Topografia delle fasce e degli spazi fibrosi della testa

La testa è divisa, secondo la divisione convenzionale del cranio, in due sezioni: cerebrale e facciale. La cute densa della regione fronto-parietale-occipitale, ricoperta di peli e ricca di ghiandole sudoripare e sebacee, è saldamente connessa tramite fasci di tessuto connettivo orientati verticalmente al casco tendineo del muscolo epicranico. Per questo motivo, il tessuto sottocutaneo è suddiviso in numerose cellule ripiene di tessuto adiposo. Pertanto, le arterie intradermiche che passano qui (comprese le più piccole), fuse con fasci di tessuto connettivo, non collassano nemmeno in caso di piccole ferite della cute del cuoio capelluto e causano emorragie profuse. Il casco tendineo (muscolo epicranico) è debolmente fuso con il periostio, pertanto la cute insieme al casco tendineo è piuttosto mobile. Nelle parti laterali della testa, il casco tendineo si assottiglia e si prolunga nella fascia superficiale della regione temporale. Sotto il casco tendineo del muscolo epicranico, tra questo e il periostio, si trova un tessuto subaponeurotico di 2-3 mm di spessore, delimitato dai punti di origine e di inserzione di questo muscolo. Sotto il periostio delle ossa della volta cranica si trova un sottile strato di tessuto lasso di 0,5-1 mm di spessore, suddiviso da linee di sutura. Lungo le linee di sutura, il periostio si unisce alle ossa della volta cranica.

La pelle del viso è sottile e contiene un gran numero di ghiandole sebacee e sudoripare. Uno strato di tessuto sottocutaneo moderatamente espresso è presente in tutte le parti del viso, ad eccezione del dorso del naso. Non c'è una fascia superficiale sul viso, poiché i muscoli facciali sono intrecciati nella pelle. Allo stesso tempo, ogni muscolo facciale è ricoperto da una propria sottile fascia di tessuto connettivo e da un grasso sottocutaneo ben definito, che forma un corpo adiposo sul muscolo buccinatore nei bambini, conferendo una specifica espressione rotonda al viso dei bambini. Il corpo adiposo della guancia è adiacente al bordo anteriore del muscolo massetere. È situato in una capsula di tessuto connettivo piuttosto denso, che è fusa con la cassa fasciale del muscolo temporale. Il corpo adiposo della guancia presenta processi temporali, orbitari e pterigopalatini, che possono fungere da vie per la diffusione di processi infiammatori dalla regione laterale del viso alla cavità oculare e alla cavità cranica. Il processo temporale del cuscinetto adiposo della guancia penetra verso l'alto e in avanti, sotto la fascia del muscolo temporale, la cui parte inferiore discende nelle porzioni anterolaterali del volto (nella regione sottozigomatica). Dal cuscinetto adiposo, il suo processo orbitario si estende nella fossa infratemporale, fino alla fessura orbitaria inferiore. Il processo pterigopalatino del cuscinetto adiposo penetra nella fossa pterigopalatina (o fossa pterigopalatina). Il processo pterigopalatino talvolta entra nella cavità cranica attraverso la parte mediale inferiore della fessura orbitaria superiore, dove è adiacente alla parete del seno intercavernoso della dura madre cerebrale. Il muscolo buccinatore è rivestito esternamente dalla cosiddetta fascia bucco-faringea, dove la fascia del muscolo buccinatore passa nell'avventizia della parete laterale della faringe. Tra l'uncino pterigoideo dello sfenoide, in alto, e la mandibola, in basso, passa una parte densa di questa fascia, chiamata sutura pterigomandibolare. La mucosa della cavità orale è adiacente al muscolo buccale dall'interno.

La fascia temporale (fascia temporale), che ricopre il muscolo temporale, inizia sulla superficie laterale del cranio, sulla linea temporale e sul casco tendineo. Sopra l'arco zigomatico (3-4 cm al di sopra di esso), la fascia temporale si divide in una lamina superficiale, che si attacca al bordo laterale dell'arco zigomatico, e in una lamina profonda, che si attacca al bordo mediale dell'arco zigomatico. Tra queste lamine è presente una piccola quantità di tessuto adiposo, in cui passano i vasi sanguigni e i nervi superficiali (rami del nervo auricolotemporale e del nervo facciale - rami frontali e zigomatici). Questo tessuto adiposo interfasciale prosegue verso il basso e anteriormente oltre i confini della regione temporale. Insieme alla parte anteriore della lamina superficiale della fascia temporale, si estende sulla superficie anteriore esterna dell'osso zigomatico e sui muscoli zigomatici.

Tra la fascia temporale e il muscolo temporale è presente una piccola quantità di tessuto connettivo (tessuto sottofasciale), che prosegue verso il basso sotto l'arco zigomatico in uno stretto spazio tra i muscoli temporale e massetere e si infiltra nel tessuto connettivo tra il muscolo massetere e la superficie laterale del ramo della mandibola. L'arteria e il nervo massetere penetrano in questo spazio, dirigendosi verso il muscolo massetere, e da esso fuoriesce la vena omonima. Nello spazio tra il bordo anteriore del muscolo temporale (sotto la fascia del muscolo temporale) e la parete esterna dell'orbita, è presente anche tessuto adiposo comunicante con l'area del cuscinetto adiposo della guancia.

La fascia masseterica, che ricopre il muscolo omonimo ed è saldamente fusa con i suoi fasci superficiali, è attaccata alla superficie laterale dell'osso zigomatico e all'arco zigomatico superiormente, si fonde anteriormente con la fascia buccale e posteriormente con la capsula della ghiandola salivare parotide situata nella fossa sottomandibolare. Il dotto della ghiandola salivare parotide decorre lungo la superficie laterale del muscolo massetere ricoperto dalla fascia in direzione antero-anteriore. L'orifizio di questo dotto si trova sulla mucosa a livello tra il primo e il secondo molare superiore.

Lo spazio cellulare profondo della regione temporale si trova tra il muscolo temporale e il periostio, nella regione della fossa temporale. I vasi temporali profondi (arterie temporali profonde anteriore e posteriore) attraversano questo spazio cellulare, originando qui dalla fossa infratemporale.

Nella fossa infratemporale, che dovrebbe essere considerata una zona profonda del viso, vicino alla parte inferiore dei muscoli temporali e pterigoidei, è presente tessuto adiposo in cui passano vasi e nervi. A seconda della posizione, qui si trovano gli spazi cellulari temporo-terigoidei e interpterigoidei che comunicano tra loro. Lo spazio temporo-terigoideo, in cui si trovano l'arteria mascellare e il plesso venoso pterigoideo, si trova tra i muscoli temporali e pterigoidei laterali. Alcune vene di questo plesso venoso si trovano nello spessore della fascia del muscolo pterigoideo laterale. Lo spazio cellulare interpterigoideo occupa lo spazio tra i muscoli pterigoidei mediale e laterale, ed è ricoperto dalla propria fascia. Nel punto in cui questi muscoli si toccano, la fascia forma un unico strato, chiamato fascia interpterigoidea. Il nervo mandibolare e i suoi rami (nervo mandibolare, auricolotemporale, buccale e linguale) attraversano lo spazio interpterigoideo. Da qui passano anche i vasi sanguigni che alimentano i muscoli pterigoidei e la mandibola.

All'interno della zona profonda del viso si trova lo spazio cellulare perifaringeo della testa. È limitato esternamente dal muscolo pterigoideo mediale ricoperto da fascia. All'interno si trova la parete laterale della faringe, posteriormente si trovano i processi trasversi delle vertebre cervicali superiori ricoperti da fascia prevertebrale e muscoli. I muscoli che originano dal processo stiloideo (stiloglosso, stiloioideo), ricoperti da una propria fascia, dividono lo spazio perifaringeo in una parte anteriore e posteriore. Questo fascio muscolo-fasciale, che origina dal processo stiloideo, si collega alla cosiddetta fascia bucco-faringea. Questo fascio divide lo spazio perifaringeo in una parte anteriore e posteriore; nella letteratura scientifica è chiamato stilodiaframma. L'arteria carotide interna, la vena giugulare interna e 4 nervi cranici (glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso) attraversano la parte posteriore dello spazio perifaringeo. Qui si trovano anche i linfonodi situati vicino alla vena giugulare interna. La parte anteriore dello spazio perifaringeo è occupata da tessuto adiposo e piccoli vasi sanguigni.