Trattamento delle alterazioni miometriali diffuse

Esistono numerose teorie che considerano le possibili cause di alterazioni diffuse del miometrio e dell'endometrio uterino, ma nessuna di esse è supportata da prove sufficienti. Nella scelta dei metodi di trattamento di una patologia, i medici si basano ancora solo su ipotesi e sull'affermazione che lo squilibrio ormonale giochi un ruolo determinante in tali disturbi.

L'interruzione della produzione ormonale, così come i processi infiammatori provocati da alterazioni diffuse nei tessuti dell'utero, possono essere trattati solo con la terapia ormonale. Il compito dei medici in questo caso è ridurre il più possibile la produzione di estrogeni nel corpo femminile. E questo può essere ottenuto solo con l'aiuto di farmaci che inibiscono la sintesi di estrogeni da parte delle ovaie.

È chiaro che molte donne hanno un atteggiamento estremamente negativo nei confronti della terapia ormonale, che ha molti effetti collaterali, e l'aumento di peso non è il peggiore. Pertanto, si trovano in difficoltà e non sanno cosa fare con l'ingrossamento diffuso dell'utero.

Se una donna è alle soglie della menopausa, può fare a meno della terapia ormonale assumendo compresse a base di erbe che supportano la salute femminile, ad esempio "Women's Comfort 1". Con l'arrivo della menopausa, il problema di solito si risolve da solo, ma nel periodo premenopausale, una donna dovrà comunque sottoporsi a visite ginecologiche regolari ogni sei mesi per non rischiare di perdere la fase iniziale dell'oncologia, se la paziente ha una predisposizione, oppure sottoporsi a un ciclo di terapia antinfiammatoria se il processo infiammatorio si intensifica e provoca forti fastidi.

Ma che dire delle giovani donne che sognano ancora di diventare madri di un bambino sorridente? Nonostante tutta la loro riluttanza, dovranno comunque sottoporsi a un ciclo di terapia ormonale, e spesso più di uno, poiché non esistono farmaci che permettano loro di dimenticare per sempre l'adenomiosi o l'endometrite. Si tratta di patologie ad alta probabilità di recidiva.

Trattamento chirurgico

Un'altra opzione per il trattamento delle patologie sopra menzionate è la chirurgia. Tuttavia, il trattamento chirurgico è solitamente associato a un rischio elevato di infertilità, quindi si ricorre a esso molto raramente se la terapia farmacologica non produce risultati e la proliferazione del tessuto uterino progredisce.

Quali sono le indicazioni per il trattamento chirurgico? L'intervento chirurgico per rimuovere il focus delle alterazioni diffuse è prescritto per:

• endometriosi grave dell'utero con marcati cambiamenti diffusi nel tessuto degli organi e forti dolori durante e fuori dalle mestruazioni (stiamo parlando degli stadi 3 e 4 della malattia),
• grado grave di adenomiosi cervicale,
• cambiamenti nodulari e focali diffusi e pronunciati nel miometrio con molteplici piccoli focolai,
• la diffusione di alterazioni diffuse nell'area delle ovaie, del peritoneo, della vescica, del retto,
• impossibilità di una terapia ormonale efficace (in presenza di controindicazioni),
• mancanza di effetto del trattamento ormonale,
• quando esiste il rischio che un processo benigno diventi maligno.

L'intervento chirurgico può essere prescritto anche se, oltre alle alterazioni diffuse del miometrio e dell'endometrio, la donna presenta processi tumorali (tumori benigni e maligni dell'utero, poliposi uterina, cisti ovariche, ecc.).

A seconda della gravità e della localizzazione del processo, vengono prescritti diversi tipi di intervento chirurgico:

• Delicato, con minimo trauma tissutale e preservazione degli organi (interventi endoscopici (solitamente laparoscopici) per cauterizzare o rimuovere le lesioni utilizzando radiazioni laser, corrente elettrica, ultrasuoni, congelamento, ecc.). La cauterizzazione e altri metodi delicati sono appropriati per forme focali e nodulari con un numero limitato di lesioni endometriosiche, iperplasia endometriale, processi purulenti e adesivi.
• Radicali, dopo le quali una donna non è più in grado di avere figli: asportazione del corpo dell'utero (amputazione sopravaginale dell'organo), asportazione dell'intero utero (isterectomia), asportazione dell'utero, delle tube di Falloppio e degli annessi (panisterectomia). Vengono eseguite nella forma diffusa diffusa, con danno a tutti i tessuti dell'utero e presenza di un gran numero di piccole lesioni, rischio oncologico, progressione di adenomiosi ed endometriosi nelle donne dopo i 40 anni, mancanza di efficacia da interventi chirurgici delicati.

Va detto che anche gli interventi chirurgici conservativi danno buoni risultati e i focolai di iperplasia scompaiono per un certo periodo. Tuttavia, durante il primo anno dopo l'intervento, ricompaiono nel 20% delle pazienti. Dopo l'asportazione dell'utero e degli organi correlati, non vi è alcun rischio di recidiva, né possibilità di gravidanza.

Ma torniamo alla terapia farmacologica, che può essere eseguita sia in modo indipendente che in combinazione con il trattamento chirurgico, garantendo la preservazione dell'utero e delle sue funzioni. I farmaci principali in questo caso sono i farmaci ormonali che regolano il livello di estrogeni nel corpo della donna e alleviano l'infiammazione. Se la paziente soffre di dolore intenso, è possibile prescrivere antidolorifici della categoria degli analgesici, antispastici o farmaci complessi che combinano entrambe queste azioni. Come opzione che consente di alleviare il dolore e l'infiammazione, vengono prescritti farmaci del gruppo dei FANS.

Poiché le alterazioni diffuse del miometrio, sia di grado moderato che grave, sono spesso accompagnate da sanguinamenti (mestruazioni abbondanti e mestruazioni non mestruali di minore entità), spesso si accompagnano allo sviluppo di anemia. In questo caso, oltre alla terapia ormonale per l'anedomiosi o l'endometriosi, è necessario combattere la patologia concomitante con l'aiuto di complessi contenenti vitamine e minerali necessari per l'organismo, concentrandosi su preparati ad alto contenuto di ferro e acido folico, necessari per il suo completo assorbimento.

L'anemia e le alterazioni diffuse dei tessuti uterini, che si manifestano in forma cronica, sono di per sé terreno fertile per diverse infezioni, poiché contribuiscono a ridurre le funzioni protettive dell'organismo. Per prevenire lo sviluppo di patologie infettive, alle pazienti vengono prescritti immunostimolanti.

Se l'infiammazione si intensifica e compare secrezione purulenta, che indica l'aggiunta di un'infezione batterica, alla donna viene prescritta una terapia antibiotica. Per ridurre le conseguenze negative, come un'alterazione della microflora corporea, sono indicati anche i probiotici.

Pertanto, il trattamento farmacologico delle alterazioni diffuse moderate e gravi del miometrio e dell'endometrio include: terapia ormonale, vitaminica e immunostimolante. Inoltre, il trattamento ormonale rimane la terapia principale.

Ma che dire delle giovani donne che desiderano vivere la gioia della maternità, per le quali tale trattamento è controindicato e per le quali interventi chirurgici delicati sono inaccettabili o non portano risultati? In questo caso, la fisioterapia viene in soccorso, consentendo di rallentare la crescita dei tessuti e prevenire possibili complicazioni. Pertanto, la fisioterapia è considerata una prevenzione efficace e sicura del processo di aderenze (anche dopo l'intervento chirurgico) e contribuisce ad alleviare il dolore.

Esistono molti metodi di trattamento fisioterapico per l'ingrossamento diffuso dell'utero, ma la loro scelta dovrebbe essere effettuata da un medico specialista. Quali procedure può prescrivere:

• elettroforesi con antidolorifici e sedativi, che blocca la produzione di estrogeni e allevia il dolore,
• terapia magnetica, che elimina l'infiammazione e il gonfiore del tessuto uterino, riduce la probabilità di spasmi e dolore, normalizza la circolazione sanguigna e la nutrizione dei tessuti dell'organo malato, migliora il metabolismo in essi, stimolando i processi rigenerativi, calma il sistema nervoso (questo è importante anche nel periodo postoperatorio),
• la balneoterapia (idroterapia) prevede bagni di radon e di iodio-bromo; tale trattamento aiuta ad alleviare il dolore, a calmare il sistema nervoso, a ridurre l'infiammazione e l'ipertensione e a normalizzare la tiroide (possono essere prescritti anche microclismi e cure vaginali con acqua arricchita di radon),
• idroterapia – trattamento che utilizza bagni con riempitivi medicinali, come la bischofite o l’estratto di pino, che hanno un effetto calmante, alleviando il dolore e gli spasmi,
• la terapia laser aiuta a combattere le infezioni, riduce il dolore, migliora la microcircolazione e il metabolismo nei tessuti (particolarmente efficace nel periodo postoperatorio),
• Il trattamento UV favorisce una rapida guarigione delle ferite postoperatorie quando il sito dell'endometriosi è già stato rimosso,

La prescrizione di procedure fisiche per alterazioni diffuse del miometrio viene effettuata tenendo conto del fatto che l'esposizione termica non farà altro che intensificare i processi patologici. Pertanto, è opportuno scegliere procedure che non comportino un riscaldamento dei tessuti. Anche i bagni terapeutici vanno eseguiti con cautela, assicurandosi che la temperatura dell'acqua sia leggermente tiepida (tra 33 e 36 gradi).

Terapia farmacologica

Un intervento chirurgico è sempre un trauma per il corpo. Pertanto, i medici non hanno fretta di ricorrere a misure così drastiche, soprattutto considerando che l'asportazione dell'utero pone fine al sogno di una donna di diventare madre e che i metodi delicati presentano un'alta probabilità di recidiva di adenomiosi o endometriosi già nel primo anno dopo l'intervento, per non parlare degli anni successivi.

Prima di ricorrere all'intervento chirurgico, il ginecologo cerca di sconfiggere la malattia con l'aiuto di farmaci, il cui scopo è alleviare i sintomi, farla regredire e prevenirne le riacutizzazioni. La terapia ormonale e la terapia vitaminica migliorano la qualità di vita della paziente e danno speranza di una gravidanza desiderata.

Quali farmaci ormonali aiutano una donna a superare una malattia così spiacevole:

• Contraccettivi combinati, classificati come agenti estrogeno-gestageni. Tra questi farmaci, i più frequentemente prescritti sono i farmaci con nomi femminili "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", così come i contraccettivi "Demulen", "Marvelon", "Non-ovlon", che sopprimono l'ovulazione e la produzione di estrogeni.
• I progestinici sono ormoni sessuali femminili steroidei che garantiscono la possibilità di iniziare e mantenere la gravidanza. Inibiscono la proliferazione cellulare e trasferiscono l'endometrio alla fase secretoria, impedendone l'ulteriore crescita nell'utero e nel miometrio. Tra questi farmaci figurano: Dufaston, Progesterone, Didrogesterone, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton, ecc.
• Farmaci antigonadotropi che agiscono sull'ipofisi sopprimendo la produzione di ormoni sessuali nelle ovaie (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen, ecc.).

Come abbiamo già detto, molte donne hanno paura di assumere farmaci ormonali, ma se non c'è altro modo per rimanere incinte con alterazioni diffuse del miometrio, allora le potenziali procreatrici dovrebbero almeno sapere a cosa potrebbero andare incontro assumendo contraccettivi e altri farmaci.

Prendiamo in esame un farmaco per ogni gruppo. Iniziamo con i contraccettivi.

"Yarina" è un farmaco a base di etinilestradiolo e drospirenone, spesso prescritto come parte di una terapia combinata per patologie causate da processi infiammatori e displastici nell'utero e nelle ovaie. Il contraccettivo è in grado di normalizzare il ciclo mestruale e le condizioni della mucosa uterina. Un effetto collaterale utile del farmaco è considerato la riduzione della sindrome dolorosa durante le mestruazioni.

La confezione del farmaco contiene 21 compresse, che devono essere assunte rigorosamente secondo uno schema terapeutico specifico. Le compresse sono numerate in base ai giorni della settimana. Si consiglia di assumerle alla stessa ora, a partire dal primo giorno delle mestruazioni. Dopo aver terminato la confezione, è necessario interrompere l'assunzione per 7 giorni, durante i quali inizierà il flusso mestruale. La confezione successiva deve essere iniziata subito dopo la fine della pausa di una settimana, indipendentemente da quando sono iniziate le mestruazioni.

Se non si riesce a prendere una pillola all'orario stabilito, è necessario prenderla più tardi e prendere la successiva all'orario corretto.

Un farmaco contraccettivo efficace presenta molteplici controindicazioni all'uso. Non è prescritto in caso di elevata probabilità di tromboembolia venosa causata da terapia anticoagulante, predisposizione (sia ereditaria che acquisita), interventi chirurgici a seguito dei quali il paziente è stato limitato nei movimenti per un lungo periodo, ecc. La situazione è identica in caso di elevata probabilità di tromboembolia arteriosa. Il rischio di tromboembolia arteriosa esiste in caso di infarto miocardico e angina pectoris, accidenti cerebrovascolari, complicanze vascolari del diabete mellito, grave ipertensione arteriosa. In questo caso, si tiene conto degli episodi di tromboembolia presenti nell'anamnesi del paziente e della patologia attualmente presente.

L'assunzione di Yarina in presenza di gravi patologie epatiche può essere pericolosa. Se i parametri dell'organo sono tornati alla normalità, il contraccettivo deve essere prescritto con cautela e con un regolare monitoraggio di laboratorio della funzionalità epatica. Se viene rilevato un tumore benigno o maligno nel fegato (inclusi episodi di questo tipo nella storia clinica del paziente), l'assunzione di contraccettivi ormonali è pericolosa a causa della probabilità di recidiva.

Le controindicazioni includono tutti i tumori ormono-dipendenti, indipendentemente dalla loro sede (il più delle volte tali neoplasie si trovano nella zona dei genitali e delle ghiandole mammarie).

In caso di insufficienza renale cronica acuta e grave, sanguinamento vaginale inspiegabile, gravidanza e ipersensibilità ai componenti dei COC, l'assunzione del farmaco è vietata.

Gli effetti collaterali del farmaco che possono accompagnarne l'uso si manifestano solitamente sotto forma di peggioramento dell'umore, mal di testa ed emicrania, nausea, dolore alle ghiandole mammarie, comparsa di sanguinamento intermestruale e spotting dai genitali, sviluppo di candidosi vaginale (mughetto). Meno frequentemente, i pazienti notano un aumento o una diminuzione del desiderio sessuale, fluttuazioni della pressione sanguigna, comparsa di diarrea e vomito, prurito ed eruzioni cutanee (sotto forma di acne o eczema), perdita di capelli, ingrossamento delle ghiandole mammarie, infezioni genitali, ritenzione idrica, che si manifesta con sindrome da edema, ovvero una variazione del peso corporeo in un senso o nell'altro.

I medici segnalano anche allarmanti alterazioni degli esami del sangue, che scompaiono dopo l'interruzione dell'assunzione di COC. Le istruzioni segnalano casi isolati di tromboembolia ed eritema, secrezione dalle ghiandole mammarie e angioedema (edema di Quincke).

"Duphaston" è un farmaco a base di un analogo sintetico del progesterone, il didrogesterone. Si tratta di un rappresentante relativamente sicuro dei progestinici, privo di effetti estrogenici o androgeni. Non ha nulla in comune con i farmaci steroidei, non altera la termogenesi e non ha effetti negativi sul metabolismo. Il didrogesterone stimola la funzione secretoria dell'endometrio e ne riduce la proliferazione.

Il farmaco non inibisce l'ovulazione e non impedisce il concepimento. Può essere assunto sia all'esterno che durante la gravidanza, prevenendo il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro.

Per il trattamento di varie forme di endometriosi, il farmaco viene prescritto in una dose singola di 10 mg (1 compressa). La frequenza di assunzione è di 2 o 3 volte al giorno. Il trattamento inizia solitamente il 5° giorno del ciclo mestruale e continua per 20 giorni.

La pianificazione di una gravidanza con alterazioni diffuse del miometrio deve essere effettuata in anticipo, iniziando ad assumere il farmaco l'11° giorno e interrompendolo il 25° giorno del ciclo mestruale. Il farmaco ormonale deve essere assunto due volte al giorno, 1 compressa alla volta. Dopo il concepimento, è possibile ridurre la dose non prima della 20° settimana di assunzione.

Se la paziente è riuscita a rimanere incinta, ma c'è il rischio di aborto spontaneo prima della 20a settimana di gravidanza, le verranno somministrate inizialmente 4 compresse di Duphaston come dose iniziale, dopodiché dovrà assumere 1 compressa del farmaco ogni 8 ore per 7 giorni, dopodiché la frequenza di assunzione del farmaco verrà ridotta.

Il farmaco "Duphaston" presenta poche controindicazioni. Non è prescritto in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco e in caso di sindromi ereditarie di Rotor e Dubin-Johnson, che si manifestano con l'ittero. Il farmaco è indicato in gravidanza in caso di rischio di aborto spontaneo, ma non può essere assunto durante l'allattamento, poiché può penetrare nel latte materno. La terapia ormonale può causare danni irreparabili all'organismo del bambino, pertanto sarà necessario passare all'alimentazione artificiale per tutta la durata del trattamento.

Le istruzioni per l'uso del farmaco contengono pochissime informazioni sugli effetti collaterali a carico dell'apparato riproduttivo femminile, poiché non influenza in alcun modo l'ovulazione. Sono riportate solo informazioni su possibili emorragie intermestruali e rari episodi di dolore alle ghiandole mammarie. Altri effetti indesiderati del farmaco sono mal di testa, prurito ed eruzioni cutanee, nonché disfunzione epatica, che si manifesta con ingiallimento della pelle e della sclera, malessere generale e vago dolore addominale. In rari casi si osservano sintomi come lo sviluppo di anemia emolitica, gravi reazioni allergiche (edema di Quincke) e manifestazioni di ipersensibilità, sindrome da edema.

"Decapeptyl-Depot" è un agente antigonadotropo con effetto antitumorale a base di triptorelina. Il farmaco agisce gradualmente e in modo costante. Stimola l'ipofisi a produrre ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti. Quando la concentrazione del principio attivo nel sangue raggiunge valori costanti, l'ipofisi diventa insensibile all'azione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine prodotto nell'organismo. Ciò porta a una diminuzione della concentrazione di gonadotropine nel sangue, stimolando la produzione di ormoni specifici da parte delle ghiandole sessuali, inclusi gli estrogeni, fino ai livelli osservati durante la menopausa.

Il farmaco è utilizzato per il trattamento dell'endometriosi, dei fibromi uterini, dell'infertilità femminile e del carcinoma prostatico ormono-dipendente maschile. È disponibile in polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile in siringa, fornita con una siringa contenente un solvente. Utilizzando un adattatore, collegare le siringhe per miscelare accuratamente il liofilizzato e il solvente (il farmaco viene spostato da una siringa all'altra utilizzando uno stantuffo almeno 10 volte fino a quando la sospensione non assume un aspetto simile al latte).

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o sottocutanea nell'area addominale. Le iniezioni vengono effettuate raramente, ogni 28 giorni, cambiando regolarmente il sito di iniezione. In caso di endometriosi, il trattamento deve essere iniziato dal 1° al 5° giorno del ciclo mestruale. La durata del trattamento varia da 3 a 6 mesi. Ulteriori somministrazioni del farmaco possono compromettere la densità ossea.

Durante il trattamento con Decapeptyl-Depot, si sconsiglia l'assunzione di contraccettivi ormonali contenenti estrogeni. Il farmaco non è prescritto in gravidanza (la sua eventuale assunzione deve essere esclusa durante una visita ginecologica prima della prescrizione) e durante l'allattamento, nonostante non abbia proprietà teratogene e mutagene. Il farmaco è inoltre controindicato nelle donne con ipersensibilità ai suoi componenti. Non è utilizzato in pediatria.

È necessario prestare attenzione nel trattamento dei pazienti affetti da osteoporosi e di coloro che presentano un rischio elevato di sviluppare questa patologia, che consiste in una diminuzione della resistenza ossea.

Il farmaco riduce il contenuto di ormoni sessuali nel sangue e, in relazione a ciò, si possono osservare i seguenti sintomi descritti nella sezione "effetti collaterali": sbalzi d'umore, stati depressivi, calo del desiderio sessuale, emicranie frequenti, disturbi del sonno. Inoltre, le donne possono lamentare aumento di peso, comparsa di "vampate di calore" tipiche delle donne in menopausa, dolori muscolari e articolari, secchezza della mucosa vaginale e sanguinamento uterino al di fuori delle mestruazioni. Sono state segnalate reazioni allergiche di varia gravità, disfunzione epatica reversibile rilevata mediante metodi di laboratorio, aumento del colesterolo nel sangue e dolore nel sito di iniezione.

Di solito gli effetti collaterali del farmaco "Decapeptyl-depot" scompaiono immediatamente dopo la fine del ciclo terapeutico.

Esaminando attentamente i farmaci che influenzano la produzione di ormoni sessuali, si noterà che non sono poi così sicuri. D'altro canto, la terapia con questi farmaci aiuta a prevenire la malattia, che minaccia la donna non solo di infertilità, ma anche di diverse complicazioni potenzialmente letali e pericolose per la salute. E non tutte le donne decidono di asportare l'utero, il che permette di dimenticare per sempre la malattia.

Poiché sanguinamenti frequenti e prolungati con alterazioni diffuse del miometrio spesso portano allo sviluppo di anemia sideropenica, per il trattamento di tale anemia al paziente possono essere prescritti preparati a base di ferro (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon, ecc.).

"Ferretab" è un farmaco che aiuta a eliminare la carenza di ferro nell'organismo. I sali di ferro (fumarato ferroso) presenti nel farmaco sono combinati con l'acido folico, che migliora l'assorbimento del microelemento, stimola la sintesi e la maturazione dei normoblasti (i rudimenti dei globuli rossi - eritrociti), la produzione di amminoacidi e acidi nucleici, purine, ecc.

Il farmaco è prescritto alla dose di 1 capsula al giorno, ma se necessario, la dose può essere aumentata a 2-3 capsule. Il ripristino dei valori normali del sangue avviene entro 2-3 mesi, dopodiché sarà necessario assumere il farmaco per circa 1 mese a scopo preventivo per ripristinare un livello di emoglobina normale.

Si consiglia di assumere le capsule a stomaco vuoto con un bicchiere d'acqua.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai suoi componenti e in caso di patologie che comportano accumulo di ferro nell'organismo. Altre controindicazioni all'uso del farmaco sono rappresentate da un ridotto assorbimento del ferro nell'organismo e da carenza di vitamina B12.

"Ferretab" è un farmaco per il trattamento dell'anemia sideropenica e non viene utilizzato per trattare altri tipi di anemia (emolitica, aplastica, da piombo, ecc.).

Gli effetti collaterali del farmaco includono gonfiore e sensazione di pienezza, fastidio nella regione epigastrica, nausea e vomito. Tipicamente, tali sintomi si verificano in concomitanza con patologie infiammatorie del tratto gastrointestinale preesistenti.

Si sconsiglia l'assunzione contemporanea di antiacidi e tetracicline, che compromettono l'assorbimento del ferro nel tratto gastrointestinale. L'acido ascorbico, invece, ne migliora l'assorbimento.

In caso di endometriosi e altre patologie dell'apparato riproduttivo femminile accompagnate da menorragia, i preparati a base di ferro vengono prescritti a lungo termine. Sono possibili interruzioni del trattamento, ma la loro durata deve essere breve.