Proteine nelle urine

La presenza di proteine nelle urine, o proteinuria, è una condizione patologica in cui l'urina contiene molecole proteiche normalmente assenti o presenti in quantità estremamente ridotte. Le proteine sono il materiale da costruzione di tutto il corpo umano, compresi i tessuti muscolari e ossei, tutti gli organi interni, i capelli e le unghie. Le proteine partecipano anche a un gran numero di processi che avvengono nel corpo umano a livello cellulare e molecolare. La funzione principale delle proteine è quella di mantenere la pressione oncotica, garantendo così l'omeostasi dell'organismo.

La proteina principale presente più frequentemente nelle urine è l'albumina. In caso di danno ai glomeruli renali, la proteina inizia a passare attraverso il filtro glomerulare. L'albuminuria è la presenza di albumina nelle urine. La funzione principale dell'albumina nel sangue è quella di mantenere la pressione oncotica trattenendo l'acqua nei tessuti e quella intercellulare.

Nelle persone sane, la quantità giornaliera di urina contiene 50-100 mg di proteine.

La proteinuria, ovvero l'escrezione di proteine nelle urine in quantità superiore a 300 mg/giorno, è uno dei segni più affidabili di danno renale.

Le cause della presenza di proteine nelle urine possono essere fisiologiche e patologiche. La proteinuria glomerulare, che si verifica a causa di una ridotta permeabilità della membrana glomerulare, è quella più frequente; è uno dei segni più affidabili di danno al parenchima renale. La gravità della proteinuria viene utilizzata per valutare il grado di attività del danno renale.

La microalbuminuria, ovvero l'escrezione di albumina nelle urine da 30 a 300 mg/die, è il marcatore più sensibile dello sviluppo di danno renale nell'ipertensione arteriosa essenziale e nel diabete mellito, quando la sua presenza indica in modo affidabile lo sviluppo di nefropatia diabetica.

Valutazione clinica della microalbuminuria nei pazienti con diabete mellito

Piano di indagine

Misure necessarie

Screening regolare Esclusione delle cause di microalbuminuria transitoria Conferma della natura permanente della microalbuminuria

Nei pazienti con diabete mellito di tipo 1 di durata superiore a 5 anni, lo studio viene effettuato ogni anno Nei pazienti con diabete di tipo 2, lo studio viene effettuato al momento della diagnosi e poi ogni anno Obesità addominale (almeno una volta all'anno) Esclusione di iperglicemia, infezioni delle vie urinarie, attività fisica, ipertensione arteriosa essenziale, insufficienza cardiaca cronica III-IV FC (NYHA)* Se viene rilevata microalbuminuria, ripetere il test entro 3-6 mesi per confermarne la natura permanente.

* Classi funzionali NYHA (New York Heart Association) - classi funzionali secondo la classificazione della New York Heart Association.

La microalbuminuria è considerata uno dei segni più affidabili di disfunzione endoteliale generalizzata, che determina una prognosi sfavorevole nei pazienti con malattie cardiovascolari. A tal proposito, è consigliabile condurre uno studio sulla microalbuminuria nei gruppi a rischio, tra cui le seguenti condizioni:

• ipertensione arteriosa essenziale;
• diabete mellito di tipo 1 e 2;
• obesità;
• sindrome metabolica;
• insufficienza cardiaca cronica;
• sindrome coronarica acuta/infarto miocardico acuto.

La beta _2- microglobulinuria (normalmente fino a 0,4 μg/l) si osserva nella nefrite tubulointerstiziale, nella pielonefrite e nelle tubulopatie congenite.

La mioglobinuria indica un aumento del catabolismo dei componenti tissutali, incluso il tessuto muscolare. Si osserva nella sindrome da schiacciamento (sindrome di Cray) e nella dermatomiosite-poliomiosite grave. L'emoglobinuria (in particolare, quando si assume acido acetico al posto di bevande alcoliche) e la mioglobinuria (nelle forme traumatiche e non traumatiche di rabdomiolisi) si osservano anche in individui che abusano di alcol. La mioglobinuria e l'emoglobinuria sono precursori della nefrosi emoglobinurica e mioglobinurica acuta; a seguito dell'ostruzione tubulare da parte di queste proteine, si sviluppa un'insufficienza renale acuta, solitamente difficile da eliminare.

L'aumentata escrezione di catene leggere delle immunoglobuline, solitamente alterate patologicamente (paraproteine), è un segno affidabile di discrasie plasmacellulari (mieloma multiplo, macroglobulinemia di Waldenström, malattia da catene leggere). Nel mieloma multiplo viene rilevata la proteina di Bence Jones, che è termolabile: una volta riscaldata a 56 °C, questa sostanza precipita e si dissolve nuovamente a 100 °C. Raffreddata a temperatura ambiente, la proteina di Bence Jones precipita nuovamente. Nelle discrasie plasmacellulari, la proteinuria da iperafflusso spesso rappresenta il primo sintomo della malattia, prima del rilevamento delle caratteristiche alterazioni ossee e dello sviluppo di un quadro corrispondente nello striscio di sangue periferico. In alcuni casi, la proteinuria in questo gruppo di emoblastosi precede le alterazioni dei preparati citologici della puntura sternale e della cresta iliaca.

La proteinuria ortostatica si osserva tra i 13 e i 20 anni, più spesso nei giovani uomini, mentre sono assenti altri segni di danno renale.

La proteinuria da tensione nei soggetti sani, inclusi gli atleti, si verifica dopo uno sforzo fisico significativo (soprattutto dinamico). La proteina nelle urine viene rilevata solo nella prima porzione di urina raccolta.

La proteinuria febbrile si manifesta con febbre con temperatura corporea di 39-41 °C, principalmente nei bambini e negli anziani. La diagnosi di proteinuria febbrile prevede il monitoraggio dinamico dei reni del paziente.

Livelli elevati di escrezione urinaria di proteine, soprattutto se resistenti al trattamento, hanno generalmente un valore prognostico sfavorevole ("Proteinuria e sindrome nefrosica").

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