Tofus nella gotta

Focolai interstiziali di compattazione, sotto forma di noduli gessosi di varie dimensioni con depositi di acido urico cristallizzato e dei suoi sali, sono definiti in reumatologia tofi nella gotta. Sono una delle manifestazioni cliniche della gotta cronica e si verificano in qualsiasi fase della malattia con una frequenza fino al 25%.

Alla patologia è stato assegnato il codice ICD 10 M10, classe XIII (malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo).

Cause dei tofi nella gotta

La patogenesi dei tofi, come la gotta stessa, ha una natura metabolica sistemica ed è associata all'iperuricemia, ovvero livelli ematici eccessivi di acido urico, che si forma costantemente durante il metabolismo delle basi azotate. Quando i livelli di acido urico libero nel plasma sanguigno sono troppo elevati per un lungo periodo (con una norma di 1-1,2 mg/dl), e contemporaneamente l'acidità (pH) del sangue aumenta, si formano cristalli non solo nel liquido sinoviale delle articolazioni, nelle borse articolari e nei tessuti fibrillari di cartilagine e tendini che circondano le articolazioni, ma anche in altri tessuti, principalmente la pelle.

In altre parole, le cause principali dei tofi nella gotta sono l'accumulo locale di prodotti derivanti da un anomalo ciclo alterato dell'acido urico nell'organismo, trasportati dal flusso sanguigno. I più piccoli cristalli insolubili di acido urico e monourato di sodio, per infiltrazione o diffusione (la questione non è ancora del tutto chiarita), penetrano nello spazio intercellulare dei tessuti periferici e ne alterano la struttura in determinate aree, dove, nel tempo, compaiono voluminosi cluster patologici. Il meccanismo di formazione dei tofi assomiglia alla granulomatosi delle cellule epitelioidi, poiché oltre ai cristalli concentrati di urato, nei tofi è presente tessuto granulomatoso con cellule multinucleate giganti e macrofagi morti.

I tofi nella gotta hanno dimensioni e consistenza diverse (il più delle volte sono tesi e piuttosto densi); hanno confini netti, poiché sono separati dal tessuto intatto da uno strato di fibre fibrose. Appaiono come "protuberanze" che sporgono dalla superficie cutanea. Col tempo, si può notare la loro calcificazione o ossificazione eterotopica.

Le sedi più tipiche in cui si formano i tofi sono le dita delle mani e dei piedi, i piedi, i gomiti (vicino all'olecrano), le ginocchia e i padiglioni auricolari, ovvero le zone più fredde del corpo dove non sono presenti grandi vasi sanguigni e dove gli sbalzi di temperatura contribuiscono al processo di perdita dei cristalli. Tuttavia, i tofi possono comparire anche nel tessuto osseo e nei tessuti degli organi interni (il più delle volte i reni).

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Sintomi dei tofi nella gotta

I pazienti affetti da gotta potrebbero non notare i primi segni della forma tofica della malattia, poiché nella fase iniziale l'accumulo di cristalli può verificarsi negli strati più profondi del tessuto sottocutaneo. Osservando attentamente, si possono notare delle macchie biancastre, quando il tofo si avvicina alla superficie cutanea, che gradualmente diventa più pallida in questa zona.

I sintomi evidenti dei tofi nella gotta si manifestano con la presenza di noduli giallastri o bianchi, di piccole, medie o grandi dimensioni, sotto la pelle, sulle dita delle mani e dei piedi, sulla parte flessoria dei gomiti, vicino ai talloni (nella zona del tendine d'Achille) o alle caviglie e attorno al bordo esterno dell'orecchio. Nella maggior parte dei casi clinici, i tofi non causano dolore, o queste sensazioni sono insignificanti. Ma con l'aumentare delle dimensioni dei tofi, iniziano a esercitare una pressione meccanica, che può intensificare il dolore.

I tofi possono sfondare l'epitelio e lo strato sottoepiteliale della pelle, formando una fistola. Il contenuto del tofo, di consistenza pastosa o granulare, fuoriesce e un'ulcera rimane sulla pelle nel sito della fistola.

Il contenuto liquido del tofo indica un processo infiammatorio; tuttavia, come notano i reumatologi, in genere non si sviluppa infiammazione all'interno di un tofo non aperto.

I tofi nella gotta, soprattutto quelli di grandi dimensioni, causano complicazioni, deformando le articolazioni. E le conseguenze più gravi del deposito di cristalli di acido urico nei tessuti sono la distruzione della cartilagine e difetti ossei erosivi.

Diagnosi dei tofi nella gotta

La diagnosi di tofi nella gotta inizia con l'esame visivo da parte di un reumatologo. Successivamente, è necessario eseguire i seguenti esami:

• esame clinico del sangue;
• esame biochimico del sangue per determinare i livelli di acido urico;
• analisi giornaliera delle urine.

La diagnostica strumentale viene effettuata mediante raggi X o, se necessario, ultrasuoni.

I tofi gottosi possono essere confusi con calcinosi neoplastica in caso di carcinoma basocellulare o sarcoidosi, pseudogotta (con cristallizzazione di pirofosfato di calcio), spondiloartrite o osteoartrite, così come con sarcoma di Kaposi, neurofibrosarcoma, cisti dermoide o, se localizzati sul padiglione auricolare, con condrodermatite nodulare dell'elice cartilagineo dell'orecchio. Pertanto, è necessario effettuare una diagnosi differenziale. La diagnosi definitiva di tofi gottosi si stabilisce rilevando urati monosodici cristallizzati nei tofi o nelle articolazioni adiacenti, che vengono aspirati con aghi sottili ed esaminati al microscopio a luce polarizzata, che consente di visualizzare cristalli di acido urico o dei suoi sali. Per escludere neoplasie, il medico prescrive una biopsia con esame istologico.

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Trattamento dei tofi nella gotta

Come rimuovere i tofi nella gotta? È necessario un trattamento farmacologico a lungo termine ma piuttosto efficace per i tofi nella gotta, utilizzando agenti uricosurici che riducono il livello di acido urico nel sangue.

I farmaci che influenzano il ciclo dell'acido urico aiutano a ridurre le dimensioni dei tofi aumentandone l'escrezione attraverso i reni:

• Il benziodarone viene prescritto in una dose giornaliera da 100 a 300 mg.
• Benzbromarone (analogo del Benziodarone, differisce per la presenza di bromo nella composizione); assunto una volta al giorno, dose minima - 0,05 g, massima - 2 g.
• Il probenecid (altri nomi commerciali: Benemid, Santuril) viene prescritto in dosi da 0,25-0,5 g due volte al giorno.
• L'Etamid (Etabenecid) è un farmaco simile al Probenecid. La dose giornaliera standard è di 1-1,4 g (in quattro dosi); si assume in cicli di 10 giorni con pause settimanali.
• Sulfinpirazone (Sulfazone, Anturan, Enturan) – assumere una compressa (0,1 g) tre volte al giorno (dopo i pasti, con il latte).

L'azione del farmaco Allopurinolo (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) si basa sulla massima riduzione del coinvolgimento dell'enzima xantina ossidasi nel metabolismo dell'acido urico. Di conseguenza, la sintesi di acido urico e, di conseguenza, il suo ingresso nel sangue diminuiscono. La dose abituale è di 1-3 g al giorno (il dosaggio individuale è determinato dal medico in base ai risultati di un esame del sangue). L'uso di questo farmaco richiede un aumento del volume giornaliero di liquidi consumati a due litri.

Il trattamento chirurgico dei tofi gottosi è considerato giustificato dagli specialisti se i tofi: distruggono le articolazioni o compromettono la funzionalità dei tendini; minacciano di causare necrosi cutanea e ulcere; sono accompagnati da suppurazione; comprimono i nervi e causano dolore; hanno un aspetto sgradevole. L'intervento chirurgico viene eseguito anche nei casi in cui il volume totale di urati nel corpo può essere ridotto rimuovendo i tofi di grandi dimensioni facilmente accessibili.

Il trattamento popolare dei tofi nella gotta consiste nel lubrificare i coni con una soluzione alcolica di iodio, a cui si consiglia di aggiungere diverse compresse di acido acetilsalicilico polverizzate. Possono essere d'aiuto anche bagni caldi con sali di Epsom (un cucchiaio per bicchiere d'acqua).

Si può anche provare una cura a base di erbe: assumere internamente infusi di piante medicinali come ortica, sambuco nero (fiori), bargia di mais, mirtillo rosso (foglie), ecc.

Tra i rimedi omeopatici consigliati contro i tofi ci sono il preparato a base di rosmarino selvatico Ledum Palustre e il rimedio Lycopodium clavatum (con licopodio).

La prevenzione è la chiave per ridurre il rischio di gotta. Per ridurre i livelli di acido urico, esiste una dieta specifica (per maggiori dettagli, consultare la sezione " Dieta per la gotta" ). È fondamentale bere molta acqua pulita (almeno 5-6 bicchieri al giorno).

Prognosi in caso di non trattamento: i tofi sono una fonte di acido urico che può tornare nel flusso sanguigno, aumentandone la concentrazione e aumentando il rischio di ulteriori attacchi di gotta reumatica. Inoltre, i tofi nella gotta possono distruggere la pelle, i tendini, i legamenti e le strutture scheletriche, limitando in ultima analisi le capacità del sistema muscolo-scheletrico e portando a disabilità.