromboplastine per il calcolo dell'INR
Tromboplastina ISI |
Tempo di protrombina, s |
Valori calcolati |
||
Paziente |
Controllare |
PTR |
MNO |
|
1,2 |
24 |
11 |
2,2 |
2.6 |
3.2 |
16 |
12 |
1.3 |
2.6 |
2.0 |
21 |
13 |
1.6 |
2.6 |
1.0 |
38 |
14.5 |
2.6 |
2.6 |
Si consiglia ai laboratori di utilizzare tromboplastine con una MIC inferiore a 1,5. Le tromboplastine di coniglio hanno una MIC di 2-3. Negli Stati Uniti, tutti i laboratori sono passati alla tromboplastina umana placentare, che ha una MIC di 1.
Il compito principale del monitoraggio dell'assunzione di anticoagulanti orali è prevenire le emorragie. Fino a poco tempo fa, si raccomandava di mantenere il tempo di protrombina durante il trattamento con anticoagulanti indiretti 2-2,5 volte più lungo del normale (tromboplastina di coniglio). Tuttavia, questo tempo si è rivelato eccessivo, causando spesso emorragie. Attualmente, l'OMS ha sviluppato raccomandazioni per il monitoraggio della terapia anticoagulante, espresse in INR.
Valori INR raccomandati per la terapia anticoagulante
| Condizione clinica | INR consigliato |
| Prevenzione della trombosi venosa profonda | 2-3 |
| Trattamento della trombosi venosa profonda e dell'embolia polmonare | 2-3 |
| Trombosi venosa profonda ricorrente, embolia polmonare | 2-3 |
| Protesi valvolari cardiache realizzate con tessuto autologo | 2-3 |
| Valvole cardiache protesiche meccaniche | 2,5-3,5 |
| Trombosi venosa profonda ricorrente ed embolia polmonare | 3-4,5 |
| Malattie vascolari, incluso l'infarto del miocardio | 3-4,5 |
Embolia sistemica ricorrente |
3-4,5 |
Per facilitare il calcolo dell'INR, forniamo una scala che mostra la dipendenza dell'INR da MIC e PTR. La scala verticale a sinistra mostra i valori di PTR (il rapporto tra il tempo di protrombina del paziente e il tempo di protrombina del plasma di controllo), mentre la scala orizzontale in alto mostra i valori di MIC (per diverse tromboplastine). L'INR per un dato paziente si trova all'intersezione delle linee di questi due parametri.
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