Area ascellare

Sull'arto superiore, compresa la cintura (spalla) e la parte libera dell'arto superiore, sono facilmente identificabili numerosi punti di repere ossei e muscolari. Questi sono la spina della scapola, il processo acromiale, i margini mediale e laterale e l'angolo inferiore della scapola. Nella regione succlavia, sono visibili la clavicola e il processo coracoideo della scapola. La regione deltoidea, delimitata anteriormente dal muscolo grande pettorale dal solco deltoideo-pettorale, è occupata dal massiccio muscolo deltoide. La regione ascellare corrisponde alla fossa ascellare, chiaramente visibile quando il braccio è abdotto, il cui bordo anteriore è determinato dal margine inferiore del muscolo grande pettorale e il bordo posteriore dal margine inferiore del muscolo gran dorsale. Sulla spalla, sono visibili i solchi mediale e laterale, che si estendono distalmente nella fossa cubitale e delimitano il gruppo anteriore dei muscoli della spalla da quello posteriore. In prossimità della piega del gomito, gli epicondili mediale e laterale dell'omero sono facilmente palpabili e il processo olecranico protrude sul lato dorsale dell'articolazione del gomito. Sulla superficie anteriore dell'avambraccio, i solchi radiale e ulnare, così come i tendini flessori del polso e della mano, sono debolmente delineati. Leggermente prossimale alla linea di flesso-estensione dell'articolazione del polso, si può palpare il processo stiloideo del radio e dell'ulna. Sul palmo, sono visibili le elevazioni del pollice e del mignolo, tra cui si trova una cavità palmare triangolare, la cui base è rivolta verso le dita. Le linee articolari tra le falangi e la punta delle dita sono ben marcate. La superficie dorsale della mano è convessa. Alla base del pollice, quando è abdotto, è visibile una fossa tra i tendini degli estensori lungo e breve del pollice, chiamata tabacchiera anatomica. Qui, in profondità, sotto la fascia, l'arteria radiale passa in direzione obliqua, dirigendosi verso il palmo attraverso il primo spazio interdigitale.

La pelle nella regione scapolare è spessa, strettamente fusa con il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale da numerose fibre fibrose. Anche la pelle sopra il muscolo deltoide è spessa e leggermente mobile. Nella regione succlavia, la pelle è sottile, ma il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, soprattutto nelle donne.

La regione ascellare è esposta quando l'arto superiore è abdotto. Ha la forma di una fossa ascellare, delimitata dal bordo inferiore del muscolo grande pettorale (anteriormente) e dal muscolo gran dorsale (posteriore). Il bordo mediale corre lungo la linea che collega i bordi inferiori di questi muscoli, che corrisponde alla terza costa. Lateralmente, il bordo si trova sulla superficie mediale della spalla lungo la linea che collega i bordi dei muscoli che si inseriscono sull'omero sopra menzionati. La cute della fossa ascellare, a partire dal periodo della pubertà, presenta una copertura pelosa. Sono presenti numerose ghiandole sudoripare e sebacee. Il tessuto sottocutaneo è scarsamente espresso. Nella zona della spalla, la cute presenta spessori diversi. Nelle parti laterali e posteriori è più spessa che nella parte mediale, il tessuto sottocutaneo è lasso. La cute è presente sulla superficie posteriore dell'articolazione del gomito, mentre è sottile sulla sua superficie anteriore. Sopra la punta dell'olecrano si trova una borsa sinoviale sottocutanea, che in caso di trauma o pressione prolungata può essere l'"oggetto" della malattia (borsite). Nella zona della superficie anteriore dell'avambraccio la pelle è sottile e mobile, sul dorso è più spessa e la sua mobilità è minore. Sul palmo della mano la pelle è spessa, leggermente mobile, priva di peli; il tessuto sottocutaneo ha una struttura cellulare. Sul dorso della mano la pelle è sottile e mobile; in corrispondenza delle radici dei peli sono presenti ghiandole sebacee. Il tessuto sottocutaneo è lasso, il che contribuisce alla formazione di edema nelle malattie infiammatorie della mano.

Dopo la dissezione della fascia ascellare, si apre la cavità ascellare (cavum axillare), che ha la forma di una piramide a quattro lati, il cui apice è rivolto verso l'alto e medialmente, e la base è rivolta verso il basso e lateralmente. L'apertura superiore della cavità ascellare, limitata dalla clavicola (anteriormente), dalla prima costa (medialmente) e dal margine superiore della scapola (posteriore), collega la cavità ascellare con la regione del collo. La cavità ascellare presenta 4 pareti. La parete anteriore è formata dai muscoli grande e piccolo pettorale ricoperti dalla fascia; la parete posteriore è formata dai muscoli gran dorsale, grande rotondo e sottoscapolare. La parete mediale è rappresentata dal muscolo dentato anteriore, la parete laterale è rappresentata dal muscolo bicipite brachiale e dal coracobrachiale.

Nella zona della parete posteriore della cavità ascellare, tra i muscoli si trovano due aperture (spazi) piuttosto grandi, ricoperte da tessuto lasso.

L'apertura trilaterale, situata più medialmente, è delimitata superiormente dal margine inferiore del muscolo sottoscapolare, inferiormente dal muscolo grande rotondo e lateralmente dal capo lungo del tricipite brachiale. L'arteria e le vene che circondano la scapola passano attraverso l'apertura. L'apertura quadrilaterale, situata più lateralmente, è delimitata dal collo chirurgico dell'omero (lateralmente), dal capo lungo del tricipite brachiale (medialmente), dal margine inferiore del muscolo sottoscapolare (superiormente) e dal muscolo grande rotondo (inferiormente). L'arteria e le vene posteriori che circondano l'omero e il nervo ascellare passano attraverso questa apertura. La cavità ascellare contiene tessuto connettivo fibroso lasso ricco di tessuto adiposo che circonda i vasi e i nervi (arteria e vena ascellare, fasci del plesso brachiale e l'inizio dei nervi che si estendono da essi), così come i linfonodi ascellari.

Sulla parete anteriore della fossa ascellare si distinguono 3 triangoli, all'interno dei quali viene determinata la topografia dei vasi sanguigni e dei nervi che vi si trovano. Questi sono i triangoli clavicolo-pettorale, toracico e infrapettorale.

Il triangolo clavipettorale (trigonum clavipectorale), con l'apice rivolto lateralmente, è limitato superiormente dalla clavicola e inferiormente dal margine superiore del muscolo piccolo pettorale. Al suo interno si trovano l'arteria e la vena ascellari e il fascio mediale del plesso brachiale.

Il triangolo toracico (trigonum pecrorale) corrisponde al muscolo piccolo pettorale. Qui si dirama l'arteria toracica laterale dall'arteria ascellare e passa il nervo toracico lungo.

Il triangolo retrosternale (trigonum subpettorale), situato tra i margini inferiori del muscolo piccolo e grande pettorale, contiene l'arteria e la vena ascellare, nonché i nervi mediano, muscolocutaneo, ulnare e altri. In questo stesso triangolo, dall'arteria ascellare si dipartono diversi rami di grandi dimensioni (le arterie sottoscapolare, anteriore e posteriore che circondano l'omero).

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