Test per la cistite: quali sono gli esami da fare?

Le malattie infiammatorie degli organi interni sono patologie la cui diagnosi si basa sui risultati di esami e indagini strumentali, che consentono di vedere ciò che è inaccessibile a occhio nudo. Quando si tratta dell'apparato urinario, in particolare del processo infiammatorio nei tessuti della vescica, gli esami di laboratorio assumono un ruolo fondamentale. Gli esami per la cistite consentono non solo di diagnosticare l'infiammazione in una determinata parte del corpo e di determinarne l'agente patogeno, ma anche di valutare le condizioni di altri organi associati alla vescica, poiché l'infezione tende a diffondersi all'interno del corpo.

Un po' di cistite

Tra le varie patologie dell'apparato genitourinario, la cistite è considerata una delle più diffuse. Il processo infiammatorio localizzato sulle pareti della vescica (ed è questo che i medici intendono quando diagnosticano la "cistite") è associato all'ingresso di un'infezione batterica nel sistema deputato alla produzione e all'escrezione dell'urina.

Le cause dell'infezione della vescica possono includere:

• Scarsa igiene dei genitali, perché il perineo e i genitali diventano in questo caso un vero e proprio focolaio di infezioni, che possono risalire lungo il canale uretrale fino alla vescica.
• Malattie infettive e infiammatorie di altri organi dell'apparato urinario, più spesso dei reni (in questo caso i batteri devono solo scendere con l'urina).
• Patologie infettive croniche o latenti di altri organi e sistemi (se un'infezione è penetrata nell'organismo e si sta moltiplicando attivamente, può facilmente spostarsi attraverso il flusso sanguigno verso qualsiasi organo interno irrorato da vasi sanguigni, trovando nuove sedi di diffusione, una delle quali potrebbe essere la vescica).
• Non andare regolarmente in bagno quando necessario per evacuare (rari atti di minzione provocano il ristagno nella vescica e sovraccaricare l'organo influisce negativamente sulla condizione dei suoi tessuti, con conseguente infiammazione).
• Anomalie congenite della vescica e del canale uretrale che interrompono il normale deflusso dell'urina e portano a ritenzione idrica, infiammazione della vescica e formazione di calcoli.
• Calcoli renali e urolitiasi, processi tumorali nella vescica e in prossimità degli ureteri (anche il deflusso dell'urina può essere interrotto e il sedimento concentrato irrita le pareti della vescica e ne provoca l'infiammazione).
• Patologie virali, tra cui l'infezione da HIV, e una ridotta immunità portano al fatto che microrganismi opportunisti, considerati sicuri nel contesto del normale funzionamento del sistema immunitario, iniziano a parassitare l'organismo. La riproduzione di tali microrganismi è accompagnata da intossicazione e dallo sviluppo di un processo infiammatorio nei tessuti dell'organo in cui operano i batteri.
• L'ipotermia della zona pelvica contribuisce a una diminuzione dell'immunità locale, che offre anche opportunità per la riproduzione e il parassitismo della microflora opportunista, sempre presente nel nostro corpo.
• Nelle donne, anche la gravidanza può provocare cistite, che, a causa dei cambiamenti ormonali nell'organismo, rappresenta un duro colpo per il sistema immunitario. Inoltre, nelle fasi avanzate, la vescica è costantemente sotto pressione da parte dell'utero, che aumenta di dimensioni ogni giorno, compromettendone il normale funzionamento e può portare a infiammazione dei tessuti.
• Le malattie infettive e infiammatorie degli organi genitali, comprese le malattie sessualmente trasmissibili (MST), sono una fonte di microflora patogena, che può penetrare attraverso l'uretra nella vescica, un fenomeno frequente nel sesso debole. Negli uomini, la fonte dell'infezione può essere una prostata infiammata (prostatite), che ha uno sbocco comune con la vescica, nell'uretra.
• Meno frequentemente, la causa dell'infiammazione è la terapia farmacologica. Questa, come i calcoli duri nella vescica (sali minerali), graffia e irrita le pareti quando l'urina scorre, portando allo sviluppo di una forma non infettiva di cistite.

L'impatto dei fattori sopra menzionati può portare al fatto che in un momento poco piacevole una persona sarà costretta a cercare aiuto dal medico lamentando fastidio e dolore al basso ventre, bruciore e pizzicore durante la minzione, frequente stimolo a urinare, sensazione di pesantezza alla vescica nonostante il fatto che venga emessa poca urina.

Inoltre, nella fase acuta del processo, la temperatura può addirittura aumentare e si può riscontrare sangue nelle urine, un segnale pericoloso che può indicare o una grave infiammazione con comparsa di erosioni sulle pareti della vescica, oppure la presenza di calcoli all'interno dell'organo.

La cistite acuta si manifesta solitamente con sintomi spiacevoli e pronunciati che riducono significativamente la qualità della vita. Tuttavia, una diagnosi tempestiva e un trattamento efficace aiutano a guarire rapidamente da una malattia così spiacevole. Se trascurata, la malattia diventa cronica e, sebbene i sintomi in questo caso siano appena percettibili e praticamente non interferiscano con la vita e il lavoro normali durante i periodi di calma (remissione), esiste un alto rischio di sviluppare diverse complicazioni, più pericolose della cistite stessa.

I sintomi della cistite non possono essere definiti specifici, poiché sensazioni simili, come un dolore lancinante al basso ventre e dolore durante la minzione, sono avvertite anche da pazienti con malattie sessualmente trasmissibili. Questa somiglianza di sintomi spesso spinge uomini e donne a sentirsi in imbarazzo per il loro problema, scambiandolo per una malattia sessualmente trasmissibile e, invece di consultare un medico, a ricorrere all'automedicazione, peggiorando ulteriormente la situazione.

Non dovresti provare a ricoprire il ruolo di un urologo o di un venereologo, perché la malattia, di qualsiasi tipo, è considerata una patologia e richiede un trattamento specifico. Ma anche un medico ha il diritto di prescrivere tale trattamento solo dopo aver formulato una diagnosi accurata.

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Diagnosi di cistite

Non si dovrebbe giocare con la propria salute, soprattutto perché diagnosticare la cistite non è poi così difficile. Il paziente può contattare il proprio medico di base con i disturbi preesistenti, che effettuerà una diagnosi preliminare sulla base dell'anamnesi e degli esami di laboratorio e deciderà a quale altro medico rivolgersi: urologo, nefrologo, ginecologo, venereologo, ecc.

Questa linea d'azione è considerata più efficace rispetto a rivolgersi direttamente a uno specialista. In primo luogo, il paziente stesso potrebbe sbagliarsi sulla diagnosi e il verdetto del medico (anche di un medico generico) sarà più vicino alla realtà rispetto all'opinione di un non specialista, come la maggior parte di noi.

In secondo luogo, spesso non è così facile ottenere un appuntamento con uno specialista. L'appuntamento potrebbe non essere giornaliero, potrebbe essere strettamente limitato nel tempo, ecc. Tutte queste sfumature possono ritardare significativamente il momento del primo appuntamento. E questo non è solo tempo perso, ma anche opportunità perse, perché in quei giorni e ore di attesa sarebbe possibile eseguire alcuni esami generali, che in caso di cistite uno specialista può tranquillamente prescrivere.

In questo caso, il paziente si rivolgerà a uno specialista per la successiva diagnosi e cura, completamente armato, perché anche i risultati degli esami generali del sangue e delle urine possono dire molto sullo stato dell'apparato genitourinario.

Sulla base dei risultati degli esami generali e dell'anamnesi del paziente, un urologo o un altro medico sarà in grado di formulare immediatamente una diagnosi preliminare e prescrivere esami più approfonditi che aiuteranno a determinare non solo la localizzazione del processo infiammatorio e il grado di danno d'organo, ma anche la causa della malattia.

Se un esame di laboratorio completo fornisce risultati controversi e non consente una diagnosi accurata, si ricorre a metodi diagnostici strumentali, come l'ecografia degli organi pelvici e dei reni. Inoltre, possono essere prescritti una cistoscopia e uno striscio per la microflora per individuare le infezioni sessualmente trasmissibili. Il fatto è che la cistite viene spesso diagnosticata in combinazione con altre patologie dell'apparato genitourinario, rappresentandone una complicazione o, meno frequentemente, la causa.

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Indicazioni per la procedura test per la cistite

Gli esami di laboratorio per la diagnosi di cistite vengono prescritti indipendentemente dalla forma della malattia. Ma cosa può dire esattamente al medico che il paziente ha la cistite?

L'infiammazione della vescica si manifesta molto raramente in modo praticamente asintomatico, soprattutto quando si tratta della forma acuta della malattia, che è caratterizzata dai seguenti punti:

• Comparsa improvvisa di sintomi indicativi di patologia già nei primi giorni della malattia.
• I sintomi compaiono quasi immediatamente dopo l'esposizione a fattori scatenanti, tra cui stress, ipotermia, rapporti sessuali attivi, un forte calo dell'immunità, che di solito si verifica sullo sfondo di patologie virali, ecc.
• Un sintomo notevole della malattia è la minzione frequente e dolorosa, la necessità di svuotare la vescica più spesso del solito, nonostante le porzioni di urina siano piccole (è incredibilmente difficile per i pazienti trattenere l'urina nella vescica per più di 3-4 ore).
• I pazienti con cistite acuta soffrono di un dolore lancinante piuttosto intenso al basso ventre e tra una minzione e l'altra. Il dolore può anche irradiarsi al perineo.
• Spesso si riscontra sangue nelle urine dei pazienti con cistite. Allo stesso tempo, l'urina stessa diventa più torbida e scura.
• La cistite complicata causata da microrganismi patogeni, così come la diffusione dell'infiammazione alla zona renale, possono essere accompagnate da ipertermia e brividi.

Se la cistite acuta viene trascurata, il processo infettivo e infiammatorio può rapidamente colpire non solo la vescica, ma anche gli organi adiacenti ad essa: reni (pielonefrite) o uretra (uretrite). Se la malattia non viene trattata completamente, c'è un alto rischio di cronicizzazione, che peggiorerà con ogni calo delle difese immunitarie, esposizione al freddo, ecc. e, alla fine, può nuovamente causare malattie ad altri organi, poiché la vescica rimarrà una fonte di infezione per tutto il corpo.

Una situazione identica si osserva con l'automedicazione o con un approccio errato nella scelta dei farmaci per la cistite (ad esempio, quando la cistite infettiva viene trattata senza l'uso di antibiotici e antimicotici o questi farmaci sono inattivi contro il patogeno). Quest'ultimo si verifica spesso quando vengono rifiutati i test batteriologici per la cistite, che consentono di determinare la sensibilità dell'infezione ai farmaci utilizzati.

Alcune persone, dopo aver affrontato da sole i sintomi della cistite acuta, credono di averla sconfitta e si sorprendono molto se i sintomi ricompaiono dopo un po'. Ma ora stiamo parlando di cistite cronica, i cui sintomi ci ricorderanno di sé stessi ancora e ancora.

I seguenti disturbi sono caratteristici di questa forma di patologia:

• Sensazioni spiacevoli nella parte inferiore dell'addome, che si intensificano durante una ricaduta della malattia.
• Lo stimolo a urinare è più frequente rispetto a prima, perché l'infiammazione nei tessuti della vescica, sebbene diminuisca, non scompare del tutto.
• L'atto della minzione può essere accompagnato da un leggero dolore e fastidio. Con il peggioramento della malattia, questo sintomo si intensifica.
• Con il passare del tempo compaiono sintomi di intossicazione dell'organismo (frequenti mal di testa, nausea, ecc.).

I reclami relativi alla comparsa di sintomi di cistite acuta o cronica sono alla base della prescrizione di esami diagnostici. Tuttavia, in alcuni casi, il processo infiammatorio nella vescica viene rilevato accidentalmente durante esami generali delle urine e del sangue durante una visita medica o una visita medica per un'altra patologia. Pertanto, gli esami possono essere utili anche in assenza di sintomi evidenti della malattia.

Tra le altre cose, il medico può prescrivere degli esami durante il trattamento della cistite, che aiuteranno a valutare l'efficacia della cura e, se necessario, a rivedere le prescrizioni.

Diagnostica di laboratorio

La cistite è una malattia la cui diagnosi si basa più che altro sugli esami di laboratorio. I medici prescrivono numerosi esami diversi per ricostruire il quadro completo della malattia e garantire che il trattamento sia il più efficace possibile.

Gli esami prescritti per la cistite possono essere suddivisi in generali e speciali. I primi possono essere prescritti da un terapeuta, un urologo o un altro specialista con conoscenze sufficienti per risolvere questo problema. Gli esami speciali sono prerogativa degli specialisti. Tuttavia, poiché entrambi i tipi di esami sono importanti per la diagnosi di cistite, ne parleremo tutti i tipi, iniziando da quelli più semplici.

Quali sono quindi gli esami solitamente eseguiti per la cistite?

Un esame del sangue generico, sebbene non particolarmente indicativo per la diagnosi di cistite, non può essere eseguito senza di esso. Il processo infiammatorio in qualsiasi organo influenza necessariamente le condizioni del sangue, in cui si riscontrano un numero elevato di leucociti e un'elevata velocità di eritrosedimentazione (VES).

Tuttavia, un esame del sangue generale o clinico (emocromo) aiuta solo a determinare la presenza o l'assenza di un processo infiammatorio nell'organismo, senza indicarne la sede e la causa dell'infiammazione tissutale. Inoltre, in una fase iniziale della malattia o nella sua forma lieve, potrebbe non verificarsi un aumento significativo dei leucociti, il che significa che saranno necessari altri metodi di ricerca che forniscano informazioni più utili.

Un'analisi generale delle urine (GUA) è considerata un test più informativo. Come la CUA, può rilevare un livello elevato di leucociti, ma poiché il test riguarda le urine, indica un processo infiammatorio a carico dell'apparato urinario (reni, vescica, vie urinarie). In questo caso, proteine e cellule epiteliali rigettate a causa dell'infiammazione possono essere rilevate nel biomateriale.

In caso di grave infiammazione acuta degli organi dell'apparato urinario e formazione di calcoli nelle urine, possono essere rilevati anche eritrociti (sangue nelle urine). Poiché la cistite è considerata una malattia infettiva, i risultati dell'OAM includeranno dati su un'infezione batterica o fungina.

Tuttavia, nonostante tutte le informazioni importanti fornite dall'OAM, lo studio non consente di determinare con precisione la localizzazione dell'infiammazione e di capire se questo processo abbia interessato la vescica o se la causa degli esami "anomali" siano i reni (anche se è possibile che entrambi gli organi siano coinvolti nel processo).

L'analisi delle urine secondo Nechiporenko è considerata un metodo diagnostico specifico e diffuso per le malattie dell'apparato urinario. Tale analisi è di grande valore se i risultati di esami precedenti non sono stati sufficienti per formulare una diagnosi definitiva. L'analisi delle urine del mattino con questo metodo consente di determinare il numero esatto di leucociti, eritrociti e cilindri.

L'analisi delle urine con il metodo Addis-Kakovsky non è un esame specialistico molto diffuso. Tuttavia, i suoi risultati possono essere utili nella diagnosi differenziale, poiché consentono di identificare un sintomo specifico di cistite (il frequente bisogno di urinare è dovuto alla difficoltà dell'organo infiammato a trattenere una grande quantità di urina per un lungo periodo di tempo).

L'esame delle urine secondo Zimnitsky è necessario se il medico sospetta un processo infiammatorio renale, che può essere rilevato come una patologia a sé stante o in concomitanza con la cistite. Questa analisi richiede non una, ma diverse porzioni di urina raccolte durante il giorno per determinare la quantità totale di urina e il peso specifico di ciascuna porzione.

L'urinocoltura batterica viene eseguita per rilevare il fattore infettivo nelle urine e per identificarlo, in altre parole, per identificare l'agente patogeno e le sue caratteristiche quantitative che indicano la gravità dell'infezione.

La cistite è una patologia senza particolari restrizioni di età o sesso. La malattia può essere riscontrata in uomini e donne (nelle donne, la patologia viene diagnosticata quasi cento volte più spesso), in adulti e bambini. Tuttavia, la struttura dei genitali e dell'uretra in persone di sesso ed età diversi è leggermente diversa, motivo per cui esistono diversi approcci alla prescrizione e all'esecuzione dei test per la cistite.

La vescica urinaria è un organo dell'apparato genitourinario, collegato tramite gli ureteri ai reni e sboccante nell'uretra. Svolge funzioni di accumulo ed escrezione. Quando il volume di urina nella vescica raggiunge i 200-400 ml, iniziamo ad avvertire fastidio e compare lo stimolo a svuotare l'organo (urinare).

La forma, la struttura e la posizione della vescica nelle donne e negli uomini sono praticamente le stesse. Le differenze iniziano nell'uretra, che è 5-6 volte più lunga negli uomini che nelle donne.

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Test per la cistite nelle donne

Poiché l'uretra femminile è corta (la sua lunghezza è di circa 3-4 mm), ma larga e vicina ai genitali e all'ano, non sorprende che la cistite sia stata a lungo considerata una malattia femminile. L'infezione della vescica è facilitata dalle secrezioni naturali della vagina, che possono contenere cellule batteriche e fungine, e del retto. Un'uretra corta e larga difficilmente può essere considerata un ostacolo per i microrganismi.

Poiché la cistite nelle donne è nella maggior parte dei casi di natura infettiva (un'infezione può causare la malattia o contrarre la stessa in un secondo momento a causa della vicinanza della fonte di infezione all'uretra e delle condizioni favorevoli alla riproduzione degli agenti patogeni), oltre agli esami di laboratorio sopra menzionati, potrebbero essere prescritti ulteriori esami:

• Ricerca batteriologica mediante il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR). Permette la determinazione più accurata del patogeno e della sua sensibilità ai farmaci antimicrobici prescritti.
• Esame citologico di uno striscio per determinare la composizione della microflora vaginale (spesso eseguito quando si sospetta la natura fungina del processo infiammatorio o la presenza di patogeni aspecifici).
• Esame di uno striscio uretrale (se si sospetta un'uretrite infettiva).

Un aumento del numero di cellule epiteliali nelle urine non è caratteristico solo di cistite o uretrite. Un quadro identico può essere osservato anche in caso di infiammazioni e processi displastici nell'utero e nella vagina (soprattutto se non è stata effettuata alcuna preparazione necessaria per l'esame delle urine), pertanto la donna dovrebbe sottoporsi a visita ginecologica. Se necessario, viene prescritta un'ecografia della pelvi o di singoli organi (l'ecografia della vescica viene eseguita con l'organo riempito), una cistoscopia, una biopsia con successivo esame istologico (in caso di sospetto oncologico).

Test per la cistite negli uomini

La struttura del corpo maschile è tale che il pene funge anche da uretra. Allo stesso tempo, la lunghezza dell'uretra è maggiore e la probabilità che l'infezione penetri al suo interno è inferiore rispetto alle donne.

L'infezione può penetrare nella vescica maschile dalla zona anale (solitamente a causa di scarsa igiene) o durante rapporti sessuali non protetti (anche in questo caso, a causa della mancata osservanza delle norme igieniche post-rapporto). Di solito, solo l'uretra lunga subisce l'impatto maggiore e l'infezione non sempre raggiunge la vescica. Ciò è dovuto alle statistiche più limitate sulla cistite negli uomini.

Tuttavia, la malattia presenta gli stessi sintomi e cause del sesso debole, quindi le indicazioni per i test non sono particolarmente diverse. In caso di sospetto di cistite o uretrite infettiva, all'uomo può essere prescritta un'analisi PCR e uno striscio uretrale per testare la microflora.

Minzione dolorosa e rilascio di urina in piccole quantità possono essere osservati anche in caso di ostruzione uretrale (restringimento dell'organo o ostruzione da calcoli), pertanto è consigliabile eseguire un'uroflussometria. L'analisi urodinamica aiuta a escludere o confermare patologie dello sfintere vescicale. Se si rileva sangue nelle urine, è indicata la cistoscopia (il dispositivo per eseguire l'analisi assomiglia a un endoscopio e aiuta a esaminare le pareti dell'uretra e della vescica dall'interno).

L'ecografia della vescica e della prostata aiuta a valutare le condizioni delle pareti della vescica, le sue dimensioni, a identificare anomalie strutturali, la formazione di calcoli, ecc. Il sospetto di processi tumorali richiede la conferma tramite biopsia.

Esami per la cistite in un bambino

Nell'infanzia, la cistite è considerata l'infezione urologica più comune. La malattia viene diagnosticata più spesso nelle bambine di età compresa tra 4 e 12 anni, a causa della struttura del loro apparato genitourinario.

Come negli adulti, la malattia può presentarsi insieme ad altre patologie degli organi vicini dell'apparato urinario (uretrite e pielonefrite).

La causa della malattia può essere:

• Interruzione del deflusso urinario (molti microrganismi opportunisti attraversano il sistema urinario, ma con una minzione regolare, il fluido purifica la vescica da streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli, ecc. che vi circolano). Qualsiasi danno alla mucosa vescicale, l'interruzione di vari componenti del sistema e la riduzione dell'immunità contribuiscono al ritardo e alla proliferazione dell'infezione.
• Infezioni virali nel corpo del bambino, ipotermia del bacino, che interrompono l'immunità e la microcircolazione nei tessuti della vescica.
• Infezioni fungine (di solito si sviluppano sullo sfondo di una ridotta immunità nei bambini con infezione da HIV, patologie del sistema urinario, dopo terapia antibiotica).
• Le infezioni aspecifiche (clamidia, micoplasma, ureaplasma, ecc.) vengono raramente rilevate e sono solitamente associate a scarsa igiene e alla presenza dello stesso tipo di infezione nei genitori. I patogeni della gonorrea e del trichomonas nella vescica possono essere riscontrati negli adolescenti sessualmente attivi.
• Corpi estranei nel sistema urinario.

Tra le altre cose, la malattia può essere provocata da alcune procedure diagnostiche (la stessa cistoscopia), trattamenti farmacologici con farmaci nefrotossici, disbatteriosi, elmintiasi, infezioni intestinali, processi infiammatori purulenti nel corpo di varie localizzazioni. Nelle ragazze, la cistite è causata da malattie ginecologiche (ad esempio, vulvovaginite).

I fattori di rischio includono malattie endocrine, ipotermia, alterazioni dell'acidità delle urine e carenze vitaminiche. Non bisogna dimenticare la scarsa igiene, tipica degli adolescenti distratti (durante l'infanzia, le madri controllano questo problema).

Quali sintomi nei bambini possono essere indicativi di esami di laboratorio, poiché i bambini non sempre riescono a descrivere chiaramente i propri sentimenti:

• I neonati con sospetta cistite diventano irrequieti (soprattutto durante lo svuotamento della vescica), possono piangere ed essere capricciosi, rifiutarsi di mangiare. Il bambino può diventare letargico o, al contrario, eccessivamente eccitato. La temperatura corporea del bambino rimarrà nell'intervallo subfebbrile. Si può notare una diminuzione del numero di minzioni.
• I bambini più grandi possono mostrare ai genitori e al medico di avere mal di pancia nella zona sovrapubica. Il dolore sarà più intenso durante il riempimento della vescica o la palpazione dell'addome. Il bambino potrebbe piangere durante la minzione, urinare frequentemente e produrre poca o nessuna urina. A volte si verifica uno svuotamento involontario della vescica. Al termine della minzione, a volte si possono osservare gocce di sangue nelle urine.

Per diagnosticare la cistite nei bambini, vengono utilizzati anche diversi metodi diagnostici di laboratorio: analisi generali del sangue e delle urine, biochimica del sangue, coltura batterica, test di acidità delle urine, test dei due bicchieri, test delle urine secondo Zimnitsky e Nechiporenko. L'analisi delle urine viene solitamente effettuata in modo naturale, ma nei casi più gravi viene utilizzato un catetere.

È possibile prescrivere anche un'ecografia, nonché la cistoscopia e la citografia, utili in caso di cistite cronica.

Nella diagnosi di cistite acuta, quando sono necessari risultati rapidi, si possono utilizzare anche metodi rapidi:

• Test rapido per la determinazione del contenuto di nitriti nelle urine mediante striscia indicatrice (i nitriti nelle urine si formano sotto l'influenza della microflora patogena).
• Striscia reattiva rapida che mostra il contenuto di leucociti e proteine nelle urine.
• Reazione dell'esterasi leucocitaria (l'esterasi si accumula nelle urine se si verifica un processo purulento nel sistema urinario).

Se si sospetta una cistite in un bambino, i genitori dovrebbero prestare attenzione all'aspetto dell'urina, raccogliendone una piccola quantità in un contenitore pulito e trasparente. Se la mucosa della vescica è infiammata, l'urina sarà scura e non abbastanza trasparente, e potrebbero essere presenti scaglie chiare e sangue.

Preparazione

Affinché i risultati degli esami di laboratorio delle urine e del sangue siano affidabili e il medico possa formulare una diagnosi accurata, non solo la professionalità dell'infermiere in sala di manipolazione e il momento in cui si esegue l'esame sono importanti, ma anche una preparazione adeguata. Consideriamo la questione di come prepararsi ed eseguire correttamente gli esami del sangue e delle urine prescritti per la cistite.

L'emocromo completo è un esame di laboratorio che si esegue su un campione di sangue prelevato dal dito del paziente, e che, in caso di cistite, può rivelare la presenza di una moderata reazione infiammatoria. Questo esame non richiede alcuna preparazione particolare. L'unica cosa importante è che si consiglia di eseguirlo al mattino a stomaco vuoto, almeno un'ora prima di fare una colazione leggera. Durante questo stesso periodo, i medici raccomandano di non fumare.

Per quanto riguarda l'alimentazione, 1-2 giorni prima dell'esame è meglio evitare cibi piccanti e fritti, così come alcol e farmaci. Non è possibile donare il sangue dopo una radiografia o una fisioterapia.

L'analisi delle urine per la cistite potrebbe dover essere ripetuta più volte. Si tratta di uno studio molto importante che merita particolare attenzione. L'invio di urine raccolte in un contenitore nel water di una struttura medica senza una preparazione preliminare difficilmente contribuirà alla diagnosi corretta, poiché potrebbe contenere componenti aggiuntivi che distorcono i risultati dell'esame.

Quali misure devono essere adottate per prepararsi a un esame generale delle urine, sulla base del quale viene formulata una diagnosi presuntiva:

• Un giorno o due prima dell'esame delle urine, è necessario modificare leggermente la dieta, evitando cibi che colorano le urine. Tra questi: barbabietole, carote, fragole, ovvero qualsiasi frutto e verdura di colore brillante.
• Un indicatore importante dell'analisi delle urine è la sua acidità. Affinché questo indicatore rimanga affidabile, è necessario escludere dalla dieta bevande acide, succhi di frutta, acqua minerale e cibi salati il giorno prima dell'analisi.
• Anche l'odore dell'urina gioca un ruolo nella diagnosi. Alcuni prodotti possono amplificarlo, quindi si percepirà un forte odore di ammoniaca, tipico della cistite. A questo proposito, si sconsiglia di consumare cipolle, aglio, asparagi e altri prodotti dall'aroma forte il giorno prima.
• Prima dell'analisi, è opportuno astenersi dall'assumere determinati tipi di farmaci (diuretici e lassativi (compresi gli estratti di senna), biseptolo, sulfamidici).
• Per le donne, esiste una restrizione particolare riguardo al ciclo mestruale. È meglio eseguire il test dopo la fine del ciclo, in modo che il sangue delle perdite mestruali non finisca nelle urine, poiché una tale situazione può verificarsi in caso di cistite acuta e calcoli urinari, il che non farebbe altro che falsare la diagnosi.

Se l'analisi è necessaria con urgenza, dopo le procedure igieniche sarà necessario chiudere l'ingresso della vagina con un tampone.

• Il materiale per l'analisi generale delle urine deve essere fresco, ovvero raccolto al mattino prima del parto. In caso contrario, la composizione e l'acidità delle urine varieranno a causa dell'esposizione all'aria. Un ambiente urinario alcalino può indicare un'infiammazione della vescica e dei reni, anche in assenza di questi.
• Se devi raccogliere l'urina di un bambino piccolo, non dovresti semplificare il compito cercando di spremere il biomateriale da un pannolino o da un batuffolo di cotone posizionato sotto il bambino, da un vecchio vasino o da un pannolino usato (non è così facile come sembra e il risultato del test potrebbe essere discutibile). Non puoi usare vasetti di omogeneizzati non sterilizzati per raccogliere l'urina. L'urina deve essere raccolta direttamente dalla fonte in un contenitore sterile. Per i neonati, usa appositi raccoglitori di urina da applicare al perineo (acquistabili in farmacia).

Ora, per quanto riguarda le regole per l'esecuzione di un test delle urine, che sono notevolmente diverse per uomini e donne. Comune a tutti i pazienti è la preparazione preliminare del contenitore per il test. È possibile lavare e sterilizzare un contenitore con un volume non superiore a 250 ml, come si faceva in precedenza. Ma ora in farmacia è possibile acquistare uno speciale contenitore sterile in plastica, progettato per raccogliere l'urina. Nelle cliniche private, questi contenitori vengono consegnati al momento della richiesta di analisi.

Come raccogliere correttamente l'urina nelle donne:

• La struttura dei genitali femminili è tale che microrganismi opportunisti e secrezioni vaginali fisiologiche si accumulano regolarmente nella zona esterna dell'uretra, impedendo così il contatto con il biomateriale in esame. Pertanto, è fondamentale che la donna esegua procedure igieniche prima di raccogliere l'urina, che includono un'accurata pulizia dei genitali esterni, cercando di coprire tutte le pieghe cutanee e l'ingresso della vagina. L'igiene dei genitali viene eseguita utilizzando acqua e sapone per WC o per bambini (non antibatterico). È preferibile utilizzare dischetti di cotone o un pannolino pulito.
• È più comodo eseguire le procedure igieniche direttamente sul water, dopo essersi lavati le mani con il sapone. La direzione del movimento delle mani durante il lavaggio dovrebbe essere da davanti a dietro (ovvero dall'uretra all'ano), ma non viceversa.
• Dopo le procedure igieniche, prendiamo il contenitore preparato, cercando di tenere solo le pareti esterne.
• Con la mano libera, allarga le labbra e rilascia qualche millilitro di urina nel water (la prima urina eliminerà eventuali microbi rimasti sulla superficie dei genitali).
• Tenendo sempre le labbra, posizionare il contenitore sotto il flusso di urina e raccogliere il biomateriale al suo interno (il volume di urina deve essere compreso tra 50 e 100 ml, non è necessario di più).
• Si consiglia di consegnare il contenitore ben chiuso al laboratorio entro mezz'ora. L'urina conserva le sue proprietà per 24 ore se conservata in un contenitore chiuso e in frigorifero, nel caso in cui non sia possibile consegnare il materiale in tempo.

La preparazione per un esame delle urine per gli uomini è più semplice, ma è comunque possibile dare alcuni consigli:

• La raccolta delle urine deve essere effettuata con le mani accuratamente lavate con sapone da bagno. Si consiglia inoltre di lavare il pene con acqua tiepida.
• Prendiamo il pene in mano e tiriamo indietro il prepuzio (questo non è rilevante per gli uomini circoncisi, per i quali le procedure igieniche sono sufficienti). Gettiamo una piccola quantità della prima urina nel water e raccogliamo la parte centrale in un contenitore, indirizzando il flusso verso di esso.
• Quando si raccoglie l'urina, bisogna fare attenzione che il pene non tocchi le pareti del contenitore.
• Poi procediamo come scritto nelle regole per le donne.

Se l'urina viene prelevata da un bambino per l'analisi, i genitori devono eseguire personalmente le procedure igieniche, poiché questo requisito è obbligatorio per tutti. Gli adolescenti possono eseguire l'igiene genitale da soli e il compito dei genitori è spiegare al figlio come eseguirla correttamente e come raccogliere l'urina per l'analisi.

Se l'analisi generale delle urine mostra deviazioni dalla norma, il medico prescrive un'analisi delle urine secondo Nechiporenko. Il medico presta attenzione al numero di leucociti, eritrociti e cilindri. Il biomateriale è la quantità media di urina del mattino.

Alla vigilia dell'esame, si raccomanda di evitare cibi che colorano le urine, antibiotici, farmaci antinfiammatori, diuretici e lassativi. Alla vigilia, si consiglia di limitare l'assunzione di liquidi.

Dopo il risveglio, eseguiamo le procedure igieniche. Quindi seguiamo le istruzioni per la raccolta delle urine per l'analisi generale. Gettiamo la prima porzione di urina nel WC e raccogliamo 25-50 ml della porzione centrale. Concludiamo la minzione sempre nel WC.

Il biomateriale deve essere in laboratorio entro le prime due ore. Lì, una piccola quantità di urina mista viene versata in una provetta e inviata a una centrifuga per 3 ore. Il sedimento formatosi in questo processo viene sottoposto a esame e inserito nella camera di conteggio del microscopio. Il risultato deve essere moltiplicato per il coefficiente appropriato alla fine.

Se si sospetta un'infiammazione renale, viene eseguito il test delle urine di Zimnitsky, che rivela la funzionalità renale in momenti diversi. A questo scopo, l'urina viene raccolta a intervalli di 3 ore durante il giorno, inclusa la notte. L'urina del mattino, escreta subito dopo il risveglio, viene eliminata nel WC.

La raccolta delle urine inizia alle 9:00. Raccogliere tutta l'urina emessa durante la minzione. Successivamente, la raccolta viene effettuata alle 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 15:00 e 18:00, ovvero è necessario preparare in anticipo 8 contenitori. L'urina raccolta durante il giorno viene conservata in frigorifero e portata in laboratorio la mattina successiva.

L'assunzione di liquidi durante la raccolta delle urine dovrebbe essere compresa tra 1,5 e 2 litri. Il laboratorio calcola il volume totale e la densità delle urine, nonché la quantità di urina escreta durante la notte e il giorno.

Il biomateriale per l'urinocoltura viene raccolto con le stesse modalità dell'OAM e dell'analisi Nechiporenko. La prima volta viene raccolto prima dell'inizio del trattamento antibiotico, la seconda volta dopo la fine del trattamento, il che consente di valutarne l'efficacia.

Per identificare esattamente dove si sta verificando il processo infettivo, se nei reni o nella vescica, viene eseguito un test con la polimixina (è possibile utilizzare anche la neomicina). Innanzitutto, la vescica deve essere svuotata. Quindi, utilizzando un catetere, viene iniettata una soluzione antibiotica. Dopo 10 minuti, viene prelevato un campione di urina. L'assenza di microbi vivi nell'analisi indica che il processo è localizzato nella vescica.

L'esame delle urine viene effettuato secondo il seguente schema:

• Per prima cosa, l'urina viene esaminata al microscopio,
• quindi l'urina viene seminata direttamente in condizioni adatte alla riproduzione dei batteri (solitamente si utilizzano 2-3 terreni),
• Quando il numero di batteri aumenta, se ne studiano le proprietà e si determina il tipo di agente patogeno.

I risultati di questa analisi sono ottenibili dopo 4-5 giorni, mentre i moderni metodi rapidi consentono di trarre conclusioni in soli 2 giorni.

La preparazione per la raccolta delle urine è identica in tutti i casi. Tuttavia, per identificare l'agente patogeno, è particolarmente importante non utilizzare detergenti antibatterici e farmaci che possano alterare i risultati dei test.

Alzare e abbassare i valori

Tutti gli esami prescritti per la cistite hanno lo scopo di chiarire la diagnosi o valutare l'efficacia del trattamento. Per una persona non informata, l'aspetto e l'odore dell'urina possono rivelare poco, mentre per uno specialista qualsiasi cambiamento è significativo.

Quindi, cosa mostrano i test per la cistite? Iniziamo dal fatto che l'urina di una persona sana può essere giallo chiaro o assumere un colore paglierino. In caso di infiammazione acuta della vescica, diventa più scura e assume una tonalità arancione o rossastra, a causa dell'ingresso di sangue nel biomateriale proveniente dalle pareti dell'organo danneggiate dalla malattia. Il colore varierà a seconda della quantità di sangue rilasciato.

Normalmente, gli eritrociti (globuli rossi) possono essere presenti nelle urine, ma non più di 2 unità nel campo visivo. Un aumento di questo indicatore indica un processo infiammatorio acuto con danno ai tessuti della vescica. Di solito, il sangue si deposita nelle urine alla fine della minzione, quindi per un'analisi generale è meglio prelevare le ultime gocce.

La torbidità dell'urina è anche causata da un processo infiammatorio, a seguito del quale microbi, leucociti e cellule epiteliali entrano nell'urina. La torbidità dell'urina in una persona sana è possibile solo a causa della mancanza di igiene.

La superficie interna della vescica e dell'uretra è rivestita da cellule epiteliali, che si rinnovano periodicamente. Nell'urina di una donna sana, non dovrebbero esserci più di 5-6 di queste cellule nel campo visivo (negli uomini, non più di 3). In caso contrario, si parla di un processo infiammatorio caratterizzato da un aumento del rigetto delle cellule epiteliali. Questo processo causa anche la presenza di muco nelle urine.

La presenza di un'infezione batterica nell'urina e nei suoi prodotti di scarto provoca la comparsa di proteine e di alcuni altri componenti nel biomateriale, che portano all'alcalinizzazione del fluido fisiologico.

I componenti batterici nelle urine durante la cistite possono essere rilevati in quantità variabili a seconda del grado di infiammazione.

Il livello di proteine nelle urine durante la cistite varia leggermente. Può aumentare fino a 1 g per litro. Un ulteriore aumento delle proteine indica problemi renali.

Un aumento del numero di leucociti conferma ancora una volta la diagnosi di infiammazione. Normalmente, una donna sana non dovrebbe avere più di 6 cellule protettive nel suo campo visivo, che assicurano la lotta contro le infezioni (negli uomini, questo numero è inferiore: 3-4 unità). Un aumento del numero di leucociti indica che l'organismo è diventato attivo nella lotta contro la malattia.

Se sono presenti molti leucociti e nelle urine si nota una miscela di pus, ciò indica piuria (infiammazione purulenta), una condizione considerata particolarmente grave.

In caso di cistite, nelle analisi rimangono invariati: peso specifico, livello di glucosio, bilirubina, corpi chetonici, urobilinogeno, composizione minerale (una sua variazione può indicare urolitiasi) e numero di cilindri.

L'analisi delle urine secondo Nechiporenko consente non solo di diagnosticare un'infiammazione, ma anche di localizzarla. Nell'interpretazione di questa analisi delle urine, si presta attenzione al numero di leucociti ed eritrociti (normalmente i primi non dovrebbero superare i 2000 per ml, mentre i secondi il doppio), nonché ai cilindri ialini, il cui numero nella cistite dovrebbe rimanere invariato (20 per ml). Un aumento del livello dei cilindri ialini e la comparsa di altri componenti epiteliali non caratteristici della mucosa vescicale indicano patologie renali.

I risultati della coltura batterica indicheranno i tipi di microrganismi rilevati e gli indicatori quantitativi ci permetteranno di valutare la qualità del biomateriale. In caso di cistite, le UFC dovrebbero essere entro 100 per ml. Se questo indicatore aumenta, possiamo sospettare una raccolta di urina non corretta. Se questo indicatore è pari o superiore a 10.000, allora molto probabilmente si tratta di pielonefrite.

Inoltre, viene effettuata un'analisi della sensibilità della coltura identificata agli antibiotici, che si riflette nei risultati. Il farmaco ottimale sarà quello che distrugge il maggior numero di cellule batteriche nello studio.

L'esame delle urine secondo Zimnitsky è necessario se si sospetta che il processo infiammatorio abbia interessato anche i reni. In questo caso, si presta attenzione all'aumento e alla diminuzione dei valori.

Ad esempio, la quantità di urina escreta al giorno dovrebbe essere compresa tra 1,5 e 2 litri. Se l'indicatore è superiore a 2 litri, ciò indica poliuria, tipica del diabete di qualsiasi tipo e dell'insufficienza renale.

Se la quantità di urina è inferiore a 1,5 litri con un normale regime di assunzione di liquidi, ciò indica ritenzione di liquidi nel corpo e sindrome da edema causata da insufficienza renale progressiva.

Durante il giorno, l'urina dovrebbe essere escreta in quantità maggiore rispetto alla notte. L'urina notturna dovrebbe costituire solo un terzo del volume totale. In caso di insufficienza cardiaca, la quantità di urina notturna sarà maggiore rispetto a quella diurna o leggermente superiore al normale. Tuttavia, quantità approssimativamente uguali di urina raccolta durante il giorno e la notte indicano una funzionalità renale compromessa. In questo caso, il risultato indica una scarsa risposta renale alle variazioni dell'attività corporea.

Ora, per quanto riguarda la densità delle urine, dovrebbe essere compresa tra 1,012 e 1,025 g/ml, il che è dovuto alla differenza nella quantità di liquidi assunti durante il giorno. Una densità urinaria ridotta può indicare pielonefrite, insufficienza renale cronica, insufficienza cardiaca, diabete insipido. Questa condizione è chiamata ipostenuria.

L'iperstenuria (aumento della densità dell'urina) viene rilevata nella tossicosi della gravidanza, nel diabete mellito e nella glomerulonefrite.

I test per la cistite sono la procedura diagnostica più importante, poiché consentono non solo di formulare una diagnosi accurata, ma anche di identificare patologie concomitanti che richiedono un trattamento. Tali esami sono inoltre di grande valore per valutare l'efficacia del trattamento, consentendo di evitare la cronicizzazione del processo infettivo e infiammatorio dovuta a un regime terapeutico non corretto o a farmaci inappropriati.

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